+

Асептический и аваскулярный некроз головки бедренной кости

Содержание
  1. Лечение некроза тазобедренного сустава и прогноз на выздоровление
  2. Код по МКБ-10
  3. Патогенез
  4. Основные причины возникновения
  5. Сосудистые причины
  6. Механические причины
  7. Обменные нарушения и патологические состояния
  8. Виды и стадии АНГБК
  9. Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)
  10. Кто болеет?
  11. Как распознать?
  12. Как лечить?
  13. Безоперационный метод
  14. Когда не обойтись без операции?
  15. Итого
  16. Асептический некроз головки бедренной кости – симптомы и лечение
  17. Механизм возникновения АНГБК и стадии болезни
  18. Причины развития некротического процесса
  19. Кто попадает в группу риска?
  20. Симптоматика болезни
  21. Методы диагностики патологии
  22. Лечение АНГБК
  23. Асептический некроз кости
  24. Причины
  25. Стадии некротического процесса
  26. Как диагностируют?
  27. Лечение
  28. Поражение отдельных костей
  29. Некротические процессы таранной кости
  30. Поражение коленного сустава
  31. Если поражено плечо
  32. Аваскулярный некроз: причины, диагностика, лечение
  33. Стадии некроза
  34. Асептический некроз головки бедренной кости
  35. Симптомы
  36. Некроз тазобедренного и коленного сустава
  37. Некроз плечевой и таранной кости, болезнь Муше
  38. Лечение при асептическом некрозе
  39. Профилактика

Лечение некроза тазобедренного сустава и прогноз на выздоровление

Асептический и аваскулярный некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости – это хроническое заболевание, вызванное недостаточностью кровоснабжения костей бедра с последующим омертвением и разрушением минеральных, хрящевых тканей, дистрофией костного мозга. Патология развивается после полученной травмы, на фоне сопутствующих аутоиммунных болезней, приема гормональных препаратов и атеросклероза сосудов.

АНГБК сопровождается острыми болями, ограничением подвижности в тазобедренном суставе. Дистрофические изменения в структурах опорно-двигательного аппарата приводят к ухудшению качества жизни человека и тяжелой инвалидности.

Код по МКБ-10

По международной классификации асептический некроз головки бедра обозначается:

  • идиопатический асептический остеонекроз кости – М87.0;
  • лекарственный остеонекроз – М87.1;
  • посттравматический остеонекроз – М87.2;
  • другой вторичный остеонекроз кости – М87.3;
  • остеонекроз неуточненный – М87.9.

Патогенез

Существует 2 основные теории развития заболевания: травматическая и сосудистая.

В первом случае патологические процессы возникают после механической травмы, хирургического вмешательства в области бедренной кости, которое вызвало нарушение кровообращения в артериях, питающих субхондральный отдел суставной поверхности.

По сосудистой теории асептический некроз головки тазобедренного сустава развивается при атеросклерозе, тромбоэмболии, спазме сосудов и других болезнях артерий, снабжающих кровью поврежденный участок.

Из-за недостаточности кровообращения замедляется минеральный обмен, ослабленные структуры легко повреждаются, микропереломы туберкул могут вызывать сдавливание вен, образование тромбов, затруднять циркуляцию крови.

Кость не получает необходимых питательных веществ, в тканях скапливаются продукты распада, повышается внутрикостное давление, развивается ишемия и некроз. Дистрофические изменения наблюдаются в месте наибольшей нагрузки на головку бедра, вертлужная впадина страдает в меньшей степени.

Очаги остеонекроза формируются через 3–5 суток после начала кислородного голодания, постепенно происходит замещение омертвевших клеток остеогенными тканями.

При восстановлении кровотока кость снова трансформируются в нормальное состояние. Но если головка тазобедренной кости в этот период испытывает повышенную нагрузку, образуется зона перифокального склероза.

Происходит отслойка суставного хряща, травмируются субхондральные пластинки, наблюдается кистовидная перестройка синовиальных тканей.

Деструкция сопровождается развитием реактивного артрита, деформирующего коксартроза, укорачиванием шейки бедренной кости, изменением структуры вертлужной впадины.

Основные причины возникновения

АНГБК чаще всего диагностируют у мужчин 30-50 лет, заболевание может развиться и в подростковом возрасте. Около 50% больных страдают от двухстороннего поражения суставов: патологический процесс обычно начинается с одной конечности, вторая испытывает повышенную нагрузку, и синовиальные структуры подвергаются аналогичной деструкции.

Сосудистые причины

Почему развивается остеонекроз головки бедренной кости?

  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклероз;
  • жировая эмболия сосудов;
  • декомпрессия при погружении на глубину у водолазов, шахтеров;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • артериальная гипертензия.

На ранних стадиях заболевания изменяются реологические свойства и состав крови, развивается сосудистый спазм, нарушается микроциркуляция. Образуется очаг некроза, снижается прочность костей, хрящевая ткань сустава теряет эластичность, что повышает вероятность деформации головки бедра.

При атеросклерозе, гиперхолестернемии, нарушении липидного обмена на стенках сосудов формируются жировые бляшки, которые вызывают облитерацию артерий и тромбоэмболию.

Механические причины

Асептический некроз тазобедренного сустава может быть вызван следующим факторами:

  • травмы: вывихи, переломы костей бедра;
  • последствия хирургических операций в области сустава.

Отмирание суставных тканей происходит через несколько месяцев после получения травмы, но характерные клинические проявления появляются у пациентов спустя 1,5–2 года. Причиной может послужить проведенное ранее оперативное лечение, остеосинтез, применение винтов при переломах шейки бедра.

Обменные нарушения и патологические состояния

Аутоиммунное поражение суставов сопровождается острым воспалительным процессов, образованием в крови специфических антител, которые откладываются в базальном слое бедренных сосудов. Это приводит к ухудшению кровообращения в костных образованиях и тканях вертлужной впадины.

К нетравматическим причинам развития аваскулярного некроза относятся:

  • метаболические нарушения;
  • аутоиммунные заболевания: склеродермия, системная красная волчанка, васкулит, ревматоидный артрит;
  • хроническая алкогольная интоксикация;
  • остеопороз;
  • панкреатит;
  • остеопения;
  • врожденная дисплазия ТБС.

В группу риска также попадают пациенты, длительно принимающие глюкокортикоиды, цитостатики, антибактериальные средства. Гормональные препараты в высоких дозах вызывают сужение сосудов, нарушение кровообращения в области головки бедренной кости.

В 30% случаев выяснить причину патологии не удается (идиопатический остеонекроз бедренной кости), провоцирующих факторов может быть сразу несколько, что значительно отягчает течение болезни.

Виды и стадии АНГБК

Асептический некроз головок бедренных костей имеет 4 стадии развития:

  1. Заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно, на рентгеновском снимке не выявляется изменений в костных тканях. Для I стадии характерно появление признаков некроза губчатого вещества головки бедренной кости, хрящ остается неизменным. У некоторых пациентов ограничивается подвижность в суставе, развивается атрофия мышц бедра. Стадия длится около полугода.
  2. Позже появляются склеротические и деструктивные изменения, возникает импрессионный перелом, на поверхностных костных структурах видны множественные трещины. Больные жалуются на дискомфорт в области бедра при совершении движений.
  3. На этом этапе человека беспокоит постоянная боль, которая возникает после физической нагрузки и долго не проходит в состоянии покоя. Происходит субтотальное поражение головки, она утолщается, состоит из изолированных, бесформенных фрагментов, образуются несколько очагов уплотнения или кистозной трансформации. Суставная щель увеличивается, шейка бедренной кости становится короче и толще. Область поражения занимает 30–60%.
  4. На 4 стадии образуется вывих или подвывих, сустав полностью лишен подвижности. Человека беспокоит интенсивная боль. Головка практически разрушается на 80%, структура туберкул уплотнена или растворена, имеет множественные трещины неправильной формы. Некротизированный фрагмент отделяется от кости, может распадаться на мелкие осколки или рассасываться с последующим замещением соединительной тканью. Края вертлужного углубления смещаются, суставная щель очень маленькая или полностью отсутствует.  Наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

При развитии деформирующего артроза тазобедренного сустава у взрослых происходят вторичные изменения. Головка приобретает грибовидную форму, увеличивается в диаметре, впадина уплощается.

При обследовании выявляются костные разрастания (остеофиты), субхондральный склероз и дистрофические кисты. Процесс может заканчиваться формированием фиброзного анкилоза.

Источник: https://NogiNashi.ru/sustavy-i-kosti/lechenie-nekroza-tazobedrennogo-sustava-i-prognoz-na-vyzdorovlenie.html

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)

Асептический и аваскулярный некроз головки бедренной кости

АНГБК – заболевание опасное и скрытное. На последних стадиях болезнь приводит к потере функции сустава и инвалидности. Но если обнаружить её в самом начале, то шансы на излечение почти 100%.

Изменение структуры кости (подхрящевой склероз, кисты, отёк костного мозга, отёк костной ткани) ухудшает её устойчивость к динамическим нагрузкам. Меняется форма головки бедра – происходит импрессионный перелом, фрагментация. Ухудшается питание хрящевой ткани, она не успевает восстанавливаться и истончается, оголяя кость.

Заболевания тазобедренных суставов снижают качество жизни и подрывают здоровье всего организма. Дискомфорт в конечностях вынуждает человека меньше двигаться, начинается гиподинамия, а за ней, со временем, патологические изменения сердечнососудистой системы.Евгений Волков,

Заслуженный врач РФ

Кто болеет?

Возникновение АНГБК часто связано с долгосрочным использованием высоких доз стероидных препаратов цитостатиков или чрезмерным употреблением алкоголя. Постоянное употребление кортикостероидов предшествует 35% случаев нетравматического АНГБК.

Причина такого воздействия не выяснена до конца. Врачи предполагают, что эти вещества ускоряют гибель остеобластов, строящих кость, а также изменяют реологические свойства крови – вязкость, текучесть. Что, в свою очередь, влияет на микроциркуляцию в кости и вызывает ишемию (голодание).​

Нередко к АНГБК ведут физические перегрузки, постоянные травмы (соударения), а также последствия укрепления переломов с помощью винтов, шурупов, нарушающих структуру кости.​

Асептический некроз головки бедренной кости часто вызывается болезнями, которые нарушают обмен веществ. Заболеванию подвергаются все возрастные группы с тенденцией к увеличению после 50-60 лет, связанной с нарушением ремоделирования костной ткани (остеоартроз, остеопения, остеопороз).​

Как распознать?

Изначальная симптоматика АНГБК минимальная и неспецифичная – кратковременные боли в пояснице, паховой области, коленном суставе. Но если вовремя не начать лечение, заболевание быстро прогрессирует, а в тяжелых случаях приводит к инвалидности или полному эндопротезированию тазобедренного сустава.

На ранних, самых лучших для лечения, стадиях АНГБК диагностируется только с помощью медицинского оборудования.​

Дорентгеновские стадии заболевания определяет МРТ, а на информационной стадии скрининговый анализатор Скринфакс. Но чем дольше не лечится заболевание, тем болезненнее становятся ощущения. Зона некроза неуклонно расширяется, процесс похож на горение торфа под землёй.

Евгений Волков, Заслуженный врач РФЕсли сначала заболевший испытывает боль только когда задействует поврежденный участок, то в дальнейшем болевые ощущения становятся постоянными.

Между первыми симптомами и разрушением кости проходит от нескольких месяцев до двух лет.

Как лечить?

Лечение зависит от возраста пациента, стадии заболевания, степени повреждений кости и причины развития АНГБК. Основные цели лечения – устранение болей, замещение погибшей костной ткани новой с одновременным восстановлением функций сустава, прекращение развития повреждений кости.

Если известна причина возникновения некроза, лечение будет включать воздействие на очаг поражения и мероприятия по исключению в будущем рецидива заболевания, то есть воздействие на симптомокомплекс заболевания.

Евгений Волков, Заслуженный врач РФ

Когда асептический некроз удаётся обнаружить на ранней стадии, назначаются лекарства для снижения болевых ощущений и препараты, нормализующие ремоделирование костной ткани (улучшающие обменные процессы).

Может понадобиться разгрузка тазобедренных суставов – ходьба на костылях.

Безоперационный метод

Технология лечения хорошо зарекомендовала себя и на ранних стадиях заболевания, и на более поздних.

В России с 1997 года, а в нашем центре с 2004 года применяется современный органосохраняющий метод безоперационного лечения заболеваний суставов. Технология лечения запатентована.

Евгений Волков, Заслуженный врач РФ

Метод сочетает высокотехнологичное оборудование и природоподобные препараты. Терапевтический аппарат Остеон-1 и препараты растительного происхождения обеспечивают регенерацию костной ткани.

Аппарат создаёт естественное для кости напряжение и обеспечивает управляемый рост костной ткани.

Эффективность безоперационного метода, применяемого в нашем Центре, даже на поздних стадиях составляет 60%. Успешность лечения во многом зависит от тщательности соблюдения пациентом рекомендаций врача, ежедневного выполнения процедур и специализированных упражнений – несмотря на плохое настроение и боли.Евгений Волков, Заслуженный врач РФ

Когда не обойтись без операции?

В настоящий момент при АНГБК медицина предлагает высокотехнологичные хирургические методы лечения болезни: туннелизация, корригирующая остеотомия, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Хирурги очень часто вынуждены работать в неблагоприятных условиях. Значительная часть операций с установкой эндопротезов проводится при выраженных структурных изменениях костной ткани (остеопорозе, остеоартрозе).

Применение технологии безоперационного лечения позволяет сократить количество осложнений после проведения операции, увеличить выживаемость эндопротеза в костной ткани.

Итого

Залог успешного лечения любого заболевания – ранняя диагностика. При появлении болей в паховой области, коленных суставах, поясничной области – пройдите обследование МРТ тазобедренных суставов самостоятельно или обратитесь специализированный центр по лечению асептического некроза.

Вовремя начатое лечение способно восстановить функции тазобедренного сустава и вернуть пациента к активной жизни.

Больше статей в нашем блоге.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b83cb3ccff80a00aab0dec2/asepticheskii-nekroz-golovki-bedrennoi-kosti-angbk-5b87e7196845a800ada76bf5

Асептический некроз головки бедренной кости – симптомы и лечение

Асептический и аваскулярный некроз головки бедренной кости

Асептический некроз головки бедренной кости, который еще называют, идиопатическим некрозом, — это сложно текущее дегенеративно-дистрофическое нарушение, поражающее костные и суставные ткани.

Данное заболевание имеет несколько стадий развития.

Клиническая картина этой болезни не специфическая, что значительно затрудняет процесс её диагностирования и становится причиной спутывания с другими патологиями.

По статистике АНГБК поражает каждого 4 человека на земле, при чем заболевание чаще всего фиксируется у мужчин. Примерно в 60% клинических случаев асептический некроз поражает одну ногу и является односторонним.

Механизм возникновения АНГБК и стадии болезни

При асептическом некрозе головки бедренной кости происходит отмирание локального участка костных структур в субхондральной части суставной поверхности кости. Чаще всего такой патологический процесс развивается на фоне нарушения процессов обмена и кровообращения в головки кости.

В норме головка бедренной кости здорового человека должна быть закреплена в специальном углубленном ложе в тазу (вертлужная впадина) с помощью связок. При асептическом некротическом процессе в головку кости и сустав начинает поступать недостаточное количество кислорода и питательных веществ.

Сустав в это время активно используется, но восстанавливаться он не может. Из-за этого головка отмирает еще быстрее, а зоны максимальной нагрузки сустава поддаются сильному изнашиванию.

По характеристике течения асептический некроз головки бедренной кости можно разделить на несколько стадий:

  1. Первая. Развитие подхрящевого остеонекроза. Происходит поражение губчатого вещества в кости, сустав пока что значительных изменений не терпит. Масштаб структурных изменений не превышает 10%. За счет того, что перестройки внутри кости микроскопические, диагностировать заболевание практически невозможно. Пациент чувствует периодический дискомфорт, который со временем сходит на нет. При этом болезненность склонна возвращаться.
  2. Вторая. Длительность стадии может составлять до полугода. Масштаб поражения становится шире и охватывает уже до 30% поверхности. Во время второй стадии происходит что-то по типу импрессионного перелома, при котором поверхность бедренной головки по внешнему виду напоминает потресканную скорлупу. На костных пластинках туберкулах образуются очаги разрушения и распада костной ткани. На данном этапе симптомы асептического некроза становятся более выраженными.
  3. Третья (где-то 6-8 месяц течения патологического процесса). На этом этапе структурно-измененная ткань замещает до половины всей поверхности головки кости. Поверхность становится не гладкой и округлой, какой она должна быть в норме, а неровной и с бугристым контуром. На ней начинаются кистозные преображения, возникают локальные уплотнения. Очаги распада увеличиваются. Происходит также сужение или наоборот расширения межсуставного пространства. Симптоматика становится все интенсивнее.
  4. Четвертая (8-10 месяц развития болезни). Головка бедренной кости разрушается на 80%. Область межсуставного пространства сильно сужается или полностью пропадает. Головка бедренной кости покрывается более глубокими хаотичными впадинами. Происходит смещение внешних и внутренних контуров, из-за чего края вертлужной впадины тоже смещаются. Это может быть причиной вывиха или подвывиха сустава. Пациент с АНГБК 4 стадии становится практически полностью лежачим, потому что сустав, точнее то, что от него осталось, становится очень ограниченным в подвижности.

Примечательно, что асептический некроз головки бедренной кости — это заболевание не только людей пожилого возраста. Достаточно часто такой патологический процесс поражает молодых пациентов.

Причины развития некротического процесса

О причинах развития АНГБК врачи спорят до сих пор. Многие из них считают, что причина асептического некроза кроется в нарушении кровообращения, которое может произойти из-за:

  • Тромбоза сосудов;
  • Травм, приводящих к деформации и преграждению тока крови в артерии, питающей тазобедренный сустав;
  • Длительного спазмирования сосудистых структур;
  • Застоя крови в венах;
  • Повышенной гемокоагуляции.

Такие процессы приводят к развитию ишемии и остеонекроза в тазобедренном суставе. Из-за нарушения кровообращения также нарушается система питания хрящевых структур.

Гиалиновый хрящ теряет свою эластичность и гибкость, он не может защищать головку бедренной кости от излишнего давления и трения об кости таза.

Из-за этого головка поддается деформациям, со временем изнашивается и начинает разрушаться.

Мнение других врачей заключается в том, что причины АНГБК скорее механофункциональные. В какой-то момент может произойти «переутомление» тазобедренного сустава, на что нервные окончания мгновенно реагируют и отправляют сигнальные импульсы в головной мозг.

Последний вызывает спазмирование сосудов, питающих сустав, и происходит снижение тока венозной крови. Это значительно нарушает процессы обмена. Продукция, полученная в результате множественных реакций распада, начинает копиться в суставе. Из-за изменения среды кость разрушается.

Кто попадает в группу риска?

Если отталкиваться от версий возникновения асептического некроза головки бедренной кости, то в группу риска попадают:

  • Полные люди. Лишний вес нагружает все суставы организма. Он создает повышенное давление на хрящи, из-за чего они начинают быстрее изнашиваться.
  • Пациенты с профессией, связанной с высоким давлением и нагрузкой, а также спортсмены. Сильная нагрузка на тазобедренный сустав происходит у бегунов, футболистов, баскетболистов, шахтеров, водолазов, строителей и работников похожей специфики.
  • Пережившие травматические повреждения и больные с дисплазией. Особенно АНГБК подвержены те, у кого был перелом шейки бедра, вывих или сильный ушиб. При дисплазии нормальная костная ткань замещается соединительной, что предрасполагает к травмам.
  • Люди, перенесшие некоторые заболевания или в текущее время страдающие от них. К таковым относятся: ревматоидный артрит, ишемия, анкилозирующий спондилоартрит, волчанка, серповидно-клеточная анемия, гипертония, гиперхолестеринемия, лейкемия, ВИЧ, подагра, кессонная болезнь, синдром Гоше.
  • Длительно принимающие кортикостероиды (метипред, преднизолон), антибиотики, стероиды, цитостатики и препараты, понижающие уровень холестерина.
  • Злоупотребляющие алкоголем и табаком. Данные вещества сильно тормозят обменные процессы в организме. Согласно второй версии этиологии АНГБК это может быть причиной развития болезни. Также стоит учесть, что курение способно вызвать появление атеросклероза, который сопровождается сужением просвета артерий. Из-за этого кровь не может в должном количестве подпитывать сустав.

Также стимулировать развитие асептического некроза головки бедренной кости может остеомиелит тазобедренного сустава, острые стадии панкреатита и влияние больших доз радиации.

Симптоматика болезни

Симптомы АНГБК очень схожи с признаками артроза тазобедренного сустава. Их перечень и интенсивность разнятся в зависимости от стадии болезни:

  • На первой стадии боль появляется резко и носит острый характер. Локализуется она в области тазобедренного сустава, сохраняется в течение нескольких дней и также резко пропадает. Болезненность может иррадиировать в область крестца, паха, колена и поясницы. Чаще всего интенсивность болей растет при движении и любом виде нагрузки на сустав. С прогрессированием некротического процесса приступы боли учащаются и становятся более продолжительными. Для первой стадии характерна небольшая мышечная атрофия, но признаки нарушения подвижности в суставе отсутствуют.
  • Во время второй стадии, а точнее после импрессионного перелома, боли обретают постоянный характер. К этому моменту начинаются нарушения кровообращения. Визуально больная нога в сравнении со здоровой выглядит худее. Пациент начинает хромать, в суставе ощущается скованность.
  • При третьей стадии, когда начинает разрушаться головка бедренной кости, боли и обездвиженность становятся ощутимее. Больная нога может немного укоротиться. Больной начинает сильнее хромать. Ходить без трости или палочки, на которую можно опереться, становится очень тяжело и больно.
  • На четвертой стадии практически все пациенты становятся лежачими, ногой не двигают вообще. Болевой синдром на этом этапе очень сильный, не проходит. Боль простреливает в поясницу. Бедренные и ягодичные мышцы еще больше атрофируются, а нога укорачивается.

Такая картина развития симптомов характерна для тех случаев, когда никакого лечения не проводится и патологический процесс брошен на самотек.

Методы диагностики патологии

Асептический некроз головки бедренной кости — это тот случай, когда заболевание лучше застать в самом зародыше и не дать ему прогрессировать. Весь успех и уровень вмешательства будет полностью зависеть от того, на какой стадии было начато лечение.

Основная трудность диагностирования асептического некроза заключается в том, что патологический процесс можно просмотреть не на каждом аппарате и снимке.

Как уже говорилось, по своей симптоматической картине АНГБК очень схож с коксартрозом, но методы лечения этих двух суставных патологий между собой отличаются. Для подтверждения диагноза врачи используют такие методы диагностики:

  • МРТ и КТ. Единственные эффективные методы исследования, обнаруживающие АНГБК еще на ранних стадиях развития. По результатам магниторезонансной или компьютерной томографии можно практически со 100% вероятностью поставить достоверный диагноз.
  • Рентген. Различить признаки некроза на рентгеновском снимке можно только если патологический процесс поражает головку бедренной кости в течение 1 года и более (последние стадии). Конечно, тогда заболевание можно будет диагностировать практически сразу, но структурные поражения будут настолько обширными, что придется использовать радикальные меры для спасения кости.

Для полноты картины проводится сбор анамнеза. Делать УЗИ в таких случаях бесполезно, потому что просмотреть какие-то структурные изменения в костной ткани с помощью ультразвука практически невозможно.

В некоторых случаях используется радиоизотопное сканирование. Подверженная асептическому некрозу и здоровая костная ткань по-разному поглощают радиоактивные препараты, что дает понимание об обширности структурных изменений.

Лечение АНГБК

Интенсивность лечения зависит от стадии развития АНГБК. Если некроз имеет минимальные масштабы обширности, пациенту следует соблюдать режим покоя. Необходимо меньше ходить, при ходьбе обязательно использовать трость с резиновым наконечником (обеспечивает амортизацию и не дает трости скользить).

Использование палки помогает на 20-40% снизить нагрузку на больной сустав. Трость должна соответствовать росту пациента.

Правильную длину подобрать достаточно легко: нужно встать прямо и вытянуть руки вдоль туловища, после чего замерять расстояние от линии запястья до пола. Длинна палки должна соответствовать замеренной величине.

Трость нужно держать руке, которая противоположна больной ноге. Таким образом во время движения больной ногой пациент будет переносить весь вес на трость.

Источник: https://Sustavi.guru/asepticheskij-nekroz-golovki-bedrennoj-kosti.html

Асептический некроз кости

Асептический и аваскулярный некроз головки бедренной кости

Асептический некроз кости характеризуется очаговым распадом костной и хрящевой ткани, сформировавшимся вследствие длительных нарушений микроциркуляторных процессов.

Такой остеонекроз при тяжелом течении приведет к инвалидности больного. Высокая вероятность омертвления существует у тех костных структур, кровоснабжение которых происходит одним сосудом.

Чаще всего асептический некроз кости происходит на головке бедренной кости.

Часто идиопатическим асептическим некрозом костных тканей страдают мужчины, которым меньше 45 лет.

Чтобы не допустить инвалидизации человека, показана ранняя диагностика и лечение сегмента, который подвергся ишемии.

Асептический некроз бедренной кости характеризуется процессами дистрофии, дегенерации, при которых происходит некроз костной ткани бедра в тех сегментах, где тазобедренный сустав максимально перегружается.

Если возникли некротические изменения головки бедренной кости у детей, то это патология Легга-Кальве-Пертеса. Кости тазобедренного сустава у взрослых наиболее крупные. Они состоят из головки и вертлужной впадины бедренной кости.

Суставная поверхность покрыта гиалиновым хрящом, который амортизирует суставные ткани, благодаря этому хрящу суставы скользят. Головка бедренной кости аналогична замкнутой капсуле. Она питается тремя мелкими артериальными сосудами.

Боковые ветки кровеносных сосудов этого сегмента не являются развитыми, поэтому существует высокая вероятность формирования ишемических процессов, возникает аваскулярный некроз головки бедренной кости.

Существуют разные виды некротического поражения головки бедренной кости. В 2% случаев поражается центр головки бедренной кости.

При периферическом поражении (10% эпизодов) поражается ее наружный участок, находящийся под хрящом сустава.

Половину всех случаев некроза кости этого сегмента составляет сегментарное поражение. Формируется конусовидный участок некроза, локализованный в верхненаружном либо в верхнем сегменте головки. При тотальном повреждении, которое находится на следующей позиции после сегментарной формы, процессы омертвения головки происходят с двух сторон.

Причины

АНГБК происходит из-за многих причин. Причины сосудистого характера:

  • Тромбообразование.
  • Длительная сосудистая спазмированность.
  • Венозный застой.
  • Высокая свертываемость крови.
  • Травмирование, приводящее к деструкции артерии.

Аваскулярные причины:

  • Нарушение микроциркуляции, из-за чего формируются ишемические процессы с остеонекрозом в тазобедренном суставе.
  • Нарушение кровоснабжения, отрицательно влияющее на хрящевую трофику. Хрящ теряет эластичность, не защищает костную головку от нагрузки.

Механофункциональный фактор. Существует гипотеза, что спустя определенный период происходит «переутомление» тазобедренного сустава.

Нервными рецепторами отправляются сигналы в соответствующие отделы ЦНС о том, что сустав перегружен.

Ответная реакция происходит в виде спазма сосудов, венозный отток замедляется, происходит нарушение метаболизма, а метаболиты накапливаются в тканевых структурах. Это приведет к некротическим процессам костных тканей.

Некроз головки бедренной кости виден на рентгене

Согласно этой гипотезы, такое отмирание в тазобедренном суставе наблюдается у людей определенных профессий, связанных с перегрузкой суставных тканей. Также причиной некротических изменений служат вертеброгенные патологии, дисплазия, поражающая тазобедренные суставы, избыточная масса тела. Часто некротические изменения головок бедренных костей происходят из-за:

  • Алкоголизма.
  • Длительного лечения кортикостероидными средствами.
  • Остеомиелита.
  • Ушибов, переломов, вывихов бедер.
  • Хронического панкреатита.
  • Патологий крови.
  • Сильного радиационного излучения.
  • Кессонной патологии.

Еще некротические изменения могут развиться вследствие отягощенной наследственности, возрастного фактора, особенностей обменных процессов.

С того периода, когда наступили ишемические процессы в головке бедренной кости и до наступления некроза, пройдет примерно 3 или 5 дней. При благоприятном течении кровоснабжение восстановится самостоятельно. Но как правило, патология стремительно прогрессирует, состояние больного ухудшается.

Симптомы асептического некроза характеризуются:

  • Ограниченной подвижностью.
  • Болевым синдромом.
  • Укорочением нижней конечности.
  • Хромотой.
  • Атрофией мышечных тканей.

Сначала признаки некроза проявляются ограниченной подвижностью. Это свидетельствует о поражении капсулы сустава, хрящевой ткани, вертлужной впадины.

Сперва больному трудно вращать бедром, потом нога в тазобедренном суставе трудно отводится, разгибается и сгибается. Нарушение процессов микроциркуляции способствует внутрикостной компрессии.

Поэтому раздражаются болевые рецепторы сегмента костных трабекул. Сначала боль умеренная, происходит во время физических нагрузок.

При прогрессировании патологии боль усиливается, она беспокоит пациента постоянно. Некроз бедренной головки приведет к микроскопическим переломам, изменится ее внешний вид, происходит укорочение и утолщение шейки.

Если нога укорочена с одной стороны, то человек хромает. Его мучает боль тазобедренной зоны, он не нагружает укороченную ногу. На начальных этапах патологии атрофия мышц не проявляется.

При прогрессировании заболевания мышечные ткани потеряют объем 8 см.

Длительное нарушение процессов микроциркуляции отрицательно скажется на костях, хрящах, также пострадают скелетные мышцы

Стадии некротического процесса

Существует 4 стадии асептического некроза. На первой стадии губчатое вещество разрушается постепенно. Эти изменения происходят не более 6 месяцев. Бедренная головка пока не разрушается. Вторая стадия продолжается примерно 6 месяцев. Характеризуется многочисленными переломами костных перекладин бедренной головки, которые потом сжимаются и вклиниваются между собой.

https://www.youtube.com/watch?v=lSqtC6yZVb4

Следующий этап патологических процессов продолжается примерно 2 года. Целые тканевые структуры, расположенные возле некротического очага, систематически растворяют пораженные костные сегменты.

Происходит прорастание соединительной ткани в глубину бедренной головки, что способствует формированию новых сосудов.

Активизируются регенераторные процессы, но бедренная шейка становится меньшей длины, нога укорачивается.

Последний этап продолжается около 6 месяцев. Хрящевые с фиброзными структурами, проросшими в костную головку, постепенно трансформируются в кость, происходит восстановление губчатого вещества кости. Продолжительность каждого этапа протекает индивидуально у каждого больного. На нее влияют как внутренние, так и внешние факторы.

Как диагностируют?

На начальном этапе патологии рентген снимки не покажут наличие патологических изменений. Поэтому некоторыми экспертами опровергается диагноз на основе рентгеновских снимков, полученных на начальном этапе формирования некротических процессов. Больной не обследуется, а доктор не проводит лечение некроза, а лечит пациента от болевого синдрома седалищного нерва, остеохондроза поясницы.

Рентген проводят в передней, задней и боковых проекциях

Дополнительно применяют магнитно-резонансную, компьютерную томографию, исследуют кровь на магниевые, фосфорные, кальциевые элементы. Также патологические изменения определяют с помощью лабораторных маркеров на пиридинолиновый и деоксипиридинолиновый уровень. Чтобы обнаружить эти соединения исследуют мочу.

Лечение

Лечение асептического некроза проводят сначала консервативно или без операции. Чтобы улучшить периферический кровоток ишемизированного участка лечат Тренталом, Курантилом, Дипиридамолом, Ксантинолом никотинатом.

Для предотвращения воспалительного процесса применяют нестероидные средства. Лечат Ксефокамом, Диклофенаком, Ибупрофеном. Показано применение поливитаминных препаратов, которые содержат витамины ряда В. Лечат Нейрорубином, Мильгаммой, Нейробионом.

Эти вещества улучшат магниевое проникание внутрь кости для ускорения регенерации.

Применяют миорелаксанты. Лечат Мидокалмом, Сирдалудом. Благодаря им расслабляются скелетные миоволокна. С помощью кальциевых средств кость станет более прочной. Лечат Остеогеноном, Остеомагом, Кальцием D3 никомедом.

Чтобы кальций хорошо усваивался показано применение Оксидевита, являющегося провитамином D. Для ускорения регенераторных процессов кости и предупреждения усиленного выведения кальция из организма больного показаны дифосфонаты.

Лечат Бонвивой, Ксидифоном, Фосамаксом.

Чтобы восстанавливались хрящи с сухожилиями и связками показаны хондропротекторные препараты. Лечат Алфлутопом, Нолтрексом, Адгелоном, Артрой, Доной.

Если консервативные способы лечения не принесли результата, то применяют хирургические способы. Показано проведение декомпрессионного способа. Просверливают утонченные каналы к пораженному сегменту.

В таких каналах формируются новые сосуды, улучшается микроциркуляция, давление внутри кости снизится, уменьшится боль.

Проводят пересадку сегмента малоберцовой кости. На ножке сосуда его трансплантируют в пораженный участок. Протезируют тазобедренный сустав. Применяют штырь из титана или циркония с искусственной бедренной головкой, фиксируют его. Также оперируют ту зону, где будет стоять ложе для суставной головки.

Поражение отдельных костей

Далее рассмотрены патологические процессы определенных костных фрагментов.

Некротические процессы таранной кости

Некроз может затронуть не только тазобедренную зону. Иногда происходит поражение таранной кости голеностопного сустава. Эта кость передает и перераспределяет вес тела на стопу.

У профессиональных спортсменов шейка таранной кости и край большеберцовой кости тесно соприкасаются. Поэтому высока вероятность вывиха, смещения таранной, плюсневой кости, нарушается образование новых сосудов.

Также у этих людей интенсивно каждый день происходит сгибание голеностопа, поэтому у них высока вероятность формирования такой патологии.

Асептический некроз таранной кости так же, как и бедренной головки, происходит из-за нарушения микроциркуляции и возникающей ишемии

Поражение коленного сустава

Чаще страдают некрозом коленного сустава те мужчины, которым 40 или 45 лет. Зона колена болезненна, подвижность ее ограничена. Человек будет хромать, поэтому ему необходима трость. Чтобы не допустить патологических изменений показано консервативное лечение с физиотерапией, массажем и ЛФК.

Если поражено плечо

Асептический некроз головки плечевой кости происходит из-за травм.

Также это патологическое состояние развивается из-за аутоиммунных процессов, отягощенной наследственности, нарушенного метаболизма, алкоголизма, васкулитов.

Ребенку и взрослому человеку лечение применяют разное, потому что симптоматика у них отличается. На начальных этапах патологии человек ослаблен, часто утомляется. Боль плечевой зоны обостряется при физической работе.

При прогрессировании патологии рука становится нефункциональной, утрачивается ее подвижность.

Иногда признаки асептического некроза диагностируются в зоне медиальной и латеральной поверхности мыщелка бедренной кости. Это патологическое состояние часто формируется у стариков, перенесших травму бедренной области. Перенесенные переломы способствуют остеонекрозу большеберцовых костей. Происходит нарушение трофики мыщелков, развиваются ишемические процессы.

Устранить последствия перелома наружного, внутреннего коленного мыщелка поможет хирургическое вмешательство. Важно понимать, что если у больного было поражение суставных тканей или ломались кости, то ему требуется регулярно обследоваться. Тогда некротические процессы не сформируются. Любую болезнь лучше предупредить, чем лечить.

Источник: https://sustavik.com/diagnostika/asepticheskiy-nekroz-kosti

Аваскулярный некроз: причины, диагностика, лечение

Асептический и аваскулярный некроз головки бедренной кости

Кость нуждается в питании, которое дает ей кровь. При нарушении циркуляции крови запускается патологический процесс, заканчивающийся омертвением части костной ткани. Этот процесс называется некрозом, и при прогрессировании его она может быть вся разрушена.

Чаще всего поражается головка бедренной кости, колени, лодыжки и плечи. Процесс болезни запускается в результате травмы, тромбоза или после перенесенного заболевания. У здоровых людей риск отмирания костной ткани крайне мал. Отмирание головки бедренной кости чаще всего регистрируется у мужчин, а такие же проблемы с коленным суставом – у женщин.

Опасность некроза в том, что он делает косточки очень хрупкими, суставы сминаются даже при слабой нагрузке на них. Обычно такие изменения необратимы, и в крайне редких случаях происходит регенерация скелетной ткани.

Омертвение ткани происходит не по вине бактерий, поэтому некроз называют «асептическим», т.е. происходящим в стерильных условиях, а термин «аваскулярный» отражает другую его специфику: без кровоснабжения.

Стадии некроза

Заболевание развивается в течение 4 стадий:

  1. Несильные боли, тазобедренный аппарат хорошо функционирует, структура костной ткани мало изменена.
  2. На головке сустава начинают образовываться омертвевшие пятна, трещины, движения совершаются с затруднением, боль ощущается всегда.
  3. Движения тазобедренного скелета сильно ограничены, развивается вторичный артроз. Омертвение ткани расширяется.
  4. Происходит разрушение головки бедренного сустава, атрофируются мышечные волокна в ягодицах и поврежденном бедре. Боли становятся невыносимыми.

Асептический некроз головки бедренной кости

Среди прочих тазовый аппарат считается проблемными участком скелета, в котором при замедлении кровотока может возникнуть асептический некроз головки бедренной кости по причине:

  • тромбоза;
  • обильного приема антибиотиков;
  • много раз повторяющихся травм;
  • частой интоксикации алкоголем или кортикостероидами;
  • заболевания остеопорозом и ревматоидным артритом, простудами и воспалениями.

Эти же причины чаще всего вызывают заболевание и по всему скелету.

[attention type=yellow]Если вовремя не обратить внимания на опасные симптомы, артроз при этом виде поражения заходит глубоко, приходится прибегать к остеотомии (иссечению мертвых участков) и эндопротезированию. [/attention]

Симптомы

На разных стадиях симптомы заболевания похожи, но интенсивность их меняется:

  • боль в пораженном месте;
  • атрофированные мягкие ткани бедра;
  • ограниченность движений сустава;
  • избегание наступать на больную конечность.

Асептический некроз проявляется на разных стадиях следующими симптомами:

  1. На первой стадии боли проявляются внезапно, локализуются в паху, в области тазобедренного сочленения, отдают в поясницу и колено. Затем наступает период небольшого улучшения, когда боли проявляются только при нагрузке на сустав. После недолгой ремиссии интенсивность болей нарастает. В это время немного уменьшаются, атрофируются мышцы бедра, но хромоты еще нет, вес распределяется на обе конечности.
  2. На второй стадии болезненность чувствуется всегда, пораженное бедро становится в обхвате меньше здорового на несколько сантиметров. Большая часть веса тела переносится на здоровую конечность.
  3. Третья стадия характеризуется сильной хромотой, значительными болями, атрофия распространяется и на мышцы голени. Нездороваяя нога может стать короче.
  4. Четвертая стадия характеризуется полностью нарушенной походкой и сильной атрофией всей ноги. Аваскулярный некроз головки бедренной кости окончательно разрушает сустав, что приводит к инвалидности и требует протезирования.

Некроз тазобедренного и коленного сустава

Тазобедренное сочленение является самым крупным шарообразным сочленением скелета, оно состоит из суставной впадины и головки, двигающейся в ней. Кровоснабжение происходит с помощью только одной бедренной артерии.

При тромбозе или атрофии бедренной артерии кровь плохо питает данную зону, и костная ткань начинает страдать от отсутствия питательных веществ и кислорода. Регенерация костной массы прекращается, и сустав начинает разрушаться. Аваскулярный некроз сопровождается сильными болями в пораженном месте.

Проблемы с коленным суставом обычно начинаются после травмирования, в результате которого прекращается или нарушается кровоснабжение этой зоны. Мыщелки (костные выступы, к которым крепятся мышцы), составляющие коленное сочленение, страдают в первую очередь.

Нестероидные противовоспалительные средства помогают снять боль и воспаление в пострадавших местах, но самолечение здесь никак не поможет – при малейших подозрениях нужно срочно обращаться к врачу. Вполне вероятно, что будет назначено хирургическое вмешательство – пересадка кости или протезирование сустава.

[attention type=yellow]Заболевание этих костей не дает сгибать и разгибать нижние конечности, в результате чего человек становится инвалидом.[/attention]

Некроз плечевой и таранной кости, болезнь Муше

Сначала появляются боли в плечевом суставе, он становится малоподвижным, затем атрофируются мышцы, и начинается деформирующий артроз. Лечение асептического некроза таранной кости заключается чаще всего в эндопротезировании сустава верхней конечности.

Лечение при асептическом некрозе

Тактика лечения заключается в первую очередь в восстановлении кровообращения в суставе и возобновлении регенерации костной ткани.

Лекарства и методы исцеления, назначаемые при лечении асептического некроза:

  1. Нестероидные противовоспалительные средства – индометацин, диклофенак, пироксикам, бутадион и родственные им средства, уменьшающие боль в паховой зоне и в ноге. Они снимают спазм мышц.
  2. Сосудорасширяющие средства – теоникал, трентал – возобновляют кровообращение, заставляют ткани головки кости регенерировать по причине хорошего снабжения кровью. Бедренная артерия восстанавливается, спазматические проявления в мелких кровеносных сосудах убираются. Эти средства практически безвредны, но нужно быть осторожными при подозрении на инфаркт.
  3. Новокаиновые блокады поясницы.
  4. Массаж в пораженной зоне для улучшения кровотока.
  5. Гирудотерапия – лечение медицинскими пиявками.
  6. Препараты для стимуляции образования костной массы – препараты кальция в сочетании с витамином D (витамин улучшает усвоение кальция).
  7. Кальцитонины – препараты, добываемые из гормонов щитовидной железы, помогают регенерироваться костным клеткам, устраняют боли в омертвевших зонах скелета. Прекращают вымывание кальция из скелета.
  8. Хондропротекторы, питающие и восстанавливающие хрящевую ткань в суставах, — глюкозамин и хондроитинсульфат.
  9. Обязательное применение трости или палочки для уменьшения нагрузки на сустав.
  10. Лечебная гимнастика.
  11. Эндопротезирование титановыми и циркониевыми протезами.

Профилактика

[attention type=yellow]Чтобы не возникло тромбоза в бедренной артерии, нужно правильно питаться – без излишне холестериновых блюд, жирных, соленых и копченых продуктов.[/attention]

В качестве профилактических мер для данного вида заболевания следует порекомендовать здоровый образ жизни.

Также нельзя слишком мало двигаться, ведь именно поэтому происходят нарушения в кровообращении тазовых костей. Алкоголь вреден для всех органов – и в причинах данного заболевания он стоит не на последнем месте.

Придерживайтесь принципов здоровой жизни, вовремя обращайтесь к врачу и вам не придется думать о том, как вылечить болезнь головки бедренной кости, и удастся избежать многих проблем со своим организмом.

Источник: https://provitaminki.com/zdorovie/kosti/asepticheskij-avaskulyarnyj-nekroz-prichiny-simptomy-i-lechenie.html

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: