+

Хламидийный цервицит

Содержание
  1. Заболевания шейки матки
  2. II. Истинная эрозия шейки матки
  3. III. Лейкоплакия шейки матки
  4. IV. Эндометриоз шейки матки
  5. V. Предраковые заболевания шейки матки
  6. VI. Рак шейки матки
  7. Лечение хронического цервицита после трихомонада
  8. Причины цервицита
  9. Диагностика видов заболеваний
  10. Лечение цервицита
  11. Методы лечения вагиноза
  12. Трихомонадный цервицит
  13. Лечение цервицита после трихомонады
  14. Сроки лечения цервицита
  15. Выводы
  16. : Про лечение различных болезней прополисом в том числе цервицита и трихомонадной инфекции
  17. Хламидиоз
  18. Воспалительные заболевания матки и придатков при хламидиозе
  19. Хламидийный перигепатит
  20. Уретральный синдром при хламидиозе
  21. Хламидиоз у беременных
  22. Эпидемиология
  23. Конъюнктивит с включениями
  24. Пневмония
  25. Венерическая лимфогранулема
  26. Эпидемиология венерической лимфогранулемы
  27. Клиническая картина венерической лимфогранулемы
  28. Хламидииный цервицит
  29. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
  30. Этиология и патофизиология
  31. Осмотр
  32. Препараты
  33. Препараты, рекомендованные в период бе­ременности
  34. Альтернативные дозировки препаратов, при профилактике болезней (CDC) в период беременности
  35. РЕКОМЕНДАЦИИ
  36. НАБЛЮДЕНИЕ

Заболевания шейки матки

Хламидийный цервицит

Это воспаление слизистой оболочки экзо – и эндоцервикса, причиной которого может быть как условно-патогенная микрофлора (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), так и урогенитальная инфекция (мико-, уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз, вирусные инфекции).

Специфических клинических симптомов воспаления не существует, чаще всего заболевание проявляется появлением более обильных выделений из половых путей (бели), очень редко тупыми болями внизу живота, связанными в основном с сопутствующими заболеваниями (уретрит, цистит).

Диагностика

При гинекологическом осмотре обнаруживается гиперемия вокруг наружного зева, слизистые или гнойные выделения.

Кольпоскопия помогает не только диагностировать цервицит, но иногда и уточнить его этиологию.

Так по кольпоскопической картине можно дифференцировать воспаление хламидийной, вирусной, кандидозной и трихомонадной этиологии.

При трихоманадном цервиците, наблюдается так называемый симптом «земляничного цервикса», когда на шейки при кольпоскопии визуализируются мелкие петехиальные кровоизлияния.

Трихомонадный диффузный цервицит

Кандидозный цервицит сопровождается чередованием «шероховатых» зон с «лакированной» поверхностью, а так же появлением типичных творожистых выделений на шейки и стенках влагалища.

Кандидозный цервицит

Типичным симптомом вирусного цервицита является симптом «большой эрозии», когда вся поверхность шейки матки ярко-красного цвета с изъявлениями.

Хламидийный цервицит сопровождается отеком эктопированого цилиндрического эпителия, очагами некроза и изъязвления, слизисто-гноевидными выделениями.

Для уточнения этиологии воспаления так же необходимо сдать мазок на флору, бак посев и чувствительность к антибиотикам из цервикального канала, соскоб на урогенитальную инфекцию методом ПЦР и РАР-тест для исключения фоновых и предраковых заболеваний.

Лечение зависит от возбудителя, вызвавшего воспаление и его чувствительности к антибиотикам.

Учитывая то, что чаще всего причиной являются несколько возбудителей, в лечении используют препараты местного действия, обладающие противовоспалительным, антибактериальным и противогрибковым эффектом (Полижинакс, Тержинан, Клион-Д, Бетадин).

При гонорейной, трихомонадной, герпетической этиологии цервицита в комплексе используют пероральные антибактериальные или противовирусные препараты.

II. Истинная эрозия шейки матки

Довольно часто врачи используют термин «эрозия шейки матки», тем самым обозначая, отклонения от нормы при осмотре невооруженным глазом. В основном эти «отклонения» оказываются обычной эктопией или псевдоэрозией.

Истинная эрозия – это нарушение целостности эпителия (язва) и в репродуктивном периоде встречается редко.

При этом происходит дистрофия и десквамация многослойного плоского эпителия с обнажением подэпителиальной стромы.

Причины истинной эрозии шейки матки.

1. Воспалительный процесс. Длительные выделения при кольпитах и цервицитах различной этиологии приводят к патологическим изменениям слизистой шейки матки, повышению проницаемости эпителия для микроорганизмов, его дистрофии и десквамации.

2. Травмы шейки матки. Механические повреждения шейки матки в родах и патологическая реакция на шовный материал, используемый для реконструкции разрывов, травматизация шейки матки зеркалами при осмотре могут быть одной из причин появления истинной эрозии шейки матки.

3. Ожоги шейки матки. После лечения шейки матки различными методиками (химио-, электро-, криодестукция), как правило, происходит отторжения струпа, в результате чего образуется эрозивная поверхность, которая постепенно эпителизируется.

4. Трофические нарушения. Группой риска для возникновения этого заболевания является пациентки с выпадением матки, когда ткани трамируются о белье, а также пациентки после лучевой терапии.

5. Гормональный дисбаланс. Немалую роль в появлении истинной эрозий играет дефицит женских половых гормонов в постменопаузе. Недостаток эстрагенов приводит к истончению слизистой, снижению секреции желез, сухости и, как следствие, ткани становятся более ранимыми.

6. Другие причины. Нарушения иммунитета, аллергические реакции, авитаминозы и нехватка минеральных веществ также могут способствовать появлению эрозии.

При кольпоскопии истинная эрозия выглядит, как дефект эпителия с четкими краями и неровным, бугристым дном.

В норме, если исключить воспалительный процесс поддерживающий эрозию, через 1-2 недели она начинает эпителизироваться.

Поэтому основным методом лечения, как истинной эрозии, является устранение воспалительного компонента. При лечении истинной эрозии шейки в постменопаузе используют комбинированное лечение, включающее исключение травмирующего фактора, противоспалительную и гормональную терапию.

Не стоит забывать о цитологическом исследовании шейки матки перед лечением, для исключения более серьезной патологии.

Подробнее об эрозии шейки матки: причины, симптомы, диагностика, лечение.

III. Лейкоплакия шейки матки

Это поражение слизистой экзоцервикса, заключающееся в утолщении слизистой и нарушении процессов её ороговения, при этом на поверхности шейки матки образуются белые пленки или бляшки, плоские или возвышающиеся над поверхностью.

Виды

При кольпоскопии выделяют три формы лейкоплакии шейки матки:

  • плоская лейкоплакия – белесоватые участки находятся на одном уровне с нормальным многослойным плоским эпителием;
  • бородавчатаялейкоплакия – поверхность шейки матки выглядит бугристой за счет наслоения пораженных участков друг на друга и возвышения их над поверхностью;
  • эрозивная лейкоплакия – при кольпоскопии помимо лейкоплакии на шейке матки в пораженной зоне определяются эрозивные участки или трещины.

По гистологическому заключению выделяют простую лейкоплакию шейки матки (или без атипии) и лейкоплакию с атипией.

Простая лейкоплакия характеризуется утолщением базального и зернистого слоя многослойного плоского эпителия и явлениями паракератоза.

Причина этого процесса до конца не выяснена, но среди возможных причин выделяют нарушение гормонального фона женщины, травмы шейки матки, инфекционные и химические факторы.

Лейкоплакия с атипией относится к предраковым заболеваниям и заключается в появление базально-клеточной гиперактивности и атипичных клеток. В 15-75% случаев она может переходить в преинвазивный плоскоклеточный рак.

Кольпоскопия в этом случае не позволяет точно дифференцировать заболевание.

Единственным методом диагностики является цитологическое, а лучше гистологическое исследование.

Для этого проводят РАР-тест или биопсию участка лейкоплакии.

При подтверждении простой лейкоплакии на гистологическом уровне, никакого лечения не требуется, кроме наблюдения и проведения РАР-теста раз в год.

При обнаружении атипичных клеток при гистологическом исследовании, методом лечения является радиоволновое «прижигание» лейкоплакии на шейке матке  на 5-7 день менструального цикла, в запущенных случаях применяется конизация шейки матки.

Применение тампонов с облепиховым маслом, алоэ и шиповником не допустимо, т.к. провоцирует бурный рост злокачественных клеток!

IV. Эндометриоз шейки матки

По данным литературы почти в 20% случаев эндометриоз шейки матки является результатом диатермокоагуляции. Так же некоторые исследователи к причинам развития эндометриоза шейки матки относят пластические операции, аборты и роды. Предполагают, что эндометрий внедряется в поврежденную слизистую шейки матки, формируя очаги гетеротопии.

При локализации эндометриоза только на влагалищной части шейки матки, заболевание может протекать бессимптомно, либо сопровождаться появлением мажущих темно-коричневых выделений до и после менструации.

При внедрении эндометриоидных очагов в слизистую цервикального канала присоединяется болевой синдром, меняющий свою интенсивность в зависимости от фазы цикла.

При кольпоскопии очаги эндометриоза выглядят, как кисты красноватого цвета, размерами до 5 мм, а в дни менструации они увеличиваются в размере и становятся багрово-синюшными.

Также перед лечением необходимо провести биопсию очагов с гистологическим заключением, для исключения злокачественных процессов.

Радикальным методом лечения эндометриоза шейки матки, так же как и других форм этого заболевания, является хирургический. На 6-7 день цикла проводят лазерную или радиоволновую деструкцию очагов.

Рецидив заболевания после этого встречается крайне редко.

V. Предраковые заболевания шейки матки

Рак шейки матки по данным литературы занимает 3-е место среди злокачественных заболеваний репродуктивной системы у женщин. Ежегодно регистрируется до 500000 новых случаев рака шейки матки в мире.

Но рак возникает не молниеносно, проходят десятки лет, прежде чем предрак перейдет в злокачественный процесс. Его можно предотвратить, если вовремя диагностировать и пролечить предраковые изменения.

Сложность в диагностике заключается в том, что даже выраженный процесс протекает бессимптомно, поэтому так важно проходить обследование у гинеколога хотя бы раз в год.

Многие исследования доказывают, что формирование предраковых процессов начинается с инфицирования вирусом папилломы человека, который впоследствии нарушает структурное строение клеток, больше всего затрагивая ядра клеток.

Кондиломы

По классификации Bethesda system их относят к LSIL (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени значимости).

Кондиломы возникают в результате папилломовирусной инфекции и представляют собой разрастания соединительной ткани, покрытой многослойным плоским эпителием.

Выделяют остроконечные и плоские кондиломы.

Плоские кондиломы в 10% случаев могут малигнизироваться в течение 2-х лет, они незаметны невооруженным глазом и диагностируются при расширенной кольпоскопии.

Лечение кондилом заключается в лазерной хирургии пораженных очагов с дальнейшей противовирусной и иммуномодулирующей терапией.

Дисплазия легкой степени (CIN I)

Изменения структуры клеток затрагивают только нижние слои многослойного плоского эпителия.

Как правило, эти изменения возникают вследствие воспалительного процесса и, либо проходят после противовоспалительной терапии, либо регрессируют сами.

В 10-15% случаев могут переходить в дисплазию средней степени.

Дисплазия средней степени (CIN II)

Характеризуются тем, что изменения в клетках затрагивают уже более высокие слои.

В 20% случаев переходит в CIN III, а в 5% может переходить в рак шейки матки.

Дисплазия тяжелой степени (CIN III) и рак in situ

При CIN III изменения в клетках характеризуются появлением больших ядер или нескольких ядер на всех пластах слизистой. Лишь в самых поверхностных слоях можно обнаружить признаки созревания и дифференцировки нормальных клеток.

При раке in situ клетки по структуре не отличаются от раковых, но эти изменения ещё не вышли за пределы слизистой оболочки.

Учитывая то, что разные степени дисплазии могут сочетаться, для уточнения стадии и перед лечением необходимо проводить прицельную биопсию подозрительных участков с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

При CIN I-II лечение начинают с противовоспалительных препаратов с последующим повторным цитологическим исследованием через 2-е недели.

Также при обнаружении папилломовирусной инфекции в комплексе можно использовать противовирусную и иммуномодулирующую терапию.

Если при повторном исследовании изменения сохраняются, проводят лазерную коагуляцию шейки матки, как наиболее эффективный метод лечения.

Это амбулаторная процедура, проводимая на 4-7 день цикла. Полная эпителизация коагулированной поверхности наступает через 4-6 недель после процедуры.

В последующем необходимо динамическое наблюдение с цитологическим исследованием раз в 6 месяцев.

При CIN III и раке in situ выжидательная тактика неприемлема, необходимо сразу проводить конизацию шейки матки – ампутация шейки матки с последующим гистологическим исследованием материала.

Процедура проводится в стационаре под наркозом. При этом можно использовать различные методики: радиоволновая, лазерная, электрохирургическая или просто хирургическая.

Недостатком лазерной методики является то, что происходит обугливание краев материала, что затрудняет дальнейшую диагностику, но при этом риск развития кровотечения значительно ниже, чем после использования хирургического метода.

В последние годы широко применяют радиоволновой или аргоноплазменный метод с помощью специальной петли, который устраняет оба эти недостатка.

После проведения манипуляции также необходимо диспансерное наблюдение 1 р в 3 месяца.

Подробнее о дисплазии шейки матки: классификация, причины, симптомы, диагностика и лечение.

VI. Рак шейки матки

Клинические симптомы появляются только на поздних стадиях, на ранних – заболевание протекает бессимптомно!

При этом все симптомы неспецифичны и могут быть признаком множества других гинекологических заболеваний.

Наиболее часто появляются жалобы на:

  • Кровотечения после полового акта, осмотра гинеколога
  • Кровянистые выделения в постменопаузе
  • Изменение продолжительности и характера менструаций
  • Боли или дискомфорт внизу живота

Поэтому диагностика рака шейки матки столь затруднительна. Основными методами ранней диагностики заболевания являются систематическое прохождение РАР-теста и кольпоскопии.

Лечение заключается в комплексном применении хирургических, лучевых и химиотерапевтических мероприятий.

Хирургическое лечение, в настоящее время, заключается в более щадящей, по сравнению с операцией Вертгейма-Мейгса, гистерэктомии – удалении матки с шейкой. Вопрос о придатках решают индивидуально, в зависимости от возраста и распространенности процесса.

В последние годы, все больше исследований доказывает более эффективное применение совместно лучевой и химиотерапии. Хотя такое лечение приводит к более тяжелым осложнениям и труднее переносится пациентками.

Прогноз при этом заболевании достаточно благоприятный. На ранних стадиях 5-ая выживаемость составляет более 90%, при второй-третьей стадии от 30 до 60%, а при четвертой около 10%.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5bc990c987f84200aa15109e/zabolevaniia-sheiki-matki-5cda55b8c6dcb700b36cc07d

Лечение хронического цервицита после трихомонада

Хламидийный цервицит

Цервицит – это общее название группы заболеваний, которые делятся на эндоцервицит и экзоцервицит. Отличие в том, что экзоцервицит – менее масштабная проблема, при которой воспаляется только влагалищная часть шейки матки. Эндоцервицит – это уже воспаление, которое затрагивает всю слизистую оболочку цервикального канала. Логически – эндоцервицит – это недолеченный экзопроцесс.

По своей природе – это инфекционные заболевания, которые провоцируют микроорганизмы – вирусы, бактерии, простейшие. Спровоцировать воспаление могут внутриматочные манипуляции – выскабливания, прижигания; также большой процент инфицирования после родовых травм.

По статистике – цервицит самое распространенное женское заболевание в детородном периоде. Частота проявлений зависит от уровня жизни, социального статуса, количества половых партнеров, частота абортов и родов. Цервицит опасен, так как при остром процессе происходит передача инфекции.

Причины цервицита

Цервицит шейки матки – схематичное фото

Цервицит провоцируют грибы кандиды, бактерии уреаплазмы, хламидии, трихомонады, стрептококки. Это из наиболее распространенных. Во всех случаях имеются выделения, иногда зуд во влагалище, при затянувшемся процессе – боли внизу живота.

Кандидозный цервицит – это заболевание, которое вызывают грибы кандиды. Симптомами грибкового заболевания являются белые творожистые выделения из влагалища, зуд.

Причиной может быть как низкий иммунитет и неспособность организма контролировать размножение собственной микрофлоры, так и заражение при половых контактах.

Второй вариант также достаточно распространен, потому что у мужчин кандидоз никак не проявляется и мужчина может не знать о том, что он переносит инфекцию.

Бактериальный вагиноз начинается после проникновения бактерий во влагалище – хламидий, гонококков, трихомонад, уреаплазм, гарднереллы. Также бактериальный цервицит может возникать при мочеполовом туберкулезе.

Вирусный вагиноз – последствие низкого иммунитета и наличия цитомегаловирусной инфекции, герпеса, вируса папилломы человека.

Диагностика видов заболеваний

Для определения возбудителя и проведения качественного лечения требуется сдать мазок влагалищной флоры. По внешнему виду точно определить причину невозможно, так как возбудителей может быть несколько. Более заметными проявлениями обладают грибковые заболевания, когда присутствуют выделения, присущие этому виду инфекции.

Важно! Кандидоз может начаться и без половой жизни, по причинам:

  • гормональная терапия;
  • прием сильнодействующих антибиотиков;
  • период реабилитации после перенесенных вирусных заболеваний;
  • снижение иммунитета под действием различных факторов.

При наличии кандид, следует сдать анализ на другие патогенные организмы, которые могут сопутствовать молочнице – гарднереллы и уреаплазмы. Более информативным будет комплексный тест в специализированных диагностических лабораториях.

Хламидиоз является внутриклеточной инфекцией, передающейся исключительно половым путем, и не только при генитальном половом акте, но также при оральном и других видах.

Маловероятно заражение при пользовании общими предметами гигиены, при посещении общественных мест – саун, бассейнов. Продолжительность жизни хламидии очень мала и она плохо выживает в окружающей среде. При наличии сексуального партнера, диагностику надо проводить обоим.

Диагностика хламидиоза – трудный процесс, который включает несколько методов, каждый из которых имеет недостатки.

Бактериальные вагинозы – трихомонадный и гонококковый – определить проще. Практически всегда присутствуют гнойные выделения со специфическим запахом, особенно при трихомонадной инфекции. Для диагностики достаточно бактериологического посева.

Внимание! Трихомонада очень приспособлена к выживанию в окружающей среде: имеет несколько форм – жгутиковую, безжгутиковую. Возможен неполовой путь передачи инфекции.

Вирусные вагинозы – вызывают эндоцервицит у женщин детородного возраста после проникновения в ослабленный организм вирусных агентов. Наиболее опасным является ВПЧ – вирус папилломы человека. Поэтому лечить заболевание необходимо долго и комплексно. При этом делать регулярные обследования. Герпес, ВПЧ трудно поддаются лечению, так как их размножение зависит от состояния организма в целом.

Лечение цервицита

Лечение цервицита различной этиологии подразумевает устранение инфекции. Для этого необходимо пройти полный курс антибиотиков или противогрибковых препаратов. После прохождения лечебных мероприятий повторно провести обследование. Причина повторного заболевания – низкая сопротивляемость организма, неправильная постановка диагноза вагиноза, недостаточное лечение.

Медикаментозное воздействие – самое эффективное при хламидиозе, трихомонозе, гонорее.

Оно позволяет при помощи препаратов сократить по времени острое проявление болезни и свести к минимуму осложнения: эрозии шейки матки, воспалительные заболевания уретры и придатков.

Это делает возможным наступление беременности и последующих родов безопасным для плода. Народными методами невозможно полностью удалить инфекцию из организма. Есть риск, что неактивные формы проявят себя впоследствии.

Грибковые цервициты можно лечить параллельно народными методами. Комбинация лекарственных препаратов и народных средств позволит нормализовать влагалищную микрофлору, повысить иммунитет и устранить инфекцию.

Методы лечения вагиноза

Консервативные методы лечения – основные при цервиците. Включают в себя применение антибиотиков, противогрибковых препаратов типа флуконазола, иммуностимуляторов, противовоспалительных средств в виде свечей, кремов, местных антисептиков.

Терапия лекарственными препаратами успешна в случае ранней диагностики болезни и комплексного лечения.

При хроническом течении заболевания пациентке может быть предложен хирургический метод решения проблемы: диатермокоагуляция или конизация шейки матки.

Диатермокоагуляция – устаревший и болезненный метод воздействия высокочастотным током. Иногда используется при лечении эрозии.

Конизация – удаление с части шейки матки неполноценной ткани. Используется для профилактики рака. Также может быть рекомендована после разрывов шейки при родах, послеродовых рубцах, спайках, патологии слизистой цервикального канала.

При поздних сроках обращения к врачу, ставится вопрос о необходимости сочетания консервативного и хирургического методов.

Трихомонадный цервицит

Трихомониаз вызывает вагиноз в большинстве случаев. Поражается как влагалищная часть шейки матки, так и слизистая цервикального канала. Возбудитель – trichomonas vaginalis. Вагинальная трихомонада внедряется в слизистую оболочку, выделяет токсины и вызывает воспаление. При этом повреждается эпителиальная ткань, которая служит барьером для других инфекций.

Фото – трихамонада

Трихомонада способна снижать иммунитет даже при скрытом носительстве. Поэтому особое внимание следует уделять диагностике и выявлению простейших микроорганизмов в половых путях и кровеносном русле.

Наличие трихомонад в организме женщины может осложнить течение беременности, вызвать преждевременное отхождение вод, а также заразить ребенка при прохождении через родовые пути. Важно остановить процесс размножения трихомонад до наступления беременности, чтобы воздействие токсичных лекарственных препаратов не повлияло на развитие плода.

Лечение цервицита после трихомонады

Лечить цервицит надо начинать с устранения микроорганизмов – трихомонад. Для этого используются как местные средства – вагинальные свечи, так и уколы и пероральные препараты. Наиболее распространенные – метронидазол, орнидазол, тинидазол. Эти средства подавляют размножение простейших – трихомонад, лямблий, амеб.

После лечения желательно воспользоваться вакциной Солкотриховак, которая снижает риск повторного заражения. Действие препарата направлено на нормализацию уровня pH во влагалище, способствует развитию нормальной микрофлоры. Применяется по схеме.

Если при обследовании обнаружен цервицит после трихомонады – лечение продолжается. Препаратами помощи на данном этапе становятся местные средства. Шейка матки дополнительно обрабатывается хлорофиллиптом, Димексидом или раствором серебра. Применяется физиотерапия:

  • магнит;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • Электрофорез магния.

Мероприятия направлены на восстановление микрофлоры влагалища. Иногда возникает необходимость применения гормональных препаратов. На протяжение всего курса лечения проводятся лабораторные тесты.

Сроки лечения цервицита

Чтобы оценить время, которое необходимо для ликвидации вагиноза после трихомонады, необходимо учитывать сроки лечения самого трихомониаза – это 10 дней антибактериальной терапии.

Повторные анализы на наличие инфекции делаются не ранее чем через 7 – 10 дней после окончания лечения антибиотиками. Если получено лабораторное подтверждение, что трихомонад в организме нет, тогда приступают к лечению цервицита.

Цервицит после лечения проходит через 15 – 20 дней, если процесс не запущен и не требуется хирургического вмешательства.

Выводы

Чтобы обезопасить себя от инфицирования трихомонадами, необходимо пользоваться индивидуальными средствами защиты. Требовать упорядоченной половой жизни бесполезно, особенно в молодом возрасте. Женщинам следует помнить, что у мужчин инфекция может находиться в скрытой форме и лечение только одного полового партнера приведет к повторному инфицированию.

: Про лечение различных болезней прополисом в том числе цервицита и трихомонадной инфекции

Источник: https://sheika-matka.ru/zabolevaniya/cervicit/lechenie-cervicita-posle-trixomonadnoj-infekcii/

Хламидиоз

Хламидийный цервицит

В большинстве случаев хламидийный цервицит протекает бессимптомно, но при тщательном осмотре шейки матки в зеркалах патологические изменения обнаруживают у 30–50% больных хламидийным цервицитом. Видны слизисто–гнойные выделения из канала шейки матки.

Характерны также отек эктопических участков цилиндрического эпителия и кровоточивость слизистой при малейшей травме, например, при взятии мазка тампоном. При цитологическом исследовании мазка с шейки матки при хламидийном цервиците обнаруживают много нейтрофилов, а также плазматические клетки, атипичные лимфоциты, макрофаги.

Биопсия шейки матки при хламидиозе выявляет лимфоплазмоцитарную инфильтрацию в подслизистом слое, часто – фолликулярный цервицит.

Воспалительные заболевания матки и придатков при хламидиозе

Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) – одна из важных причин воспалительных заболеваний матки и придатков.

У многих женщин с диагностированным лапароскопически сальпингитом эта бактерия была единственным микроорганизмом, выделенным из содержимого маточных труб.

Значительное повышение титра антител к Chlamydia trachomatis при воспалительных заболеваниях матки и придатков подтверждает ее этиологическую роль.

Из канала шейки матки Chlamydia trachomatis проникает в полость матки и маточные трубы. Вслед за хламидийным цервицитом развиваются эндометрит, хламидийный сальпингит и, наконец, пельвиоперитонит.

Обычно у женщин с подтвержденным лапароскопически сальпингитом имеется и цервицит со слизисто–гнойными выделениями, а при биопсии эндометрия у большинства из них обнаруживают признаки хламидийного эндометрита.

Хламидийный эндометрит наблюдается и в отсутствие сальпингита: примерно у 40 – 50% женщин с цервицитом эндометрий инфильтрирован плазматическими клетками. У таких больных обычно наблюдаются маточные кровотечения, ноющие боли внизу живота, болезненность матки при пальпации.

 При хламидийном сальпингите все симптомы, в том числе болезненность придатков, выражены значительно слабее, чем при гонококковом. У ведущих половую жизнь женщин, страдающих цервицитом, даже легкая болезненность матки и придатков указывает на воспалительное заболевание.

Данные серологических исследований подтверждают, что трубному бесплодию часто предшествует хламидиоз.

Поскольку у многих бесплодных женщин, имеющих антитела к Chlamydia trachomatis, воспалительные заболевания матки и придатков в анамнезе отсутствуют, полагают, что причиной непроходимости маточных труб может быть бессимптомный хламидийный сальпингит. Внематочная беременность тоже часто бывает обусловлена хламидийным сальпингитом.

Хламидийный перигепатит

Перигепатит – (синдром Фитц–Хью–Куртиса) изначально был описан как осложнение гонореи. Однако у 75% больных перигепатитом либо выделяют Chlamydia trachomatis, либо обнаруживают антитела к ней – то есть чаще он встречается именно при хламидиозе.

Хламидийный перигепатит следует заподозрить у молодой женщины, ведущей половую жизнь, при появлении клинической картины, сходной с холециститом (лихорадка и боль в правом подреберье с острым или подострым началом). Симптомы сальпингита при этом могут быть невыраженными.

Обычно обнаруживают высокий титр антител к Chlamydia trachomatis.

Уретральный синдром при хламидиозе

У молодых женщин с частым, болезненным мочеиспусканием и стерильной лейкоцитурией (то есть в отсутствие уропатогенных бактерий, например, Escherichia coli и Staphylococcus saprophyticus) чаще всего выявляют Chlamydia trachomatis.

Хламидия трахоматис обнаруживается в мочеиспускательном канале и в отсутствие симптомов уретрита.

Почти у 25% женщин, лечащихся в кожновенерологических клиниках от хламидиоза, Chlamydia trachomatis удается выделить только со слизистой мочеиспускательного канала.

Хламидиоз у беременных

Данные о роли Chlamydia trachomatis в этиологии преждевременных родов и послеродового эндометрита противоречивы. Неясно, обусловлена ли хотя бы часть случаев данным возбудителем.

Эпидемиология

По данным ряда исследований, хламидийным цервицитом страдают 5–25% беременных. От половины до двух третей, рождаемых этими женщинами детей, заражаются Chlamydia trachomatis во время родов.

Приблизительно у половины зараженных детей развивается конъюнктивит с включениями.

Кроме того, у многих из них Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) обнаруживается в носоглотке, прямой кишке и влагалище (иногда, в отсутствие лечения – на протяжении более 1 года). У 10% развивается пневмония.

Конъюнктивит с включениями

Конъюнктивит с включениями у новорожденных начинается остро и часто сопровождается обильным слизисто–гнойным отделяемым. Инкубационный период при хламидиозе обычно длительнее, чем у гонококкового конъюнктивита, и составляет 5–14 сут (при гонорее – 1–3 сут).

Однако ни длительность инкубационного периода, ни клиническая картина не позволяют отличить хламидийный конъюнктивит от других бактериальных конъюнктивитов новорожденных. Для проведения дифференциального диагноза требуются лабораторные исследования.

Помимо Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) и Neisseria gonorrhoeae, возбудителями могут оказаться Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и вирус простого герпеса.

В соскобе с конъюнктивы, окрашенном по Гимзе, часто находят эпителиальные клетки с цитоплазматическими включениями, но этот метод диагностики менее чувствителен, чем выделение Chlamydia trachomatis в культуре клеток и определение ее антигенов.

Окраска по Граму позволяет обнаружить Neisseria gonorrhoeae и Haemophilus influenzae (мелкие грамотрицательные палочки), но в подобных случаях обязателен посев отделяемого из глаз. В благополучных по трахоме странах Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis) изредка вызывает у детей заболевание глаз, похожее на трахому.

Пневмония

Хламидия трахоматис вызывает у грудных детей особую форму пневмонии. По данным недавних эпидемиологических исследований, перенесшие ее дети впоследствии чаще болеют бронхитом и бронхиальной астмой.

Венерическая лимфогранулема

Венерическая лимфогранулема – передающаяся половым путем хламидийная инфекция, которую вызывает Хламидия трахоматис серотипов L1, L2 и L3.

У  мужчин Венерическая лимфогранулема проявляется эрозией или язвой на наружных половых органах с последующим лимфангиитом и гнойным регионарным лимфаденитом. У женщин венерическая лимфогранулема может протекать в форме геморрагического проктита с регионарным лимфаденитом.

Острая стадия Венерической лимфогранулемы почти всегда сопровождается нарушением общего состояния, лихорадкой, лейкоцитозом, но системные осложнения (например, менингоэнцефалит) редки.

После латентного периода продолжительностью в несколько лет при Венерической лимфогранулеме развиваются поздние осложнения – слоновость половых органов, стриктуры и свищи мочеиспускательного канала и прямой кишки, рубцовые деформации полового члена

Эпидемиология венерической лимфогранулемы

Венерическая лимфогранулема обычно передается половым путем, но описаны также контактный и контактно–бытовой пути передачи. Известны и случаи заражения лабораторного персонала.

 При работе с инфицированным материалом (особенно при гомогенизации и обработке ультразвуком) необходимо соблюдать меры предосторожности. Венерическая лимфогранулема менее заразна, чем гонорея и сифилис.

Ранние проявления Венерической лимфогранулемы у мужчин распознаются значительно чаще, чем у женщин, которые обычно обращаются к врачу по поводу поздних осложнений.

Клиническая картина венерической лимфогранулемы

Инкубационный период при венерической лимфогранулеме длится от 3 сут до 3 нед. По его окончании появляется первичный очаг инфекции – безболезненная везикула, папула или язва с мягким дном.

У мужчин он обычно локализуется на половом члене, у женщин – на половых губах, задней стенке влагалища, уздечке половых губ. Через несколько дней первичный очаг заживает без образования рубца. На первичный очаг инфекции при венерической лимфогранулеме обращают внимание менее трети больных мужчин и почти никто из больных женщин.

Однако даже у тех, кто обращается к врачу на этой стадии болезни, диагноз, как правило, ставят позднее. В ряде случаев первичный очаг инфекции локализуется на слизистой мочеиспускательного канала или канала шейки матки.

Хламидия трахоматис серотипов L1, L2, и L3 иногда обнаруживают в отделяемом из язв половых органов, а у больных с паховым лимфаденитом – в мазках из мочеиспускательного канала (у мужчин) и канала шейки матки (у женщин).

Из первичного очага возбудитель венерической лимфогранулемы по лимфатическим сосудам проникает в регионарные лимфоузлы. От места внедрения хламидий зависит локализация лимфаденита. Если это половой член, вульва или заднепроходный канал, страдают паховые лимфоузлы; прямая кишка – параректальные и внутренние подвздошные; влагалище или шейка матки – подвздошные, запирательные и параректальные.

У мужчин при венерической лимфогранулеме обычно наблюдается паховый синдром. Через 2 – 6 нед (изредка – через несколько месяцев) после предполагаемого заражения увеличиваются и становятся болезненными поверхностные паховые лимфоузлы.

У двух третей больных поражение одностороннее, при этом часто пальпируются ипсилатеральные глубокие паховые и подвздошные лимфоузлы. Пораженные лимфоузлы сначала между собой не спаяны, но по мере развития периаденита они сливаются в единый конгломерат, появляется флюктуация.

 Покрывающая лимфоузлы кожа неподвижна, воспалена, истончена. В конце концов бубоны вскрываются с образованием многочисленных свищей.

 Симптом борозды (воспаленный конгломерат поверхностных паховых лимфоузлов разделен надвое углублением, которое соответствует паховой связке) встречается при венерической лимфогранулеме нередко, но не является патогномоничным.

И паховый, и ректальный синдромы при венерической лимфогранулеме сопровождаются нарушением общего состояния. При ректальном синдроме возможны лихорадка, озноб, головная боль, симптомы раздражения мозговых оболочек, потеря аппетита, миалгия, артралгия. В сочетании с ними лимфаденит иногда ошибочно расценивают как лимфому.

 Осложнения венерической лимфогранулемы встречаются редко и включают артрит, серозный менингит, менингоэнцефалит, конъюнктивит, гепатит и узловатую эритему. Хламидия трахоматис выделяют из спинномозговой жидкости.

У лабораторного персонала, который, по–видимому, заражался воздушно–пылевым путем, наблюдались поражение лимфоузлов средостения, пневмония и экссудативный плеврит.

Нелеченный проктит при венерической лимфогранулеме может осложниться парапроктитом (подкожным или ишиоректальным, с наружными свищами), прямокишечно–влагалищными и прямокишечно–пузырными свищами. В развитии этих осложнений могут играть роль вторичные бактериальные инфекции.

 Одно из поздних осложнений венерической лимфогранулемы – стриктура прямой кишки, которая обычно располагается на расстоянии 2 – 6 см от заднего прохода, то есть пальпируется при ректальном исследовании.

Стриктуры протяженностью в несколько сантиметров при физикальном и рентгенологическом исследованиях могут быть ошибочно приняты за рак прямой кишки.

Венерическая лимфогранулема изредка протекает как хроническое прогрессирующее поражение полового члена, мошонки и мочеиспускательного канала с изъязвлением, фиброзом и образованием свищей.

Сопутствующая обструкция лимфатических сосудов приводит к слоновости половых органов.

Стриктура мочеиспускательного канала обычно затрагивает его перепончатую и предстательную части и приводит к хронической задержке мочи.

Источник: https://center-hc.ru/zabolevaniya-kotorie-mi-lechim/hronicheskie-infekcii/bakterialnie-infekcii/hlamidioz

Хламидииный цервицит

Хламидийный цервицит

17-летняя пациентка обратилась в клинику венерических болезней, поскольку ее партнеру был поставлен диагноз хламидийного уретрита. И пациентка, и ее партнер име­ли половых партнеров в прошлом, до начала активных сексуальных отношений друг с другом.

При осмотре обнаружена эктопия и слизистые выделения (рис.). Шейка легко кровоточит при взятии материала выде­лений для нативного препарата и молекулярно-биологического теста на хламидии. В нативном препарате обнаружено много лейкоцитов, но видимые патогены отсутствуют. Пациентке назначен 1 г азитромицина.

Ее направили в лабораторию для теста быстрых плазмен­ных реагинов и теста на ВИЧ-инфекцию, а также назна­чили повторный визит к врачу через неделю. Молекулярно биологический тест показал наличие хламидии. Результаты всех других тестов были отрицательные.

Эту информацию сообщили пациентке при повторном визи­те, и с ней была проведена беседа о безопасном сексе.

РИСУНОК. Хламидийный цервицит с эктопией, слизисты­ми выделениями и кровоточивостью. Шейка матки воспаленная и рыхлая.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Хламидиоз — очень распространенное заболевание, передаваемое половым путем. В США — это самое частое инфекционное заболевание (за исключением вируса папилломы человека).

Ежегодно в США реги­стрируется 3 млн случаев, стоимость лечения которых превышает 2 млрд долларов. Программа скрининга и лечения хламидийной инфекции может стоить еже­годно 175 млн долларов.

Каждый доллар, потрачен­ный на скрининг и лечение, сэкономит 12 долларов, затраченные на осложнения в результате нелеченной хламидийной инфекции.

Хламидийная инфекция распространена среди сексуально активных подростков и молодых взрослых. При проверке она выявляется у одной из десяти девушек-подростков.

По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний, у девушек-подростков подается самая высокая частота заболеваемости хламидийной инфекции.

46% случаев инфекции при­ходится на 15-19-летних девушек, еще 33% составля­ют женщины от 20-24 лет.

Этиология и патофизиология

  • Chlamydia trachomatis представляет собой небольшую, грамотрицательную бактерию с уникальными био­логическими свойствами.

    Хламидия — облигатный внутриклеточный паразит со специфическим жиз­ненным циклом, состоящим из двух основных фаз: малых элементарных телец, которые прикрепляются к клеткам и проникают в них, и метаболически ак­тивных ретикулярных телец, образующих крупные включения внутри клеток.

  • У хламидий продолжительный цикл роста, этим объ­ясняется необходимость длительных курсов лечения. Иммунитет к инфекции недолговременный, поэтому распространены случаи реинфекции и стойкой ин­фекции.
  • Хламидийная инфекция может быть бессимптомной, а ее начало часто безболезненное.

    Она может вызы­вать цервицит, эндометрит, воспалительные забо­левания органов малого таза, уретрит, эпидидимит, неонатальный конъюнктивит и пневмонию у детей. Среди инфицированных детей у 50% развивается конъюнктивит, а у 10-16%—пневмония.

  • Хламидийная инфекция может приводить к синдро­му Рейтера, который проявляется артритом, конъ­юнктивитом и уретритом. Текущая инфекция Chla­mydia trachomatis может быть фактором риска рака яичников.
  • У 40% женщин с нелеченным хламидиозом развива­ются воспалительные заболевания органов малого та­за.

    Недиагностированное заболевание органов малого таза встречается часто. Среди женщин, страдающих этим заболеванием, 20% становятся бесплодными, у 18% развиваются хронические, изнурительные боли в области малого таза, а у 9%—угрожающая жизни внематочная беременность. Внематочная беремен­ность является основной причиной смерти американ­ских женщин в первом триместре беременности.

РИСУНОК. На левом аппликаторе—слизисто-гнойные вы­деления из шейки матки, инфицированной хламидиями (положи­тельный результат мазка).

Осмотр

Шейка матки воспаленная, рыхлая и легко кровоточит при манипуляциях. Наблюдается эктопия шейки (цилиндрические клетки на эндоцервиксе). Выделения обычно мукоидные или слизисто-гнойные.

Мазок: аппликатор с ватным наконечником помещают в эндоцервикальный канал и затем осматривают. Наличие видимых слизисто-гнойных выделений является результатом положительного теста на присутствие хламидий.

Этот тест не является специфичным для хламидий, поскольку другие гени-тальные инфекции также могут вызывать слизисто-гнойные выделения.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  • У значительной части пациентов с хламилиозом забо­левание протекает бессимптомно, создавая резервуар для инфекции. Все беременные и сексуально актив­ные женщины младше 25 лет должны проходить ру­тинные обследования на другие инфекции, передавае­мые половым путем. Обычно в нативном препарате не обнаруживаются другие микроорганизмы. Наблю­даются только лейкоциты и другая флора.
  • Хламидий нельзя вырастить в культуре на искус­ственной среде, поскольку они являются облигат-ными внутриклеточными микроорганизмами. Для выращивания на живых организмах необходима тка­невая культура. При анализе на хламидиоз нельзя ис­пользовать аппликатор из шерсти, поскольку шерсть может подавлять хламидий. Культуральный анализ имеет чувствительность 70-100% и специфичность почти 100%, что делает его золотым стандартом диа­гностики.
  • Чувствительность твердофазного иммунофермент-ного  анализа  (хламидиазим)  составляет  70-100%, а специфичность 97-99%. Чувствительность теста с   моноклональными антителами, сопряженными с флюоресцином (MicroTrak), составляет 70-100%, специфичность—97—99%.
  • Chlamydia trachomatis определяется методом ампли­фикации нуклеиновых кислот (МАНК) в моче. Та­кие же тесты используются в анализах на гонорею. МАНК-тесты успешно применяются при обследова­нии трудных подростков, а также в условиях неот­ложной педиатрической помощи и в школах.*-' Забо­леваемость хламилиозом может снизиться в течение года, если провести обследование в школах.
  • Материал, взятый на мазки по Папаниколау (на жид­кой основе), может использоваться для МАНК-теста.
  • В случае положительного результата у пациентов низкой группы риска рекомендуется подтверждение культуральным методом, поскольку отмечаются лож-ноположительные результаты.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

  • Гонорея часто сочетается с хламидиозом, поэтому при подозрении на хламидиоз пациентам проводят иссле­дование на гонорею. Выделения при гонорее могут быть более гнойными, но не во всех случаях.
  • Различить бактериальный вагиноз и хламидиоз по­могает запах ароматических аминов и наличие клю­чевых клеток.
  • При трихомониазе отмечается клубничный цвет шей­ки матки и наличие трихомонад в нативном препара­те. Аминовый тест может быть также положительным.

ЛЕЧЕНИЕ

  • Пациенты с диагнозом хламидийного цервнцита дол­жны пройти исследование на другие инфекции, пере­даваемые половым путем.
  • Простой схемой является прием азитромицина (цит-ромакс) в дозе 1000 мг однократно с контролем в кли­нике. Эта схема является терапией первого выбора при хламидиозе во время беременности.
  • Другие схемы включают доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней или тетрацик­лин по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.7 Нельзя запивать эти лекарства молочными продуктами.
  • Офлоксации (флоксин) по 300 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней—альтернативный вариант, однако принимать лекарство следует натощак. Пре­парат противопоказан детям, беременным и кор­мящим женщинам, но он может также действовать против гонорейной инфекции. Левофлоксацин в дозе 500 мг перорально в течение 7 дней—еще одна фтор-хинолоновая альтернатива.
  • Мета-анализ 12 рандомизированных клинических ис­пытаний азитромицина по сравнению с доксициклином в лечении генитальной хламидийной инфекции показал, что оба препарата были в равной степени эффективны, степень микробиологической излечен­ное™ при этом составила 97 и 98% соответственно.
  • Лечение должно проводиться также половым партне­рам. Одним из вариантов лечения партнеров является выписка рецепта без посещения врача.

Препараты

  • Эритромицин основной по 500 мг внутрь 4 раз в день в течение 7 дней

ИЛИ

  • Эритромицина сукцинат 800 мг внутрь 4 раз в день в течение 7 дней

ИЛИ

  • Офлоксациллин 300 мг внутрь 2 раза в день в течение 7 дней

ИЛИ

  • Лефлоксацин 500 мг внутрь один раз в день в течение 7 дней

Препараты, рекомендованные в период бе­ременности

  • Азитромицин 1 г внутрь однократно

ИЛИ

  • Амоксициллин 500 мг внутрь 3 раза в день в течение 7 дней

Альтернативные дозировки препаратов, при профилактике болезней (CDC) в период беременности

  • Эритромицин основной 500 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней

ИЛИ

  • Эритромицин основной 250 мг внутрь 4 раза в день в течение 14 дней

ИЛИ

  • Эритромицина этилсукцинат 800 мг внутрь 4 раза в день в течение 7 дней

ИЛИ

  • Эритромицина этилсукцинат 400 мг внутрь 4 раза в день в течение 14 дней

РЕКОМЕНДАЦИИ

Для снижения передачи инфекции лицам, проходшим терапию по поводу хламидиоза, рекомендации воздерживаться от половых сношений в течение сем дней после терапии однократной дозой или после за вершения семидневной схемы лечения. Для сведения к минимуму повторной инфекции, па­циентам рекомендуют воздерживаться от половых контактов до излечения всех половых партнеров.

НАБЛЮДЕНИЕ

Контрольный тест (повторное тестирование через 3-4 : завершения терапии) не проводится лечение по рекомендованной  схеме, за исключением случаев евыполнение режима лечения, перси-имнтомов или реинфекции. Однако тест излеченность рекомендуется беременным женщи­нам.

Поделитесь ссылкой:

Источник: https://med-slovar.ru/spravochnik/spravochnik-vracha/3406-khlamidiinyj-tservitsit

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: