+

Артериальная гипертензия

Содержание
  1. Артериальная гипертензия
  2. Что такое артериальное давление?
  3. Симптомы артериальной гипертензии
  4. Является ли высокое кровяное давление распространенным явлением?
  5. Причины артериальной гипертензии
  6. Осложнения гипертонии
  7. Как диагностируется гипертония?
  8. Артериальная гипертензия: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy
  9. Заболевание также известно как
  10. Кто в группе риска
  11. Как часто встречается
  12. Симптомы
  13. Опрос и осмотр
  14. Лабораторное обследование
  15. Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика
  16. Цели лечения
  17. Образ жизни и вспомогательные средства
  18. Лекарства
  19. Процедуры
  20. Хирургические операции
  21. Восстановление и улучшение качества жизни
  22. Возможные осложнения
  23. Профилактика
  24. Прогноз
  25. Какие вопросы нужно задать врачу
  26. Список использованной литературы
  27. Причины болезни
  28. Диагностика АГ
  29. Степени артериальной гипертензии
  30. Лечение гипертонической болезни
  31. Неотложные состояния при артериальной гипертензии
  32. Артериальная гипертензия — что это значит
  33. Особенности гипертонии
  34. Виды гипертонии
  35. Гипертоническая болезнь
  36. Причины гипертонической болезни
  37. Артериальная гипертензия: лечение, симптомы, причины, диагностика
  38. Симптомы патологии
  39. Кодирование по МКБ-10
  40. Причины и факторы риска
  41. Техника измерения АД
  42. Диагностика патологии
  43. Необходимые клинико-лабораторные исследования:
  44. Клинические рекомендации лечения
  45. Немедикаментозные методы борьбы
  46. Медикаментозное лечение
  47. Лечение гипертонического криза

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия (также называемое гипертонической болезнью у взрослых или гипертонией) является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, почечной недостаточности и инсульта.

Обычно проявляется с возрастом, с незначительными симптомами и часто сопровождается избыточным весом. Здоровый образ жизни может предотвратить гипертонию или снизить его осложнения.

Что такое артериальное давление?

Артерии несут кровь от сердца к органам. Артериальное давление (или кровяное давление) измеряет давление, оказываемое кровью на стенки артерий.

Минимальный уровень давления необходим для циркуляции крови по всему телу: о артериальной гипертензии у взрослых говорят, когда кровяное давление постоянно слишком высокое.

Артериальное давление измеряется двумя значениями.

  1. Первое — это давление во время сокращения сердца: это систолическое давление или верхние давление (наибольшие).
  2. Второе — в момент расслабления сердца: это диастолическое давление или нижнее (наименьшие).

На практике эти оба давления измеряются тензиометром, обматываемый вокруг руки. Оба значения артериального давления обычно составляют от 100 до 140 мм рт. ст. для систолического давления и от 60 до 80 мм рт. ст. для диастолического давления.

Например, напряжение 120/80 мм рт. ст. считается нормальным.

Артериальное давление естественно увеличивается с возрастом. В среднем каждые 10 лет систолическое давление повышается на 0,50, а диастолическое давление — на 0,20. Более чем у половины людей, достигших 60 лет, даже в добром здравии, наблюдается повышение систолического давления (верхние число) выше 140.

Мм рт. ст. — Миллиметр ртутного столба.

Симптомы артериальной гипертензии

Очень часто гипертония не дает клинических признаков и обнаруживается во время обследования других болезней.

Иногда признаки проявляется следующим образом:

  • головная боль;
  • головокружение шум в ушах;
  • помутнение зрения;
  • кровотечение из носа.

Ранняя диагностика позволяет вовремя начать лечение заболевания и избежать возможных осложнений.

Является ли высокое кровяное давление распространенным явлением?

По оценкам в 2017 году, 58% мужчин и 37% женщин страдали гипертонической болезнью, или более 42 миллионов человек во России.

Многие не знают об этом, потому что артериальная гипертензия протекает малым количеством неявных симптомов.

Причины артериальной гипертензии

В более чем 95% случаев происхождение гипертонии не выявлено. Лечение тогда состоит в снижении напряжения без устранения причин. В других случаях причина вторичная по отношению к заболеванию: например, нарушение работы почек, надпочечников или щитовидной железы.

Однако факторы, которые усиливают артериальную гипертензию, известны:

  • слишком много потребления соли;
  • стресс;
  • курение;
  • ожирение;
  • отсутствие физической активности.

Артериальная гипертензия появляется раньше у мужчин. Женщины детородного возраста относительно хорошо сохраняются благодаря защитному воздействию определенных половых гормонов, эстрогенов. В период климакса у женщин частота артериальной гипертонии аналогична мужчинам.

Избыточный вес, ожирение и диабет 2-го типа все чаще встречаются у людей с высоким кровяным давлением. Болезнь в два раза чаще встречается у пациентов с избыточным весом и в полтора раза чаще у пожилых людей с ожирением, чем у пациентов с нормальным весом.

Кроме того, некоторые лекарственные препараты, добавки или вещества, принимаемые во время лечения определенных заболеваний могут способствовать повышению или ухудшению артериальной гипертензии или гипертонии.

Вот некоторые: эстрогены, назальные спреи, нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, кетопрофен и др.), глюкокортикоиды (кортизон, дексаметазон и др.), лициды, алкоголь, напитки.

Осложнения гипертонии

Без лечения гипертония вызывает много типов серьезных проблем сердца и сосудов:

Как диагностируется гипертония?

Диагностика гипертонии основана на измерении артериального давления. Измеряется с помощью прибора тонометра: надуваемая манжета, прикрепленная к циферблату (стеклянному экрану, содержащая ртуть), которая показывает напряжение.

Давление увеличивается особенно во время физических усилий, поэтому в идеале напряжение должно измеряться у пациентов после лежания не менее 15 минут.

Гипертония подтверждается, если артериальное давление превышает 140 для систолического давления или 90 для диастолического давления после нескольких измерений.

Чтобы быть уверенным, что это не временный рост кровяного давления, например, из-за стресса, давление необходимо измерять в течение трех последовательных обследований в период от 3 до 6 месяцев, чтобы подтвердить диагностика гипертонии.

Это необходимо, потому что гипертония часто бессимптомна, это обследование проводится регулярно во время визитов к врачу.

Когда у здорового пациента наблюдается умеренное повышение, рекомендуется измерять артериальное давление вне больницы, дома.

В случае высокого кровяного давления врач также ищет другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как, например, семейный анамнез, сахарный диабет, ожирение, курение или повышенный уровень холестерина.

Источник: https://tvojajbolit.ru/kardiologiya/arterialnaya-gipertenziya/

Артериальная гипертензия: симптомы и лечение Справочник заболеваний Helzy

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это стабильное повышение артериального давления (АД) от 140/90 мм рт. ст. и выше.

Большое количество заболеваний способны приводить к постоянному повышению артериального давления, в случае если такое заболевание удается установить, артериальную гипертензию называют вторичной, если же какую-то одну причину выявить не удается, артериальная гипертензия называется эссенциальной, или первичной.

Длительное повышение давления до высоких цифр очень негативно сказывается на организме. В первую очередь страдают так называемые органы-мишени, к которым относятся сердце, почки, головной мозг и сетчатка глаз. Их работа ухудшается, что может привести к таким опасным исходам, как инсульт и инфаркт. Вот почему следить за своим давлением и держать его в пределах нормы очень важно.

Заболевание также известно как

  • Повышенное давление;
  • гипертония;
  • гипертоническая болезнь;
  • ГБ;
  • АГ.

На английском заболевание называется:

  • hypertension;
  • high blood pressure.

Кто в группе риска

  • Мужчины старше 55 и женщины старше 65 лет;
  • курящие;
  • ведущие сидячий и малоподвижный образ жизни;
  • страдающие ожирением;
  • те, у кого повышен холестерин, ЛПНП и ЛПОНП;
  • диабетики или люди с нарушением толерантности к глюкозе;
  • родственники больных, перенесших инфаркт или инсульт в раннем возрасте (до 65 лет у женщин и до 55 лет у мужчин).

Как часто встречается

В целом в европейских странах гипертонией страдает 30-45 % населения. Среди молодых людей эта цифра меньше, с возрастом процент гипертоников резко возрастает. Мужчины подвержены артериальной гипертензии несколько больше, чем женщины.

Симптомы

Гипертония коварна — десятилетиями она может не проявлять себя и не вызывать заметных симптомов, такая форма болезни чаще всего выявляется при диспансеризации. Существует и другая, кризовая форма, при которой время от времени давление поднимается очень высоко (криз).

Симптомы гипертонического криза:

  • головная боль, чаще всего сдавливающая, отдает в виски и затылок;
  • звон в ушах;
  • головокружение;
  • “мушки” перед глазами;
  • носовые кровотечения.

Опасным осложнением нелеченого криза может стать инсульт.

Опрос и осмотр

В первую очередь, доктор проведёт опрос для выявления факторов риска, поскольку от этого зависит будущее лечение. Чем выше риск, тем активнее должна быть терапия.

Давление измеряют минимум три раза на обеих руках. Так называемое “офисное” АД у некоторых людей может быть выше домашнего из-за волнения (“синдром белого халата”), поэтому врач даст задание измерять давление дома и записывать его в дневник каждый день.

При осмотре доктор прослушает сердце, определит ЧСС (частоту сердечных сокращений), осмотрит ноги на предмет отёков, прощупает живот, чтобы проверить, не увеличена ли печень.

Иногда решают измерить давление на ноге. Таким образом определяют лодыжечно-плечевой индекс — важный показатель для оценки состояния сосудов.

Поскольку гипертония часто поражает глаза, пациента могут направлять к офтальмологу (окулисту) проверить остроту зрения и глазное дно.

Лабораторное обследование

Анализы крови и мочи очень важны при гипертонии: они позволяют определить уровень риска, выявить осложнения и составить корректный план лечения. Для этого проводятся следующие исследования:

  • Глюкоза крови — всем людям с повышенным давлением, поскольку гипертония и диабет часто связаны друг с другом.
  • Глюкозотолерантный тест и гликированный гемоглобин (HbA1c) определяют у тех, у кого глюкоза крови выше нормы.
  • Холестерин и его фракции (ЛПНП, ЛПОНП) — всем людям с гипертонией.
  • Электролиты крови (калий, натрий, хлор) — анализ проводят для выявления возможной причины вторичной гипертензии.
  • Креатинин крови и мочевая кислота — эти анализы назначают, чтобы выявить, не поразила ли гипертония почки.
  • Анализ мочи и определение уровня белка мочи — каждому пациенту с гипертонией для оценки состояния почек.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

  • Суточное мониторирование АД (СМАД) применяется в случае, если давление пограничное (130-139/80-89) и требует уточнения.
  • Электрокардиограмма — всем пациентам с гипертонией, чтобы оценить состояние сердца и определить, нет ли гипертрофии миокарда. Если она есть, то риск у такого пациента существенно выше.
  • Эхокардиограмма (УЗИ сердца) детально показывает состояние сердечной мышцы и клапанов, наличие рубцов и гипертрофии, а также фракцию выброса — важнейший показатель сердечной недостаточности.
  • Определение скорости пульсовой волны (сфигмография) показывает эластичность стенок артерий — насколько она может переносить растяжение, не порвавшись.
  • УЗИ почек делают всем гипертоникам с двумя основными целями: подтвердить или опровергнуть, что гипертония вызвана почками, и отслеживать состояние почек у людей с длительно повышенным давлением.

Цели лечения

Артериальная гипертензия требует обязательного лечения. Без лечения она год от года усугубляется и постепенно приводит к серьезным осложнениям вплоть до гибели пациента от инфаркта или инсульта. Цели лечения:

  • снизить артериальное давление до индивидуального целевого уровня;
  • поддерживать АД на этом уровне длительное время;
  • предотвратить ухудшение болезни;
  • предотвратить осложнения.

Образ жизни и вспомогательные средства

Все больные гипертонией обязательно должны изменить свой образ жизни: употреблять меньше соли, кофеина, жирной пищи, сахара, бросить курить.

Пациенты с избыточным весом должны заняться его снижением. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, должны проводить больше времени на свежем воздухе и разработать план физических занятий.

Важную роль в лечении гипертонии играет борьба со стрессом.

Лекарства

Лекарства назначаются практически всем пациентам с повышенным давлением, их количество и доза зависит от степени гипертонии. Медикаменты — крайне важный элемент лечения, и ими нельзя пренебрегать. Эффективнее всего принимать лекарства постоянно, вне зависимости от цифр АД в настоящий момент, а для “скорой помощи” использовать дополнительные препараты.

Ниже перечислены основные типы лекарств для лечения гипертонии.

  • Блокаторы рецепторов ангиотензина (кандесартан, валсартан, лосартан) — современные и надежные препараты. Блокируют большинство патологических процессов, приводящих к повышению давления. Расслабляют сосуды, способствуют выведению жидкости, замедляют гипертрофию миокарда, снижают риск осложнений. Требуют постоянного приёма. Не вызывают кашель.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (энап, эналаприл, каптоприл, престариум) — надежные и испытанные временем препараты для эффективного снижения давления. Способны также предотвращать гипертрофию миокарда. У некоторых людей могут вызывать кашель и другие побочные эффекты.
  • Антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, фелодипин). Кальций необходим для сокращения сосудов, отчего повышается АД. Противодействуя попаданию кальция в стенку сосудов, препараты этой группы снижают артериальное давление. Могут увеличивать ЧСС и иногда вызывать отеки ног.
  • Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гипотиазид, диувер, фуросемид, индап) выводят избыточную жидкость и натрий из организма, в результате чего снижается давление. Высокоэффективны, но имеют множество побочных эффектов, их нужно принимать под наблюдением врача. Могут повышать сахар крови.
  • Бета-адреноблокаторы (бисопролол, карведилол, метопролол) блокируют попадание адреналина в сердце и сосуды, в результате чего оно работает спокойнее и ровнее, сосуды расслабляются, снижается давление. Также бета-блокаторы снижают потребность миокарда в кислороде и благодаря этому показаны пациентам с сочетанием гипертонии и ишемической болезни сердца. Противопоказаны при астме.
  • Антгонисты I-рецепторов (моксонидин, рилменидин). Имидазолиновые рецепторы располагаются в центре головного мозга, отвечающем за иннервацию сосудов и их тонус. Блокирование этих рецепторов приводит к снижению артериального давления.
  • Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, празозин) блокируют влияние симпатической нервной системы на сосуды. Применяются редко и у определённых категорий больных.

Процедуры

Не имеют большого значения в лечении гипертонии, могут применяться как вспомогательные методы.

Хирургические операции

Хирургическое лечение иногда бывает необходимо при вторичной гипертензии, когда повышенное давление вызвано гормональной опухолью, сужением сосудов почек или любой другой причиной, требующей хирургического вмешательства.

Восстановление и улучшение качества жизни

Качество жизни у пациентов с гипертонией, как правило, страдает мало, за исключением случаев серьезных осложнений. Для снижения риска осложнений рекомендуется аэробная физическая нагрузка (бег трусцой, скандинавская ходьба, езда на велосипеде) не менее 30 минут в день 5-7 раз в неделю.

Возможные осложнения

Опасность гипертонии заключается в том, что без лечения она приводит к множеству разнообразных осложнений:

  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • хроническая болезнь почек;
  • ретинопатия;
  • инсульт;
  • внезапная смерть.

Профилактика

Развитие гипертонии можно предотвратить или, по крайней мере, значительно снизить её риск. Для этого можно предпринять следующие меры:

  • спать не менее 8 часов в сутки;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями;
  • ограничить употребление соли до 6 граммов в день и менее;
  • нормализовать вес;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • скорректировать рацион — меньше животных жиров, быстрых углеводов и больше зеленых овощей.

Если давление уже повышено, необходимо заниматься профилактикой осложнений. Для этого надо регулярно принимать назначенные препараты, поддерживать рекомендуемый врачом уровень АД, вести дневник давления, а также выполнять все перечисленные выше пункты и регулярно посещать врача.

Прогноз

Прогноз при гипертонии зависит от показателя артериального давления, а также от того, насколько поражены органы-“мишени”: сердце, почки, головной мозг. Важный прогностический показатель — поражение сосудов глазного дна.

При корректном лечении и постоянном наблюдении врача гипертонию можно держать под контролем всю жизнь.

Какие вопросы нужно задать врачу

  • Как нужно изменить образ жизни, чтобы заболевание не прогрессировало?
  • Какова вероятность того, что разовьются осложнения?
  • Прием каких препаратов мне показан?
  • Как долго нужно принимать препараты?
  • Могут ли развиться побочные эффекты от приема этих медикаментов? Если да, то какие?
  • Что будет, если не лечиться?

Список использованной литературы

Источник: https://diseases.helzy.ru/serdechno-sosudistaya-sistema-i-krov/arterialnaya-gipertenziya.html

Причины болезни

Основные причины АГ делятся на две группы:

  • симптоматическая гипертензия, т.е. проявившаяся вследствие заболевания различных органов и систем (например, при патологии почек или надпочечников, гипоталамическом синдроме);
  • первичная или эссенциальная гипертензия, возникшая без очевидных установленных причин (чаще всего встречающаяся).

Также, одной из причин повышения АД, может стать прием некоторых групп препаратов, например: НПВС, оральные контрацептивы, стероидные гормоны.

Научно доказано, что какой бы не была причина повышения артериального давления, основной тактикой лечения является его снижение и стабилизация на целевых  цифрах, так как это улучшает прогноз и предотвращает появление жизнеугрожающих осложнений.

Диагностика АГ

Диагностика артериальной гипертензии и дальнейшее лечение больного невозможно без измерения артериального давления. Основные методы контроля АД: измерение АД в клинике, суточное мониторирование артериального давления (СМАД) и самоконтроль АД.

 

Диагноз гипертонической болезни устанавливается врачом в соответствии с современной классификацией и имеет 3 стадии, 3 степени и 4 группы риска и может быть уточнен только при обследовании, уточнении состояния органов – мишеней (наиболее часто страдающие при гипертонии) и наличии ассоциированных клинических состояний (перенесенного инсульта, инфаркта, отслойки сетчатки глаза и др.).

Степени артериальной гипертензии

Степени АГ различаются по цифрам повышения АД:

  • 140-159 и 90-99 – 1 степень или мягкая АГ;
  • 159-179 и 100-109 – 2 степень (умеренная);
  • 180 и 110 и более, соответственно – 3 степень.

Также выделяют изолированную систолическую АГ при повышении систолического АД более 140 мм.рт.ст. , а диастолического ниже 90 мм. рт. ст.

Лечение гипертонической болезни

Лечение АГ включает изменение образа жизни и подбор лекарственных препаратов для стабилизации АД.

Внимание! Изменение образа жизни может улучшить прогноз при артериальной гипертензии в не меньшей степени, чем идеально контролируемое с помощью  препаратов артериальное давление.

Мероприятия по изменению образа жизни включают в себя:

  1. Отказ от курения. Продолжительность жизни у курильщика в среднем на 10-13 лет меньше, чем у некурящих, причем основной причиной смерти становятся сердечно- сосудистые заболевания и онкология. Также известен факт, что выкуренная сигарета может стать причиной одномоментного повышения АД на 20-40 мм. рт. ст.
  2. Соблюдение диеты. Низкокалорийная пища с употреблением большого количества растительной пищи поможет уменьшить вес. Известно, что каждые 10г лишнего веса повышают артериальное давление на 10 мм.рт.ст. Уменьшение употребления поваренной соли до 4-5 грамм в сутки доказано снижает уровень артериального давления поскольку при уменьшении соли уменьшается и задержка излишков жидкости сосудистом русле.
  3. Физические нагрузки. Во многих проводимых исследованиях доказано, что  регулярные физические нагрузки способствуют снижению средних цифр артериального давления. Больным АГ рекомендуются умеренные аэробных нагрузки (ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание) не менее 30 минут  в течении 5-7 дней в неделю.

Медикаментозное лечение, согласно последним Европейским и Российским рекомендациям, проводиться пятью основными классами препаратов: диуретиками, антагонистами кальция, бета-блокаторами, ингибиторами ангиотензипревращающего фермента(АПФ), блокаторами рецепторов ангиотензина как в виде монотерапии, так и в определенных комбинациях.

  1. Диуретики (тиазидные в том числе гидрохлортиазид и индапамид, петлевые – при    гипертонии для постоянного приема зарегистрирован только торсемид и К-сберегающие) – уменьшают объем циркулирующей крови и снижают давление;
  2. Бета – блокаторы. Данная группа препаратов замедляет частоту сердечных сокращений и уменьшает сократимость миокарда, таким образом снижая АД;
  3. Блокаторы кальциевых каналов делят на две основные группы и обе применяются для снижения АД. Основным механизмом действия дегидроперидиновых  антагонистов кальция является периферическая вазодилятация, т. е. расширение периферических сосудов и таким образом уменьшение ОПСС (общего периферического сосудистого сопротивления), и следовательно, снижение АД; Негидроперидиновая группа снижает ЧСС, замедляя проведения импульса между предсердиями и желудочками сердца.
  4. Ингибиторы АПФ. Препараты этой группы, снижают АД, влияя на сложный механизм превращения ферментов, которые способствуют повышению тонуса сосудистой стенки и как следствие, при снижении этого тонуса снижается и сосудистое сопротивление.
  5. Блокаторы рецепторов ангиотензина действуют по схеме, подобной механизму влияния ингибиторов АПФ, только на более высоком уровне обмена ферментов (поэтому не вызывают кашель, но при этом иногда и менее эффективны).

Другие антигипертензивные препараты: ингибиторы ренина, препараты центрального действия и альфа блокаторы,ингибиторы минералокотикоидных рецепторов в настоящее время чаще назначаются в составе комбинированной терапии и практически не  применяются в качестве монотерапии для лечения АГ.
Некоторые препараты более предпочтительны для конкретных ситуаций,в  зависимости от возраста, пола пациента, клинического состояния на момент осмотра и наличия сопутствующих заболеваний. Также существуют рекомендации по оптимальным, рациональным и менее изученным комбинациям препаратов для снижения АД.

Неотложные состояния при артериальной гипертензии

Неотложные состояния при повышении АД (резкое ухудшение самочувствия: внезапная одышка вплоть до удушья, сильное головокружение, нарушения движения в конечностях или нарушения зрения) требуют оказания экстренной медицинской помощи и должны быть обязательно купированы специалистами, владеющими этими навыками.

Изолированное резкое повышение АД, без признаков неотложного состояния, чаще всего развивается на фоне перерыва или отказа от постоянной антигипертензивной терапии, снижения рекомендованной дозы препаратов, тревоги не требует госпитализации и нуждается в коррекции терапии лечащим врачом.

В заключении хочется отметить, что подбор антигипертензивных препаратов процесс очень сложный, чаще длительный, предполагающий большой объем специальных знании, требующий постоянного наблюдения , периодической коррекции  и должен проводиться только врачом.

Как правильно измерить артериальное давление? Основные правила при самостоятельном измерения АД:

  • измерение артериального давления должно проводится в спокойном состоянии после 5-минутного отдыха;
  • во время измерения следует сидеть удобно и неподвижно, прислонившись к спинке стула и не разговаривать;
  • первые измерения в течении нескольких дней можно проводить на обеих руках, а в дальнейшем на той руке, на которой обычно АД выше;
  • манжета должна соответствовать окружности плеча, т.к. использование слишком узкой или короткой манжеты может привести к завышению показателей, а слишком широкой к их занижению.

Буданова Ольга Вениаминовна

Источник: https://avenumed.ru/poleznaya-informatsiya/arterialnaya-gipertenziya/

Артериальная гипертензия — что это значит

Артериальная гипертензия

Гипертензия – это такое состояние полого органа или сосуда, при котором содержащиеся в нем жидкие среды создают высокое гидростатическое давление, что нарушает их функции. Артериальной гипертензией (АГ) называют распространенную форму заболевания сосудов у взрослых.

В зависимости от пораженного органа, различают несколько видов гипертензии, из которых часто встречаются:

  • сосудистая;
    • артериальная;
    • венозная;
    • портальная – высокое давление создается в воротной (портальной) вене, в которую стекает кровь от желудка, селезенки, части кишечника;
    • вазоренальная – поражаются почечные артерии;
  • сердечная;
    • диастолическая;
    • систолическая;
  • гемодинамическая;
  • внутричерепная;
  • внутриглазная — глаукома;
  • почечные паренхиматозные;
  • эндокринная;
    • климактерическая;
    • надпочечниковая;
    • при заболеваниях гипофиза;
    • при болезнях щитовидной железы;
  • внутрибрюшная;
  • легочная;
  • гипертензия в желчных путях;
  • нейрогенные;
    • болезни головного, спинного мозга;
    • при беременности;
    • передозировка эфедрина, катехоламинов, преднизолона, использование гормональных контрацептивов.

Артериальная гипертензия – это распространенная форма гипертензии у взрослых, вызывающая такое нарушение, что поражаются кровеносные сосуды в органах-мишенях, возникает угроза для жизни. К органам-мишеням относят сердце, сетчатку, мозг, почки.

Особенности гипертонии

Артериальная гипертензия – это такое состояние кровеносной системы, что артериальное давление (АД) крови в систолу и диастолу превышает нормальное, что подтверждается несколькими измерениями.

В диапазон нормального давления входят:

  • 120/80 мм рт. ст. – оптимальная;
  • 130/85 – норма;
  • от 130 до 140/85-90 – называют повышенным нормальным.

АГ обнаруживается в развитых странах у 30% взрослых. С 65 лет гипертонией заболевают 50-65% взрослых. Страдают от АГ до 50 лет преимущественно мужчины, а с 50 лет — преимущественно женщины.

Виды гипертонии

Различают артериальную гипертензию:

  • первичную (эссенциальную) или гипертонию – впервые возникшую, развивающуюся без видимых причин, на нее приходится до 95% всех случаев заболевания;
  • вторичную (симптоматическую) – осложнение основного заболевания, на ее долю приходится до 5% случаев.

Систолическое давление соответствует максимальному сокращению желудочков (систоле). Чем эластичнее и чище сосуды, тем лучше их стенки компенсируют ударную волну, возникающую при сокращении.

Диастолическое давление – это давление в сосудах во время диастолы, т. е. расслабления, сердца. Разница значений систолы и диастолы называется пульсовой разницей, в норме  она лежит в диапазоне 40 – 55 мм рт. ст., это давление, при котором открывается клапан аорты.

Гипертоническая болезнь

Гипертонией, гипертонической болезнью называется эссенциальная АГ.

По классификации ВОЗ различают артериальную гипертензию трех степеней, протекающей в форме:

  • мягкой – 140-159/90-100 мм рт. ст;
    1. пограничной – 140-150/90-94;
  • умеренной – 160-179/100-109;
  • тяжелой – больше 180/более 110.

У 80% больных обнаруживают умеренную, мягкую степени гипертензии. Различают также злокачественную АГ, когда диастола выше 120 мм рт. ст.

Если систола выше 140 мм рт. ст., а диастола меньше 90, то артериальную гипертензию называют изолированной. Изолированная форма чаще всего встречается после 65 лет, до 50 лет встречается в 5% случаев.

От уровня повышения АД зависит выраженность симптомов гипертонической болезни и уровень смертности. Тяжесть болезни усиливаются с повышением АД.

По характеру протекания заболевания выделяют стадии:

  • первую – нет видимых нарушений, но на эхографии сердца обнаруживаются нарушения в диастоле;
  • вторую — поражения обнаруживаются при исследованиях;
    • сердца – на ЭКГ отмечается увеличенные левое предсердие, желудочек;
    • почек – по увеличению креатинина в моче;
    • сетчатки глаза, мозга – при компьютерной томографии сужение артериол, пережимание артериол ближними венозными сосудиками (атриовенозный перекрест);
  • третью — обнаруживаются признаки функциональной патологии органов-мишеней:
    • сердца — гипертрофия желудочка, что в случае АГ повышает риск инфаркта в 4 раза;
    • почки – в суточной моче обнаруживается более 300 мг белка, что соответствует протеинурии;
    • глаза – существование атриовенозных перекрестов вызывает застой крови в венулах, из-за чего при резком скачке давления возникают кровоизлияния, инфаркт сетчатки, что выглядит под офтальмоскопом, как кусочек ваты («ватный фокус»), отек зрительного нерва.

Причины гипертонической болезни

Чаще всего выявить, по каким причинам развивается артериальная гипертензия, не удается. Но можно рассмотреть, какие факторы способствуют появлению симптомов артериальной гипертензии, чтобы найти способ их компенсировать.

Среди факторов, способствующих артериальной гипертензии, выделяют:

  • заболевания сердца и сосудов;
  • атеросклероз;
  • диабет;
  • гомоцистеинемия;
  • почечная недостаточность;
  • осложнение беременности;
  • возраст;
  • пол;
  • прием гормональных препаратов, лакричного порошка, капель от насморка с симпатомиметиками и других лекарств.

Одна из причин АГ – утрата стенками сосудов эластичности. Это означает, что стенки артерий не смягчают толчков, с которыми кровь выбрасывается из желудочков, и такое прерывистое движение при артериальной гипертензии способствует разрушению органов-мишеней, вызывает симптомы заболеваний.

Артериальная гипертензия: лечение, симптомы, причины, диагностика

Артериальная гипертензия

Что такое артериальная гипертензия? Понятие означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. ст. и во время диастолы (ДАД) более 90 мм рт.ст.

Это основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций.

Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был введен советским академиком Ф.Г. Лангом. Значение данного диагноза имеет общее значение с термином, широко использующимся за рубежом, «эссенциальная гипертензия» и означает повышение уровня артериального давления выше нормы без каких-либо явных причин.

Симптомы патологии

Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.

Классификация артериальной гипертонии:

Стадии гипертензииДавление во время систолыДавление во время диастолы
Начальная гипертензия 1 степени.От 140 до 159 мм.рт.ст.90-99 мм.рт.ст.
Стойкая гипертензия 2 степени160-179 мм.рт.ст.100-109 мм.рт.ст.
Тяжелая гипертензия 3 степени >  Или = 180 мм.рт.ст.>  Или= 110 мм.рт.ст.
Изолированная АГ>140< 90 мм.рт.ст.

САД в пределах нормы для здорового человека должно быть на уровне 120-129 мм.рт.ст., а нормальным ДАД – 80-84 мм.рт.ст. Систолическое давление от 130 до 139 мм.рт.ст называют высоко нормальным, а диастолическое — от 85 до 89 мм рт. ст.

Кодирование по МКБ-10

 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I10- I15

I10Эссенциальная (первичная) гипертензия.
I11Гипертензия с поражением сердца.
I12Гипертензия с поражением почек.
I13Гипертония с преимущественным поражением сердца и почек.
I15Вторичная гипертензия.

Существует шкала оценки сердечно-сосудистого риска (ССР), который влияет на дальнейшее течение и развитие болезни. Для определения ССР важно учитывать не только уровень кровяного давления, но и сопутствующие нарушения функций других органов. Таким образом, риск бывает низким, средним, высоким и очень высоким.

Осложнения после артериальной гипертензии

Причины и факторы риска

Причины артериальной гипертензии самые разнообразные. Это может быть тяжелая или эмоциональная профессия, или патология, которая предалась по наследству от родителей.

Факторы риска возникновения артериальной гипертензии, которые принимаю во внимание при постановке диагноза и степени ССР:

  1. Мужской пол более склонен к возникновению нарушений работы сердца и сосудов в возрасте более 55 лет;
  2. Случаи артериальной гипертонии встречаются чаще в возрасте старше 65 лет;
  3. Курение способствует снижению тонуса сосудистых стенок и повышению давления крови на них;
  4. Нарушения липидного состава крови (увеличение числа липопротеинов низкой плотности и уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);
  5. Повышение содержания глюкозы в крови;
  6. Люди с ожирением практически всегда страдают АГ;
  7. Неблагоприятный семейный анамнез относительно болезней сердца и сосудов.

Для определения ССР учитываются такие факторы:

  1. Увеличение пульсового давления;
  2. Признаки гипертрофии левых камер сердца, в частности желудочка, на ЭхоКС и на ЭКГ;
  3. Наличие хронической болезни почек и сопутствующей микроальбуминурии;
  4. Образование атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий;
  5. Сахарный диабет;
  6. Патология сосудов головного мозга;
  7. Ишемическая болезнь сердца;
  8. Патологические изменения в сетчатке глаза.

Техника измерения АД

Как правильно измерять артериальное давление? Для измерения уровня АД в артериальном русле  используются различные аппараты. Измеряет давление врач либо медицинская сестра. Больной также может провести измерение самостоятельно, используя автоматический тонометр.

Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность.

На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.

При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух.

Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды.

В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.

Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.

СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.

Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному рекомендуют вести дневник, записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.

Показания к проведению СМАД и СКАД:

  1. Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
  2. Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
  3. Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
  4. При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
  5. При значительном падении АД во время сна в дневное время;
  6. При подозрении на АГ ночную.

Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.

Диагностика патологии

Диагностика артериальной гипертонии самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к опытному врачу, который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально.

Необходимые клинико-лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови и анализ мочи;
  2. Определение уровня холестерина;
  3. Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;
  4. ЭКГ.

Дополнительно назначают:

  1. Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
  2. Наличие белка в моче;
  3. УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
  4. Количество сахара в крови, гликемический профиль;
  5. Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
  6. СМАД и самоконтроль АД;
  7. Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
  8. УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
  9. Рентгенография ОГК;
  10. Консультация офтальмолога.

Клинические рекомендации лечения

Лечение артериальной гипертензии начинается с изменения образа жизни, который повлиял на скачки давления. Больной должен сменить суету на душевный покой и радость от жизни. Пациентам рекомендуется посетить психолога, взять отпуск на работе, выехать на отдых на природу.

Главной целью антигипертензивной терапии является снижение уровня давления артериальной крови до целевых цифр. Целевым считается АД 140/90 мм. рт.ст.

При выборе тактики лечения доктор смотрит на все имеющиеся факторы риска и сопутствующие заболевания, определив ССР. Снижение уровня артериального давления проводят в два этапа, во избежание гипотонии и коллаптоидных состояний. На первом уровне АД снижают на 20% от исходного, а затем уже доходят и до целевых цифр.

Если поставлен диагноз артериальная гипертензия, лечение также подразумевает смену рациона питания. Именно правильное питание помогает быстро восполнить запас полезных витаминов и минералов для сердечно-сосудистой системы.

Немедикаментозные методы борьбы

Человек сам может снизить себе давления, достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни.

  1. Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
  2. Исключение алкогольных напитков;
  3. Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
  4. Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
  5. Похудение в случае ожирения.

Медикаментозное лечение

Таблетки от давления должен назначать врач. Самолечение при гипертонии не только малоэффективно, но и может стать причиной развития гипертонического криза.

Виды препаратов от давления:

  1. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина 11. Препараты данных групп очень часто используются в лечении артериальной гипертензии. Особенно они эффективны, если имеет место гиперфункция ангиотензин-альдостероновой системы почек у пациента. Иногда при использовании ИАПФ может возникнуть феномен «ускользания» эффекта, так как фермент ангиотензин меняет свой путь синтеза. Такого эффекта не отмечается при приеме БАП.
  2. Антагонисты кальция (АК) снижают периферическое сопротивление стенок сосудов, что снижает АД.Существует три группы АК: — Дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин); — Фенилалкиламины (Верапамил);

    — Бензотиазепины (дилтиазем).

    Препараты этого ряда защищают стенку сосудов от наложения тромботических масс, предотвращают возникновение атеросклероза, обеспечивают защитную функцию для почек и головного мозга.

  3. Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) усиливают выведение хлора и натрия с мочой, уменьшают объем циркулирующей крови, тем самым снижая АД. Однако при использовании таких препаратов в высоких дозах могут возникнуть нарушения метаболического процесса в организме. Чаще всего их комбинируют с ИАПФ или БАТ. Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон) снижают уровень артериального давления, связываясь с альдостероновыми рецепторами. Данный препарат снижает выведение калия и магния с мочой.
  4. Бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначают в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда, недостаточности функции сердца. Эффект заключается в снижении частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Однако бета-адреноблокаторы негативно влияют на метаболизм организма. Предупреждают развитие патологии сосудов головного мозга, предупреждают возникновение инсультов.

Больной может принимать как 1 назначенный лекарственный препарат, так и осуществлять комбинированное лечение (2-3 препарата).

Существуют другие классы средств против АГ:

  1. Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Влияют на углеводный обмен организма положительно, способствуют снижению веса пациента;
  2. Альфа-адреноблокаторы (празозин). Также положительно влияют на метаболические процессы в организме. Используют в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.
  3. Ингибиторы ренина (прямые). Применяется препарат Алискирен, который снижает количество ренина в крови и ангиотензина.

Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача.

https://www.youtube.com/watch?v=d9_XKYaHra0

Если пациент перенес инфаркт миокарда или инсульт рекомендуют принимать аспирин в различных дозах. Также аспирин  предупреждает образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 160/120 мм.рт.ст., сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента).

Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях.

Используются такие препараты:

  • Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат);
  • Бета-блокаторы (метопролол);
  • Ганглиоблокирующие вещества;
  • Мочегонные препараты;
  • Нейролептики.

Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: