+

Что такое эризипелоид

Эризипелоид

Что такое эризипелоид

Эризипелоид (рожа свиней, эритема Брейкера, краснуха натуралистов, мышиная септицемия, эризипелоид Розенбаха) – острая зооантропонозная бактериальная инфекция, с контактным механизмом передачи, характеризующееся поражением кожи и суставов.

Возбудитель – Erysipelothrix rhusiopathiae – короткая, грамположительная палочка (при окраске по Грамму окрашивается в сине-голубоватый цвет). Спор, капсул, жгутиков нет.

Возбудитель эризипелоида под микроскопом

Не смотря на отсутствие защищающих структур (спор и капсул), возбудитель достаточно устойчив во внешней среде:

• при варке погибает в течении 3 часов; • в трупах животных сохраняется в течении 4 месяцев, на открытом пространстве – данных нет; • соление и копчение не убивают возбудителя; • Губительное действие оказывают некоторые дезинфектанты: 1% раствор хлорной извести и 3% раствор лизола;

• Возбудитель чувствителен к антибиотикам групп пенициллинов и тетрациклинов.

Восприимчивость и распространённость повсеместная, без половых и возрастных ограничений, но в группе риска находятся: мясники, повара, люди занимающиеся животноводством, рыбаки, охотники, домохозяйки, работники сельского хозяйства – та категория людей, которая может иметь непосредственный контакт с сырым инфицированным мясом или ухаживать за больными животными. Регистрируется летне-осенняя сезонность. 

Причины заражения эризипелоидом 

Источник и резервуар (хранитель) инфекции – сельскохозяйственные, домашние животные и некоторые морские обитатели (свиньи, овцы, крупный и мелкий рогатый скот, собаки, куры и утки, грызуны, рыбы и раки).

Механизм передачи инфекции – контактный, возможно и контактно-бытовой, т.е не только при непосредственном контакте, но и при контакте с заражёнными предметами.

Заражение чаще происходит при контакте с инфицированным животным или мясом через повреждённую кожу.

Симптомы эризипелоида 

Инкубационный период – время от момента проникновения возбудителя до первых симптомов длится 1-7 дней, но в среднем 2-3 дня. Воротами инфекции служат микротравмы на коже, при прохождении которых возбудитель оставляет воспалительный след, уже с этого момента можно считать начало следующего периода.

Период клинических проявлений  будет характеризоваться помимо воспалительных изменений на коже, дальнейшим распространением по кровеносным и лимфатическим сосудам, вызывает диссеминацию (рассеивание) в другие органы и ткани с возникновением в них вторичных очагов. Это характеризуется артритами, кардитами (эндокардитами, миокардитами), поражением центральной нервной системы и лёгких, а также ангинозным синдромом. 

В зависимости от преобладания той или иной клинической картины, выделяют соответствующие клинические формы:

• Кожная форма эризипелоида характеризуется специфическими изменениями в области входных ворот инфекции, а именно первыми признаками заболевания является появление быстрорастущей красно-фиолетовой бляшки (увеличение размеров на 2-3 см в диаметре за сутки), с отёчностью по периферии но с сохранением чётких границ, сопровождающаяся зудом/ жжением/ пульсирующей болью.  На этом же эритематозном участке могут появиться несколько везикул (пузырьков) с прозрачным или геморрагическим содержимым. От красно-фиолетовой бляшки отходят болезненные воспалённые лимфатические сосуды – т.е возникает лимфангит, также увеличиваются регионарные лимфоузлы – регионарный лимфаденит.

• Ангинозная форма эризипелоида – возникает при употреблении в пищу заражённого мяса и проявляется болями в горле (с гиперемией лимфоглоточного кольца) и лихорадочно-интоксикационным синдромом. 

• Суставная форма проявляется артралгиями и деформирующими артритами в последующем, причём возможен как полиартрит (множественное поражение), так и моноартрит (поражается только один сустав). Длительность этого клинического периода может протекать от 3 недель, до 12 месяцев.

• Кардиомиопатическая форма эризипелоида – проявляется поражением клапанного аппарата сердца, с последующим нарушением гемодинамики в малом или большом круге кровообращения. Эта форма может привести к полному разрушению клапанов.

Основные клинические проявления будут определяться топикой поражения (т.

е какой именно клапан поражён) и характером (стеноз или делятация) – будут наблюдаться соответствующие симптомы и изменения на ЭКГ, но клапанные поражения часто бывают сочетанными:

 – При стенозе митрального клапана (двухстворчатого, находящегося слева) возникает левожелудочковая недостаточность и левожелудочковая гипертензия, которые проявляются инспираторной одышкой (возникает сложность при вдохе и нет чувства насыщения) и синюшно-розовым румянцем на щеках из-за гипертензии в малом круге и нарушением гипертензии + кровохарканьем + сухой кашель + частые головокружения + боль на подобии стенокардии + переходящая охриплость голоса + возможны тромбоэмболические осложнения (часто при сопутствующих нарушениях свёртывающей системы) + изменения на ЭКГ (расширение зубца Р во II стандартном отведении и правограмма) и на ЭхоКГ (очень информативный метод) + при пальпации определяя верхушечный толчок можно обнаружить изменение его границ + при аускультации хлопающий первый тон и диастолический шум выслушиваемый на верхушке в положении на левом боку;

 – При дилатации митрального клапана (митральная регургитация) – это недостаточное смыкание клапана, в результате чего происходит обратный заброс крови во время систолы. Это поражение проявляется одышкой.

возникающей либо при физической нагрузке, либо в положении лёжа и особенно в ночное время (вплоть до развития кардиальной астмы) + шум после I тона после физической нагрузке и лёжа на левом боку, на верхушке в фазе выдоха (длительность и громкость шума прямопропорциональна степени тяжести) + на ЭКГ и ЭхоКГ также наблюдаются изменения.

 – Стеноз аортального клапана – возникают симптомы стенокардии + одышка аналогичная как при стенозе митрального клапана + систолический шум после I тона, выслушивается на основании сердца, также вдоль сонных артерий и верхушки сердца + на ЭКГ (правограмма, увеличение амплитуды QRS, снижение ST, отрицательный зубец Т в отведениях V5-V6) + ЭхоКГ для определения степени стеноза.

 – Дилатация аорты – проявляется одышкой в виде ортопноэ (дисфункция дыхания при положении лёжа) + при аускультации выслушивается «дующий» постдиастолический шум из-за обратного заброса крови из аорты в левый желудочек + видимая пульсация сонных артерий («пляска каротид») при которой голова больного часто шатается из стороны в сторону с определённой периодичностью, по типу отрицательных движений головой + или симптом Мюссе (покачиваение гловой взад и вперёд) + нащупывание капиллярного пульса Квинке определяемое при небольшом нажатии на ногтевое ложе +признак Хилла (систолическое артериальное давление на голени выше на 20 мм.рт.ст чем на плече) + на ЭКГ определяется левограмма и отрицательный зубец Т и сегмент ST в левых грудных отведениях.

 – Стеноз трикуспидального клапана (трёхстворчатый клапан находящийся в правых отделах сердца) часто не проявляется клинически, но при декомпенсации возможна гепатоспленомегалия (увеличение селезёнки и печени).

 – Дилатация трикуспидального клапана также может протекать бессимптомно, но возможна и гепатоспленомегалия, снижение систолического артериального давления и возможно повышение диастолического.

• Септическая форма говорит о генерализации процесса и, в данном случае на первый план клинических проявлений выступает лихорадочно-интоксикационный синдром с подъёмом температуры до 40°С, расстройством сознания и общим недомоганием. При этой клинической форме может присоединиться и другая вышеперечисленная симптоматика (кожные проявления в виде эритемы, ангинозная клиника, суставные проявления, кардиомиопатии).

Диагностика эризипелоида

Помимо эпидемиологических и клинических параметров, во внимание берут и бактериологический метод – путём выделения возбудителя из отёчной жидкости или кусочка биопсированной кожи. Серологических методов диагностики не используют.

Лечение эризипелоида

Этиотропное лечение в виде назначений препаратов – пенициллина или эритромицина в возрастных дозировках на протяжении недели.  При выраженном токсикозе – кортикостероиды, при артритах – наложение гипсовой лангеты.

Осложнения эризипелоида

Со стороны сердца – деформация клапанов с немедленной их заменой на искусственные. Со стороны суставов – деформирующие артриты.

Профилактика эризипелоида

Ветеренарно-специфическия профилактика заключается в вакцинации животных + выявлении/ изоляции/ лечении больных животных + контроль на мясокомбинатах. Медико-санитарная профилактика заключается только в соблюдении мер личной профилактики и проведении дезинфекционных работ; Специфической профилактики не разработано.

После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет и поэтому возможно повторное заражение. Больные люди для окружающих не опасны.

Врач терапевт шабанова И.Е

Источник: https://medicalj.ru/diseases/infectious/786-erizipeloid-simptomy-lechenie

Что такое эризипелоид?

Эризипелоид вызывается представителем коринебактерий Erysipelothrix rhusiopathiae. Микроорганизм имеет форму несколько изогнутых или прямых палочек с булавовидными утолщениями на концах. По своему строению относится к бескапсульным микроорганизмам. Характеризуемся отсутствием спорообразования и подвижности.

При окрашивании по Граму приобретает фиолетовый цвет (Gram-positive). Для жизнедеятельности Erysipelothrix rhusiopathiae не нужен кислород, однако его присутствие не является губительным для микробов, т.е. это факультативный анаэроб. Культивируется на мясопептонном агаре, мясопептонном бульоне, кровяном агаре.

Клинический интерес представляют 2 варианта микроорганизмов: suis (свиной), поражающий домашних животных, и murisepticum (мышиный) являющийся причиной болезни у диких животных. Erysipelothrix крайне устойчив во внешней среде. Не утрачивает жизнеспособность при таких видах обработки, как соление и копчение.

При термической обработке мяса гибнет не менее чем через 150 мин. Губительным для возбудителя эризипелоида является воздействие хлорсодержащих и фенолсодержащих дезинфектантов.

Эризипелоид попадает в организм через поврежденную кожу и образует первичный инфекционный очаг с признаками местной воспалительной реакции, которая в дальнейшем, распространяясь, может захватить прилежащие суставы.

Морфологические изменения в биоптате пораженной дермы характеризуются наличием признаков серозного воспаления с лимфоцитарной инфильтрации периваскулярных зон. Отмечается нарушение микроциркуляции и лимфодренажа.

В некоторых случаях процесс способен к распространению, когда в результате лимфогенной и гематогенной диссеминации возбудителя формируются вторичные очаги инфекции в почках, миокарде, эндокарде, головном мозге, суставах и пр. органах.

Возможность повторного заболевания сохраняется, т.к. сформированный постинфекционный иммунитет нестойкий.

Эризипелоид: пути заражения

Эризипелоид широко распространен среди животных, птиц, рыб, членистоногих. Заболеванию подвержены коровы, козы, овцы свиньи, утки, куры, мыши, крысы и др. У свиней эризипелоид протекает в острой форме, и именно они чаще всего являются источником и резервуаром инфекции.

Основным механизмом передачи служит контактный, поэтому группу риска по заболеванию эризипелоидом составляют люди, непосредственно контактирующие с животными, а также мясом и шкурами инфицированных животных.

Обязательным условием развития эризипелоида является наличие входных ворот для инфекции. Ими служат различные повреждения кожи: царапины, порезы, ссадины, некоторые дерматозы.

Чаще всего эризипелоид рассматривают как профессиональное заболевание охотников, животноводов, рыбаков, мясников, поваров, ветеринаров.

В редких случаях возможно инфицирование эризипелоидом путем перорального внедрения возбудителя при поедании зараженного мяса. Следует учитывать, что опасность представляет не только сырое мясо, но и соленое, копченое, т.к. при данных типах обработки бактерии сохраняют жизнеспособность.

Иногда заражение эризипелоидом происходит путем механической трансмиссии (укусы некоторых членистоногих). Больной человек опасности заражения не представляет.

Симптомы эризипелоида

Длительность инкубационного периода может варьировать от нескольких дней до недели.

В зависимости от локализации и выраженности проявлений выделяют четыре формы заболевания:

Кожная форма – наиболее распространенная. Воспалительный процесс начинает формироваться в первичном очаге инфекции. Обычно это наиболее подверженные травматизации области – пальцы рук, кисти.

Вначале на фоне инфильтрации формируется ограниченная эритема, которая представляет собой резко отграниченную сиренево-красную бляшку с приподнятыми, отечными краями и бледным запавшим центром. Эритема склонна к распространению и вовлечению в воспалительный процесс кожи всего пальца и значительного участка кисти.

Характерной особенностью является отсутствие нагноения. Иногда на фоне эритемы отмечаются единичные везикулярные элементы с серозным или кровянистым содержимым. Кожа в области эритемы имеет несколько повышенную или нормальную температуру. Больных беспокоит на зуд, жжение и стреляющую боль в области поражения.

В некоторых случаях наблюдается регионарный лимфаденит. Выздоровление наступает менее чем через 2 недели, на месте эритемного пятна некоторое время может сохраняться шелушение.

Кожно-суставная форма – это вторая по распространенности форма эризипелоида, встречается в 40% случаев заболевания. Наряду с кожными изменениями формируется артрит. Чаще всего воспаление охватывает межфаланговые суставы пальцев, как проксимальные, так и дистальные.

При этом отмечается дефигурация суставов вследствие отека, и пальцы приобретают веретеновидную форму. Как и при любых артритах, наблюдается боль при активных и пассивных движениях в заинтересованных суставах.

Данный вариант эризипелоида протекает в острой форме, регресс заболевания наступает к концу 4 недели. В отдельных случаях эризипелоида, воспалительный процесс хронизируется и продолжается от 9 месяцев до года. Как правило, в течение этого периода наблюдаются 3-6 обострений.

Как и при кожной форме эризипелоида, общие симптомы не выражены, больные могут отмечать небольшое повышение температуры, тяжесть и боль в голове, снижение аппетита.

Ангинозная форма – встречается крайне редко, в результате употребления контаминированных мясных и рыбных продуктов. Воспалительный процесс локализуется в ротоглотке, Клиническая картина такая же, как при обычной стрептококковой ангине.

Характерны достаточно выраженные явления интоксикации: гипертермия, головная боль, озноб, миалгии и артралгии. Из местных проявлений характерна боль в горле, отек и покраснение небных дужек и миндалин.

Генерализованная эритематозая сыпь на коже при эризипелоиде является ключом в дифференциальной диагностике с другими видами ангин.

Генерализованная форма – встречайте крайне редко и, по своей сути, представляет собой сепсис.

С самого начала заболевания быстро нарастает интоксикационный синдром, температура может достигать 40°С и более, нарушается сознание, по всему телу отмечается крупнопятнистая эритематозная сыпь, в некоторых случаях выявляется сыпь по типу крапивницы. У пациентов определяется гепатоспленомегалия.

Микроорганизмы активно размножаются и с током крови распространяются по организму, образуя вторичные инфекционные очаги в различных органах. Клинически это отражается в виде пневмонии, артрита, менингита, эндокардита и др.

Одним из самых серьезных осложнений эризипелоида является бактериальный эндокардит, который может принимать подострое или хроническое течение. Диагностика эризипелода в этих случаях значительно затрудняется, т.к. кожные проявления уже могут исчезнуть. Бактериальный эндокардит опасен поражением клапанов сердца и развитием сердечной недостаточности.

Диагностика эризипелоида. Постановка диагноза, в частности первых двух формах, обычно затруднений не представляет. Это связано с особенностями проявления эризипелоида. Диагноз ставится с учетом клинических признаков, а также данных эпидемиологического анамнеза. Дифференцировать эризипелоид необходимо с такими заболеваниями как панариций, рожа, различные дерматиты.

При генерализованной форме осуществляется 3-х кратный посев крови для определения возбудителя и его чувствительности к различным антибактериальным препаратам. Серологические методы в клинической практике не используются. Дифференцировать генерализованную форму эризипелоида необходимо от других видов сепсиса.

Эризипелоид (erysipeloid) – Клинические рекомендации

Что такое эризипелоид

Эризипелоид (erysipeloid) – Клинические рекомендации

Этиология и эпидемиология

Заболевание чаще встречается у мужчин,в соотношении 3:1 к женщинам,что,вероятно,связано с профессиональной деятельностью.Распространенность составляет 0.3% от всех бактериальных инфекций кожи.Очень редко заболевание встречается у детей.

Возбудитель болезни – тонкая, плеоморфная, грамположительная палочка Erysipelothrix rhusiopathiae (E. insidiosa),которая является комменсалом или патогеном для широкого спектра видов позвоночных и беспозвоночных, включая свиней,овец,лошадей,индеек,уток,рыб,моллюсков,а также собак, кошек, кур и грызунов.

Сообщалось о выделении E. rhusiopathiaeот мух, клещей, вшей,клещей и скорпионов.

Большинство случаев заболевания людей связаны с профессиональной деятельностью. В группу наибольшего риска входят рыбаки, мясники, работники бойни, ветеринары,фермеры и домохозяйки.

Заражение происходит при разделке мяса, птицы, рыбы, особенно при уколах и других травмах кожи.Есть несколько сообщений о бактериемии, вследствии употребления в пищу недоваренной свинины.

Недавние сообщения о случаях заболевания после укусов кошек и собак позволяют предположить, что E. rhusiopathiae может быть частью флоры полости рта этих домашних животных.

Заболевание чаще встречается летом и осенью.Вирулентность E. rhusiopathiae частично связана с устойчивостью к фагоцитозу,что, вероятно, обусловлена наличием капсулы.Другие факторы вирулентности включают ферменты, такие как нейраминидаза и гиалуронидаза, и поверхностные белки.

Клиническая картина

Различают три клинических формы заболевания – локализованную кожную,диффузную (генерализованную) кожную и системную.

Инкубационный период составляет от 1 до 7 суток.

В месте травмы кожи (укол, ссадина,разрез) появляется эритематозное пятно, быстро трансформирующееся в болезненную бляшку багрово-красного цвета, неправильной формы, с четкими границами,выступающую над поверхностью кожи.

Очаг поражения быстро увеличивается в размерах со скоростью до 1 см в сутки, достигая 5- 10 см в диаметре,оставляя в центре заживающий участок бледного цвета.Периферическая зона приобретает синюшно-красный оттенок,а затем и буроватыйцвет.Нагноения нет.

Часто возникает отек,не оставляющий ямку при надавливании, и затрудняющий движения в межфаланговых суставах.В некоторых случаях на поверхности очага возникают везикулы и пустулы.Типичная локализация – кисти и пальцы,реже предплечье.

Сообщалось о локализации очагов в области стоп,голеней и лица.Субъективно – зуд, жжение, пульсирующая боль,но общие симптомы (лихорадка,артралгия) наблюдаются в 10% случаев.В 20% случаев возникают лимфангит и региональный лимфаденит.

Через 2-3недели процесс спонтанно регрессирует.

Диффузная форма

Эризепелоида характеризуется распространением процесса на другие участки тела и сопровождается общей симптоматикой (лихорадка,озноб,головная боль,слабость,артралгия).Встречается редко.

Системная форма

Возникает при попадании бактерий в кровь с развитием бессимптомной бактериемии,инфекционного эндокардита и(или) артрита, причем поражение кожи наблюдается только в 30% случаев.

Эндокардит развивается в 60% случаев,и у 80% больных сопровождается сердечной недостаточностью.Несмотря на лечение антибиотиками смертность составляет 30-40%.

Артриты межфаланговых суставов наблюдаются в 50-80% случаев и часто рецидивируют.

Диагностика

Диагноз ставиться на основании анамнеза и характерной клинической картины.Биопсия требуется редко.

  • При гистологическом исследовании наблюдается серозно-инфильтративное воспаление кожи с отеком всех слоев и периваскулярным инфильтратом в основном из лимфоцитов, в эпидермисе -отек, акантоз,микроорганизмы обнаруживаются редко.
  • При посеве материала, полученного при биопсии бляшки или аспирата на кровяном агаре выявляют α-гемолитические S (гладкие) или R (грубые) колонии в зависимости от условий культивирования,но часто роста культуры нет
  • В последнее время для определения ДНК возбудителя применяется ПЦР

Дифференциальная диагностика

  • Рожа
  • Целлюлит (флегмона)
  • “Тюлений палец” – инфекция,вызваннаяMycoplasma spp.
  • Орф
  • Укусы насекомых
  • Фиксированная эритема
  • Панариций
  • Герпетический панариций
  • Микоз кистей
  • Подагра
  • Ангиоотек
  • Инфекция,вызванная Mycobacterium marinum
  • Болезнь кошачьих царапин
  • Споротрихоз
  • Синдром Свита
  • Криптококкоз
  • Инфекция,вызванная Pasteurella
  • Инфекция,вызванная Vibrio vulnificus
  • Некротизирующий фасциит

Лечение

Несмотря на самопроизвольное излечение,рекомендуется антибиотикотерапия.Erysipelothrix rhusiopathiae резистентна к ванкомицину,триметоприм-сульфаметоксазолу и аминогликозидам.Препаратом выбора являются препараты пенициллина.

  • Бензатин -бензилпенициллин, 1,2 млн ед в/м однократно (по 0,6 млн ед в каждую ягодицу)
  • Амоксициллин 500 мг перорально 3 раза в сутки в течении 7-10 дней

При аллергии на пенициллин:

  • Ципрофлоксацин 250 мг перорально каждые 12 часов в течении 7-10 дней
  • Клиндамицин 300 мг перорально каждые 8 часов течении 7-10 дней
  • Эритромицин 500 перорально каждые 6 часов течении 7-10 дней

Источник: https://agapovmd.ru/dis/skin/erysipeloid.htm

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: