+

Флегмонозный аппендицит

Содержание
  1. Острый флегмонозный аппендицит
  2. Общая характеристика
  3. Симптомы
  4. Последствия
  5. Лечение
  6. Выводы
  7. Острый флегмонозный аппендицит: что это такое, клиника, диагностика, терапия
  8. Особенности
  9. Этиология и патогенез острого флегмонозного аппендицита
  10. Острый флегмонозный аппендицит: микропрепарат
  11. Приступ аппендицита, признаки
  12. Острый флегмонозный аппендицит у детей
  13. Что такое острый флегмонозный аппендицит
  14. Общеклинические аспекты
  15. Опасность и осложнения
  16. Причины флегмонозного аппендицита
  17. Симптомы у взрослых и детей
  18. Первая помощь
  19. Диагностика
  20. Методы лечения
  21. Экстренная помощь
  22. Реабилитация и послеоперационный период
  23. Диета после операции
  24. Профилактика и прогноз на выздоровление
  25. Заключение
  26. Флегмонозный аппендицит
  27. Симптомы флегмонозного аппендицита
  28. Диагностика флегмонозного аппендицита
  29. Лечение флегмонозного аппендицита
  30. Прогноз и профилактика флегмонозного аппендицита

Острый флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит

Что такое острый аппендицит, знают многие. Эта патология не считается серьезной, хотя лечится чаще всего оперативным путем. Но не все знают, что благоприятный прогноз операции будет только в том случае, если вовремя обратиться к врачу.

Ведь воспалительный процесс быстро прогрессирует и проходит обычно четыре этапа. Если не начать лечение на начальных стадиях, развивается острый флегмонозный аппендицит, который может закончиться перитонитом и смертельным исходом.

Поэтому такая патология требует немедленного хирургического вмешательства.

Общая характеристика

Острый аппендицит – это довольно распространенная патология, встречается она у детей и взрослых, примерно в 4–5 случаях из 1000. Чаще всего возникает в возрасте от 10 до 40 лет, а после 50 лет и у детей до года почти не встречается.

Воспаление червеобразного отростка обычно проходит через 4 этапа.

  • Катаральная стадия характеризуется небольшим воспалительным процессом, утолщением стенок аппендикса. При этом возникают несильные боли, диспепсические явления, может немного подняться температура. Иногда воспаление затухает само без последствий. Но чаще оно начинает прогрессировать.
  • После катаральной стадии развивается гнойная. Размножение бактерий приводит к образованию очагов гноя на стенках аппендикса. Это приводит к усилению болей, повышению температуры и появлению симптомов интоксикации.
  • После этого развивается острый флегмонозный аппендицит. Воспаление может быстро распространяться, гнойные очаги соединяются, что приводит к увеличению размеров червеобразного отростка. Состояние больного быстро ухудшается, боли становятся сильными.
  • Если не удалить аппендикс, гнойный процесс приводит к его разрыву. Последняя стадия заканчивается перитонитом и сепсисом.

Флегмонозный аппендицит – это третья стадия воспаления червеобразного отростка. Есть несколько разновидностей этой патологии. Кроме острой гнойной формы, может развиваться эрозивно-язвенная, когда слизистая оболочка аппендикса поражена эрозиями.

Важно: характеризуется острый флегмонозный аппендицит гнойным воспалением, которое развивается быстро – через 12–24 часа после появления первых симптомов.

Эта форма патологии встречается у 50% больных, чаще всего – у женщин 20–40 лет. Подвержены ей беременные женщины, ослабленные люди, с наличием вредных привычек или патологий органов пищеварения.

Симптомы

Гнойное воспаление при флегмонозном аппендиците развивается быстро. Оно приводит к расплавлению тканей, но стенки отростка чаще всего не нарушаются. Они утолщаются, становятся рыхлыми.

Сам орган увеличивается в размерах, его наполняет гной, он становится красным и отечным. На поверхности заметно отложение фиброзных пленок, которые могут переходить на соседние органы. Внутри располагается зеленоватое или сероватое гнойное содержимое.

Иногда оно выходит на поверхность органа в виде выпота.

Эти характерные признаки острого флегмонозного аппендицита можно увидеть во время операции, и разбираются в них только специалисты. Даже фото удаленного органа не поможет обычному человеку разобраться в симптомах.

При флегмонозном аппендиците воспаленный отросток увеличивается в размерах, становится красным и отечным.

На этой стадии аппендикс удалять нужно как можно скорее, чтобы не допустить его разрыва. Поэтому каждому человеку желательно знать общие признаки острого аппендицита. Это поможет вовремя обратиться к врачу:

  • внезапно начинаются боли в животе, которые за несколько часов перемещаются в правую нижнюю его часть;
  • боли усиливаются при напряжении, например, при чихании или кашле;
  • появляется тошнота, может возникнуть рвота, обычно однократно;
  • развивается запор или понос, метеоризм;
  • иногда немного повышается температура.

При появлении таких признаков желательно обратиться к врачу. Не все делают это на первом этапе, так как дискомфорт может быть несильным.

Но флегмонозная стадия часто развивается меньше чем за сутки, поэтому нужна срочная госпитализация, если тошнота и болезненность внезапно усиливаются. Боль при этом четко локализуется справа в подвздошной области.

Она становится интенсивной, иногда приступообразной или пульсирующей. Больной принимает вынужденное положение на правом боку с согнутыми ногами.

У него резко повышается температура – до 38–39 градусов, появляется слабость, тахикардия, потливость, головная боль. Язык обложен серым налетом, кожа бледная, аппетит исчезает. Иногда наблюдается нарушение мочеиспускания.

Внимание: особенно тяжело протекает флегмонозный аппендицит у детей. Но опасность в том, что он не сопровождается специфическими симптомами – просто повышается температура, ребенок становится капризным, вялым, у него появляется понос и рвота.

Острый аппендицит может появиться у любого человека. До сих пор неизвестны точные причины такого состояния. Но флегмонозная стадия развивается после гнойной, если не проведено своевременное лечение. Причем счет времени идет на часы, поэтому очень важно при подозрении на аппендицит как можно скорее обратиться к врачу.

Гнойное воспаление может развиться по разным причинам. Это может быть попадание инфекции в червеобразный отросток из кишечника или через кровь. Кроме того, воспаление может развиться при закупорке просвета аппендикса каловыми массами, паразитами или инородными телами.

Если в червеобразный отросток попадает содержимое кишечника, а выйти не может, это создает благоприятные условия для развития гнойного процесса. В таком случае часто развивается эмпиема аппендикса. Отросток сильно увеличивается в размерах из-за большого количества гноя в нем.

При этом гнойный процесс может быстро распространяться на окружающие ткани.

Червеобразный отросток может сильно увеличиться в размерах, а воспаление распространяется на окружающие ткани.

Флегмонозное воспаление появляется также из-за нарушения кровоснабжения стенок аппендикса. При этом развивается ишемия тканей, приводящая к снижению защитных функций органа и к размножению гноеродных бактерий. В таком случае флегмонозная форма аппендицита развивается сразу, без начальных стадий.

Возрастает риск этой патологии при различных эндокринных патологиях, особенно при увеличении в кишечнике количества гормона серотонина. Предрасположены к воспалительному процессу люди, которые употребляют много белковой пищи, мяса и других животных продуктов. Причиной патологии может стать также наличие в кишечнике инородных тел, например, кожуры семечек, фруктовых косточек.

Последствия

При подозрении на острый флегмонозный аппендицит необходимо как можно скорее начинать хирургическое вмешательство. Без своевременного лечения эта патология может привести к серьезным осложнениям.

Появляются они примерно в 5–10% случаев. В основном такое случается у ослабленных людей, женщин во время беременности, при атипичной форме аппендицита и у детей.

Но при своевременном проведении операции этого можно избежать.

Самое распространенное осложнение этой патологии – это перитонит или воспаление брюшины. В небольшой степени оно наблюдается при флегмонозном аппендиците почти всегда. Но при прогрессировании гнойного процесса воспаление может распространиться.

Без медицинской помощи патология может осложниться прободением стенок аппендикса. Это вызывает появление абсцессов, гангренозного воспаления. Если процесс переходит на воротную вену, это вызывает появление пилефлебита. Иногда развивается аппендикулярный инфильтрат, который может привести к непроходимости кишечника.

Внимание: самое серьезное осложнение – это абдоминальный сепсис, который появляется при проникновении гноя в брюшную полость. Он может стать причиной полиорганной недостаточности и летального исхода.

Обычному человеку сложно определить, что развился острый флегмонозный аппендицит. Диагноз ставится только специалистом при обследовании. Поэтому необходимо вызвать «скорую помощь», даже если боли немного утихли.

До прибытия врача необходимо исключить употребление пищи и даже воды, обеспечить больному покой. Желательно не пить никаких обезболивающих препаратов, так как это может затруднить постановку диагноза.

Для уменьшения боли и отека можно приложить к животу холодный компресс. Нельзя делать клизмы, прикладывать теплую грелку.

При подозрении на острый аппендицит нужно обязательно обратиться к врачу.

Предварительно хирург может определить патологию при внешнем осмотре. Живот больного сильно напряжен, при пальпации боль усиливается. У худого человека можно прощупать увеличенный аппендикс. Врач также проводит несколько тестов. Например, если при нажатии ладонью на живот и резкого отпускания боль усиливается – это подтверждает диагноз.

Дополнительно может быть назначено УЗИ брюшной полости, рентген и анализы крови. Это нужно, чтобы дифференцировать патологию от других острых состояний, сопровождающихся похожими симптомами: внематочная беременность, воспаление дивертикула толстой кишки, пиелонефрит, почечная колика, острый холецистит, прободение язвы желудка.

Лечение

При обнаружении острого флегмонозного аппендицита необходимо как можно скорее провести аппендэктомию. Это операция по удалению червеобразного отростка. Ведь на этой стадии возможно только такое лечение. Причем чем раньше проведена операция, тем меньше риск осложнений.

Первые признаки аппендицита у подростка

Чаще всего операция проводится под общим наркозом. Это позволяет врачу быстро среагировать в случае разрыва аппендикса. Только при наличии противопоказаний к общему наркозу хирургическое вмешательство проводится под местной анестезией.

Операция при этой форме патологии чаще всего делается традиционным способом – путем разреза стенки брюшной полости.

Ведь при флегмонозном аппендиците часто фиброзные пленки и гной распространяются на окружающие ткани, поэтому в процессе хирургического вмешательства они удаляются.

Более современный метод удаления аппендикса с помощью лапараскопии при этой форме используется нечасто. Его можно применять, только если воспалительный процесс не распространился на кишечник, нет спаек или инфильтрата.

Не делают лапараскопию при беременности, наличии лишнего веса или при нестандартном расположении червеобразного отростка. Ведь этот вид операции представляет собой три небольших прокола в стенке брюшины, через которые вводится камера и инструменты.

После нее пациент быстрее восстанавливается, шрамы почти незаметны, но невозможно предотвратить осложнения в случае разрыва аппендикса.

Поэтому чаще всего делается обычная аппендэктомия. Операция проводится через разрез длиной 10–12 см.

Вскрывается брюшная полость, кроме воспаленного аппендикса, врач удаляет спайки, другие патологически измененные ткани. При наличии гнойного выпота требуется промыть брюшину антисептиками или ввести антибиотики.

Иногда на 3–4 дня устанавливается дренаж. После такой операции требуется длительный восстановительный период.

Лечение флегмонозного аппендицита проводится только с помощью операции.

Вставать больному обычно разрешается через несколько часов. Нельзя долго ходить, а физические нагрузки возможны только через 3 месяца. Ежедневно необходимо проводить перевязки, обрабатывая шов антисептиками.

Снимаются швы примерно через неделю, тогда же больного обычно выписывают домой. Иногда рекомендуется носить послеоперационный бандаж. Это поможет предотвратить появление грыжи.

В первые три месяца после операции обязательно нужно делать специальные упражнения ЛФК и дыхательной гимнастики. Это поможет восстановить тонус мышц и избежать появления спаек.

В послеоперационный период часто применяется медикаментозная терапия. В основном это обезболивающие препараты, выбор которых зависит от интенсивности болевых ощущений. Назначаются также антибиотики, например, Эритромицин или Цефазолин.

Иногда врач может порекомендовать другие препараты, например, слабительные для нормализации стула, ферменты для ускорения переваривания пищи, прокинетики для устранения тошноты.

Это поможет улучшить состояние больного и ускорить выздоровление.

Очень важна в послеоперационный период особая диета. В первые дни – это жидкие каши на воде и протертое овощное пюре. Потом добавляется кисель, кефир, отвары шиповника, черный хлеб с маслом.

После нормализации самочувствия рацион расширяется, нельзя только есть выпечку, кондитерские изделия, кофе, острые и пряные продукты, жареные блюда, маринады, консервы. Исключаются газированные напитки и другая пища, которая может привести к метеоризму.

Соблюдать диету нужно на протяжении месяца, чтобы избежать запоров и раздражения кишечника.

Выводы

Острый флегмонозный аппендицит – это такая патология, лечение которой возможно только в условиях стационара. Причем обратиться к врачу необходимо как можно раньше. Только своевременная операция поможет избежать серьезных осложнений.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/ostryy-flegmonoznyy-appendicit

Острый флегмонозный аппендицит: что это такое, клиника, диагностика, терапия

Флегмонозный аппендицит

Острый аппендицит – патология в хирургии, представляющая собой воспаление аппендикса. Болезнь имеет несколько форм, одной из которых является флегмонозная. Острый флегмонозный аппендицит – это форма, которая отличается гнойным поражением аппендикса.

Особенности

Острый флегмонозный аппендицит представляет собой гнойное воспаление червеобразного отростка. Болезнь развивается внезапно, характеризуется яркими симптомами острого живота (аппендикулярные, брыжеечные).

Болезнь не относится к осложненным формам аппендицита. Без лечения возможно развитие перфорации отростка, которая приведет к перитониту. Состояние требует срочной операции.

Аппендицит флегмонозный код по МКБ – 10 — К35. Этот код расшифрован как острый аппендицит. Отдельного кода для заболевания в классификации нет.

Этиология и патогенез острого флегмонозного аппендицита

Острый аппендицит возникает из-за закупорки просвета аппендикса. Это самая частая причина. Закупорка провоцирует размножение бактерий, что приводит к воспалению. Закупоривается просвет инородными телами или каловыми массами при запорах.

Запоры ведут к воспалению аппендикса

Почему может появиться острый флегмонозный аппендицит (дополнительные причины):

  1. Запуск воспалительного процесса возможен из-за пережатия отростка увеличенной кишкой, опухолью или воспаленным лимфоузлом.
  2. Воспалительная реакция может начаться по причине плохой иннервации, заболеваний сосудов, которые подходят к дистрофии, некрозу и воспалению отростка. Болезнь способны вызвать глистные инвазии (аскаридоз и другие), дисбактериоз.

Флегмонозная форма острого аппендицита возникает после катаральной. Отросток отечен, серозная и слизистая оболочки воспалены. Отек объясняется притоком крови и инфильтрацией.

Поражение преимущественно обнаруживается ближе к дистальному отделу органа. Катаральная форма чаще наблюдается на протяжении 3 часов от начала заболевания.

Далее развивается флегмонозное воспаление, отличающееся появлением гнойничков.

Острый флегмонозный аппендицит: микропрепарат

Описание микропрепарата флегмонозного аппендицита имеет признаки гнойного воспаления. Состояние развивается после катаральной или простой формы воспаления аппендикса.

Флегмонозный аппендицит, особенности микропрепарата:

  1. Тусклость серозной оболочки, поражение всех слоев стенки.
  2. Наличие фибринозного налета на наружной оболочке.
  3. Стенка на разрезе утолщена.
  4. Выделение патологического гнойного экссудата (жидкости, характерной для воспаления) из просвета аппендикса и скопление в нем крови и лейкоцитов.
  5. Гиперемия и отечность брыжейки отростка.
  6. Появление гнойничков (абсцессов).

Эти признаки говорят о наличии флегмонозной формы. Если не удалить аппендикс в этом состоянии он прорывается, и гной вытекает. Возможен и другой исход (новая стадия болезни): от острого флегмонозного аппендицита к серозному перитониту (воспаление от серозной оболочки аппендикса переходит на листки брюшины).

Приступ аппендицита, признаки

Флегмонозный аппендицит развивается после катаральной или простой формы через 3 часа после возникновения клинических проявлений. Болевой синдром при катаральной форме не сильно выражен, боль не имеет четкой локализации. Больной жалуется на болевые ощущения в эпигастрии или около пупка. Это затрудняет диагностику аппендицита, поэтому он часто переходит во флегмонозную форму.

Флегмонозное поражение аппендикса проявляется более яркой клиникой. Отмечается четкая локализация боли. Болезненность ощущается в правом нижнем квадранте живота. При движении и переворачивании на левый бок болевой синдром усиливается. Пациент лежит на правом боку, чтобы облегчить себе состояние.

Больные жалуются на диспепсию и запоры. Задержка стула объясняется атонией кишки, которая возникла на фоне воспаления и боли. Язык обложен, сухой. Выявляется гипертермия до 39ᵒС.

При физикальном осмотре обнаруживаются аппендикулярные признаки и симптомы напряжения брюшины:

  1. Щеткина-Блюмберга – в нижнем квадранте живота выявляется напряжение мускулатуры передней брюшной стенки, усиление болевого синдрома при резком отбрасывании руки, после предварительного надавливания на правую подвздошную область.
  2. Ситковского – увеличение болевого синдрома в правом нижнем квадранте живота при поворачивании больного на левый бок или пальпации в нижнем квадранте слева. Симптом объясняется смещением кишечника в полости брюшины при надавливании.
  3. Бартомье–Михельсона – усиление боли после надавливания на левый нижний квадрант живота, при этом пациент лежит на левом боку.
  4. Воскресенского – возникновение болевого синдрома при быстром проведении ладонью по животу от реберного края до низа.
  5. Образцова — увеличение болевого синдрома по причине пальпации правого нижнего квадранта живота, поднятия правой ноги в положении лежа.
  6. Пахово-мошоночный Крымова – возникновение болевого синдрома при пальпации наружного отверстия пахового канала.

Хорошо выявляется триада Дьелафуа: сочетание напряжения передней брюшной стенки, боли в нижнем квадранте живота справа и болезненность в проекции аппендикса. Наличие триады увеличивает вероятность диагноза острого аппендицита.

Острый флегмонозный аппендицит у детей

Воспалительное поражение аппендикса проявляется в любой возрастной группе (даже у новорожденных). Чаще отмечается у детей после 7-летнего возраста. Пик заболеваемости отмечается в 9-12 лет. У младенцев до 3-летнего возраста частота встречаемости острого аппендицита – 8%. Общая распространенность болезни равна 3-6 пациентов на 1000 здоровых детей.

Детям сложнее описать симптомы аппендицита

Так как клиника часто стерта, особенно у малышей до 5-7 лет, флегмонозный аппендицит выявляется в большинстве случаев. При поздней диагностике развивается перитонит. У детей 12 лет клиника похожа на проявления аппендицита у взрослых.

У пациентов от 3 до 7-12-летнего возраста признаки аппендицита начинаются постепенно. Сначала развивается простая форма, проявляющаяся эпигастральными и околопупочными болями, которые переходят на весь живот.

После установления типичной локализации боли возникает флегмонозный аппендицит. У ребенка наблюдается гипертермия до 39ᵒС, а также учащение сердцебиения.

У новорожденных детей воспаление червеобразного отростка отмечается редко. Диагностируют болезнь после возникновения перитонита. У грудничков до 3-летнего возраста замечена яркая симптоматика. Болевой синдром сильный, приходит стремительно, наблюдается гипертермия 39ᵒС, частый жидкий стул и отсутствие аппетита.

Источник: https://LechyZhivot.ru/kishechnik/appendiks/flegmonoznyj-appenditsit

Что такое острый флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит

Острый флегмонозный аппендицит — одна из форм острого аппендицита с образованием массивного отека и обильного гнойного экссудата. Учитывая стремительность воспалительного процесса в аппендиксе, флегмонозные изменения развиваются в течение суток.

Больные с аппендицитом, вне зависимости от его степени и формы, нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве.

Общеклинические аспекты

Острый флегмонозный аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) с выраженным отеком, скоплением гнойных масс, образованием фибринозной пленки. Флегмонозный аппендицит относят к одному из этапов развития острого воспалительного процесса, который наступает спустя 3-12 часов с момента первых признаков воспаления.

Патологический процесс у ребенка или взрослого сопровождается сильной болью в правой нижней части живота, интоксикацией с гипертермией, рвотой, тошнотой. Аппендицит — одна из распространенных клинических ситуаций в хирургии, составляет 85% от прочих причин острого живота.

Код по МКБ-10 — К35 — острый аппендицит.

Воспаленный аппендикс, рисунок

Опасность и осложнения

Флегмонозный аппендицит следует рассматривать как запущенное воспаление червеобразного отростка, в результате которого повышается риск развития следующих осложнений:

  • деструктивный аппендицит по гангренозному или перфоративному типу;
  • перитонит (местный или генерализованный);
  • пилефлебит — воспаление венозных структур печени;
  • образование аппендикулярного инфильтрата — соединение большого сальника с тонким кишечником и брюшной стенкой вокруг пораженного аппендикса;
  • сепсис органов брюшной полости и малого таза, а также септический шок — генерализованное и быстрое распространение гноеродной микрофлоры внутри организма.

Основная причина летальности при флегмонозном аппендиците — отсутствие своевременной терапии, заражение крови, гангренозные изменения тканей внутренних органов с нарушением или необратимым прекращением их функций.

Причины флегмонозного аппендицита

Этиология заболевания сводится к активизации роста гноеродной микрофлоры. Развитие флегмонозного аппендицита обусловлено несколькими механизмами:

  • развитие воспаления внутри червеобразного отростка по изначально флегмонозному типу;
  • дальнейшее развитие катарального аппендицита (встречается в большинстве случаев).

Основная причина обусловлена патогенной активностью гноеродных бактерий, что может усугубить ситуацию при сниженном иммунитете, беременности, травмах брюшной полости, других очаговых воспалениях органов малого таза. Причиной флегмонозного аппендицита может быть нарушение проходимости аппендикулярных сосудов, когда повышается риск ишемии аппендикса.

Флегмонозный аппендицит, фото

Симптомы у взрослых и детей

Основной типичный симптом всех стадий аппендицита — сильная боль с правой стороны внизу живота, усиливающаяся по мере прогрессии клинической ситуации. Сначала боль эпизодическая, появляется в виде пульсирующих импульсов. Спустя несколько часов болезненность становится нестерпимой, больной вынужден принимать специфичное положение тела (согнувшись).

Присоединение интоксикации приводит к тошноте, рвоте, повышению температуры. Флегмонозный аппендицит у детей всегда сопровождается высокой температурой.

Боль зависит от вида и расположения червеобразного отростка:

  • аномально длинный аппендикс приводит к боли над лобком или в паховой зоне;
  • надпочечная локализация указывает на болезненность в проекции почек, в правом подреберье;
  • при изогнутом назад аппендиксе повышается дискомфорт и возникают боли в позвоночном столбе, спине;
  • при смещенном положении отростка боль может ощущаться с левой стороны.

Нетипичное расположение аппендикса значительно смазывает симптомы классического течения аппендицита, требует развернутой диагностики. Другие признаки — затвердение стенок живота, боль при пальпации.

Первая помощь

При первом признаке аппендицита — острая боль внизу живота справа — следует вызвать скорую помощь, подробно описав самочувствие. До ее приезда больного укладывают на кровать, к области боли прикладывают прохладный компресс.

Важно! Недопустимо давать обезболивающие, спазмолитические препараты (так как они способны смазать клиническую картину), проводить прогревания. Последние могут привести к разрыву аппендикса и распространению инфекционного процесса.

Диагностика

Диагностика флегмонозного аппендицита редко затруднена и оставляет сомнения. Для уточнения диагноза назначаются анализ крови, ультразвуковое исследование.

Большое значение имеют другие признаки, прямо указывающие на аппендицит при осмотре:

  • симптом Щеткина — Блюмберга — при резком отведении руки от места пальпации болезненная реакция усиливается;
  • симптом Вишневского — усиление боли при скольжении ладони от ребра до подвздошной линии живота;
  • учащение пульса, обложенность языка, потливость.

Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от аднексита, разрыва кисты яичника, внематочной беременности, дивертикулита толстого кишечника, почечной колики, обострения пиелонефрита. При осложненной верификации диагноза рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

Методы лечения

Лечение флегмонозного аппендицита исключительно хирургическое. После операции назначается восстановительная терапия посредством медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов и диеты.

Экстренная помощь

Лечение флегмонозного аппендицита предполагает удаление воспаленного червеобразного отростка. Хирургический метод осуществляется полостным операционным путем: хирург производит разрез в области брюшины по диагонали, извлекает воспаленный аппендикс, иссекает его. При наличии выпота требуется его высушивание во избежание рецидива.

Далее в брюшную полость вводят антибактериальные препараты, осматривают ткани, окружающие аппендикс, на наличие остаточного гноя, после чего рана ушивается неполностью из-за дренажных установок для окончательного выведения экссудата. Гнойный экссудат могут отправить на гистологическое исследование для изучения типа бактериального возбудителя.

Иногда применяют лапароскопический метод — малоинвазивное хирургическое вмешательство посредством создания небольших отверстий в брюшине и проведения манипуляций эндоскопическим оборудованием. Лапароскопия имеет некоторые ограничения, наибольшим преимуществом пользуется полостная операция.

Реабилитация и послеоперационный период

После операции больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (по показаниям до стабилизации состояния) либо в палату для дальнейшего наблюдения и ведения медицинским персоналом. Спустя 3-4 часа после наркоза больному разрешено пить, к вечеру могут принести легкий ужин. Обязательно назначаются антибиотикотерапия и регулярные ежедневные перевязки.

После улучшения состояния больного могут выписать домой через 7-10 дней для дальнейшей реабилитации. Обычно восстановительный период длится до 14 дней, еще 15 дней рекомендуется охранительный режим с ограничением подвижности, поднятия тяжестей, посещения сауны и бани.

Диета после операции

Существенные ограничения накладываются в первый день после операции: можно пить чистую воду, через несколько часов после стабилизации самочувствия допустимо выпить куриный бульон, кисель.

Далее показан максимально щадящий стол с введением жидких и полужидких простых блюд: супы на нежирном бульоне, перетертые вторые блюда. В рацион вводят кисломолочные продукты. Показатель успеха операции и адекватности питания — первый самостоятельный стул. Если болезненность отсутствует и перистальтика не нарушена, постепенно переходят на привычный рацион.

После выписки домой запрещаются алкоголь, газообразующие продукты, грубая клетчатка. Важно избегать переедания, повышенной нагрузки на пищеварительный тракт. Обычно через месяц допустим переход на полноценное питание.

Обратите внимание! Физиотерапия назначается на позднем восстановительном этапе. Она предполагает парафиновые аппликации, грязевые обертывания, гидромассаж, электрофорез, импульсотерапию. Никаких альтернативных методов лечения острого флегмонозного аппендицита, как и других его форм, не предусмотрено.

Профилактика и прогноз на выздоровление

Профилактические мероприятия для предупреждения флегмонозного аппендицита заключаются в своевременном лечении катаральной формы болезни во избежание дальнейшего перехода в гангренозный или перфоративный аппендицит. Специфической профилактики против острого аппендицита не существует.

Прогноз на выздоровление практически всегда благоприятный, если обращение за помощью было своевременным. Летальность составляет всего 0,2%, что определяется ранним детским возрастом, аутоиммунными патологиями, тяжелым клиническим анамнезом (например, нефростома для перитонеального диализа у детей, тяжелое течение перитонита).

При отсутствии лечения возможен разрыв аппендикса, а также гангренозные изменения органа, формирование спаек, гнойных тромбов, сепсис.

Заключение

Острый флегмонозный аппендицит — серьезное хирургическое состояние, требующее незамедлительного вмешательства. При атипичном предлежании червеобразного отростка, а также на фоне нетипичной симптоматики важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие, не менее серьезные причины острой боли.

При длительном воспалении и отсутствии медицинской помощи есть риск излития гнойного содержимого в брюшную полость и летального исхода от заражения крови.

При подготовке статьи использовались материалы сайтов:

https://ru.wikipedia.org/

https://cyberleninka.ru/

https://www.railway-hospital.spb.ru/

Рекомендуем:  Основные признаки аппендицита у мужчин

Источник: https://gastrot.ru/kishechnik/ostryj-flegmonoznyj-appenditsit

Флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся его выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на поверхности фибрина. Проявляется сильной болью, преимущественно в правой нижней области живота, может сопровождаться тошнотой, рвотой, подъемом температуры.

Диагноз ставят на основе анамнеза, осмотра, дополнительно назначают общий анализ крови, иногда УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию. Лечение оперативное, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с удалением аппендикса (классическое или лапароскопическое).

Прогноз при своевременном оказании помощи благоприятный.

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из стадий острого воспаления аппендикса. Возникает приблизительно через 12-24 часа после начала заболевание в результате прогрессирования патологии, характеризуется гнойным воспалением тканей и появлением на поверхности отростка фибриновых пленок.

Острый аппендицит – одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Эта патология встречается у 4-5 человек на 1000 населения и составляет около 80% всех случаев острого живота. Количество флегмонозных форм при этом достигает 50%.

Флегмонозный аппендицит наиболее часто диагностируется в возрастной группе 20-40 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Более высокий процент заболеваемости наблюдается у беременных.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

Первым симптомом при флегмонозном аппендиците является боль. Она локализуется в правой подвздошной области. Боль довольно интенсивная, постоянная, иногда пульсирующая. У маленьких детей она можете распространяться на всю брюшную полость. Пациенты жалуются на тошноту, рвота для этой формы не характерна. Температура может оставаться нормальной, но часто поднимается до 38-38,5°С.

Несколько отличаются симптомы при атипичном расположении червеобразного отростка. Иногда он бывает очень длинным и опускается в таз. В таком случае боль концентрируется над лобком или в паховой области справа. При высоком подпеченочном расположении отростка болезненность может возникать в правом подреберье.

Если отросток загнут назад (ретроградное расположение), больной жалуется на боли в спине. Очень редко, вследствие врожденного разворота органов брюшной полости, червеобразный отросток располагается слева, это значительно затрудняет диагностику.

Болезненность по центру живота или ближе к левой стороне может отмечаться при смещении слепой кишки из-за слишком длинной брыжейки.

Диагностика флегмонозного аппендицита

В типичных случаях диагноз флегмонозного аппендицита поставить достаточно легко. Это может сделать не только хирург, но и врач гастроэнтеролог, к которому пациент обратится с болями в животе.

Для уточнения диагноза исследуют общий анализ крови. В нем можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, преимущественно сегментоядерных и палочкоядерных.

При осмотре отмечается бледность кожи, иногда холодный пот, язык обложен белым налетом, пульс учащен до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, правая его половина отстает в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц стенки живота, что свидетельствует о раздражении брюшины, так как при флегмонозном аппендиците процесс всегда затрагивает окружающие ткани.

На воспалении брюшины также указывает позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Если врач резко отдергивает руку во время пальпации в правом нижнем квадранте живота, больной чувствует усиление боли.

Также позитивным будет симптом Вишневского, или скольжения: специалист проводит рукой по рубашке от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, при этом отмечается резкое усиление боли с правой стороны.

Дифференцировать флегмонозный аппендицит у женщин нужно с правосторонним аднекситом, разрывом кисты яичника либо его апоплексией яичника, внематочной беременностью.

Также под маской аппендицита может протекать воспаление дивертикула толстой кишки (дивертикулит), пиелонефрит, почечная колика.

Из заболеваний, которые встречаются в гастроэнтерологии, чаще всего аппендицит дифференцируют с острым холециститом, гастритом и дуоденитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом.

Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ органов брюшной полости и малого таза.

Для выявления воспаления червеобразного отростка исследование малоинформативно, однако оно позволяет исключить такие заболевания, как холецистит или панкреатит, кисты яичника, спайки и воспаление маточной трубы, внематочную беременность, камни мочеточника, пиелонефрит. При необходимости врач проводит вагинальное или ректальное исследование. Если верификация диагноза затруднительна, пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственным эффективным методом лечения флегмонозного аппендицита является оперативное вмешательство — аппендэктомия. Проводят его под общей анестезией, очень редко, при наличии серьезных противопоказаний к общему наркозу, обезболивание может быть местным.

В последнее время широко используют субдуральную анестезию. Операцию проводят по классической методике либо путем лапароскопии. При классическом хирургическом вмешательстве в правой подвздошной области делают косой разрез длиной 10-12 сантиметров.

Затем хирург находит воспаленный отросток, отделяет его от окружающих структур и аккуратно удаляет, предварительно перевязав у основания слепой кишки лигатурой. Если в брюшной полости обнаружен выпот, его высушивают и вводят дополнительно антибиотик.

При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж.

Для лапароскопической операции в стенке брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза – один в области пупка, другой над лобком, третий над правой подвздошной областью. В них вводятся лапароскоп (трубка с видеокамерой) и необходимые инструменты.

Врач проводит все манипуляции, наблюдая за операционным полем на экране монитора. Такая операция более щадящая, она позволяет выписать пациента домой уже через 1-2 дня.

Кроме того, при лапароскопии можно более качественно провести ревизию брюшной полости, выявить гнойный выпот и очаги воспаления.

После операции по удалению флегмонозного аппендицита пациенту на несколько дней назначают антибиотики (внутривенно, а затем перорально). Если процесс не осложнен перитонитом, выздоровление проходит достаточно быстро.

Уже через несколько дней больного выписывают домой, а через месяц он может вести привычный образ жизни.

В первые недели после вмешательства советуют придерживаться диеты, избегать продуктов, которые вызывают вздутие живота, следить за регулярностью стула.

Прогноз и профилактика флегмонозного аппендицита

Прогноз при флегмонозном аппендиците достаточно благоприятный. Летальность составляет не больше, чем 0,1-0,3%, количество осложнений — около 5-9% (основное — локальный или разлитой перитонит).

Воспаление брюшины той или иной степени при флегмонозном аппендиците возникает всегда, но процесс быстро локализуется сальником и стенками других внутренних органов.

Разлитой перитонит встречается в очень запущенных случаях, у людей ослабленных, с недостатком массы тела, а также у детей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно прободение стенок аппендикса, процесс может перейти в гангренозную форму.

Иногда вокруг отростка образуется инфильтрат либо аппендикулярный абсцесс, со временем на их месте могут сформироваться спайки.

Опасное осложнение – пилефлебит, образование гнойных тромбов в венах брыжейки и брюшной полости. Самый неблагоприятный прогноз при осложнении аппендицита абдоминальным сепсисом.

Поскольку причины возникновения флегмонозного аппендицита очень разные, предотвратить заболевание трудно. Когда оно уже возникло, нужно вовремя обратиться к врачу и получить адекватную медицинскую помощь. Специфических мер профилактики нет.

Источник: https://illnessnews.ru/flegmonoznyi-appendicit/

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: