+

Экзогенный аллергический альвеолит

Содержание
  1. Экзогенный аллергический альвеолит
  2. Симптомы болезни
  3. Диагностика экзогенной аллергии
  4. Как лечить экзогенный альвеолит?
  5. Экзогенный аллергический альвеолит легких: классификация, диагностика, лечение
  6. Что это такое? Виды патологии
  7. Причины заболевания
  8. Симптомы и формы заболевания
  9. Альвеолит у детей
  10. Фиброзирующий альвеолит
  11. Какие аллергены наиболее опасны?
  12. Патогенез альвеолита
  13. Экзогенный аллергический альвеолит: классификация
  14. Возможные осложнения
  15. Диагностика
  16. Правильное лечение альвеолита легких
  17. Рекомендации по профилактике
  18. Экзогенный аллергический альвеолит легких, симптомы, лечение
  19. Что такое экзогенный аллергический альвеолит легких
  20. Патогенез
  21. Симптомы заболевания
  22. Лечение
  23. Профилактика
  24. Экзогенный аллергический альвеолит: причины, симптомы, лечение
  25. Причины развития
  26. Механизм развития
  27. Экзогенный аллергический альвеолит: клиническая картина
  28. Экзогенный аллергический альвеолит: лечение

Экзогенный аллергический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит
07.07.2017

Экзогенный аллергический альвеолит или ЭАА – болезнь органов дыхания, возникающая после попадания в бронхи и легкие органической пыли.

Раздражитель вызывает реакцию сродни аллергической на фоне поражения тканей бронхиол и альвеол. В группе риска находятся люди, деятельность которых связана с работой в поле.

Согласно данным статистики в Англии и Америке, в сезон дождей такое заболевание лёгких выявляют у 8% и 4% фермеров соответственно.

Причины, вызывающие аллергический альвеолит легких, можно разделить на группы:

  • термофильные актиномицеты;
  • древесная и шерстяная пыль от растений и животных соответственно;
  • плесень;
  • белковые антигены (комнатная пыль, помет и перо птиц);
  • пищевые антигены (в грибах, сыре, солоде, муке и пр.);
  • лекарственные препараты (соли золота, нитрофураны, пенициллин и пр.).

В зависимости от причины заражения и характера течения болезни, врачи диагностируют разные состояния: «легкое фермера», «…заводчика птиц», «…грибника», «…мойщика сыра», «…мукомола», «болезнь голубеводов», «…сортировщиков шерсти».

Аналогичное легочное заболевание встречается у специалистов, имеющих дело с увлажнителями воздуха, климатическим оборудованием и у тех, кто в терапевтических целях вдыхает препараты, произведенные из гипофиза свиней и КРС. Ученые полагают, что предрасположенность к альвеолиту может передаваться по наследству.

Симптомы болезни

Важно указать врачу на сопутствующие факторы, которые могли вызвать болезнь

Болезнь пока недостаточно изучена по части ее развития.

Есть данные исследований о том, что примерно у 80% пациентов с диагнозом «легкое фермера» в сыворотке крови выявлены преципитирующие антитела к антигенам гнилого сена.

Изменения, происходящие в организме на фоне болезни, зависят от ее стадии, проявляется недуг по-разному: от острой альвеолярной реакции на раздражитель до диффузного фиброза легких.

Острое течение сопровождается диффузным воспалением интерстиция на фоне формирования гранулем, редко выявляется облитерирующий бронхиолит, васкулит, геморрагия и воспалительный процесс с инфильтрацией полинуклеарами.

При диагнозе аллергический альвеолит симптомы будут проявляться более или менее выраженно, в зависимости, как протекает процесс – остро, подостро или хронически.

. К примеру, важно указать, если был контакт с гнилым сеном либо прочими источниками пыли.

Острое течение характеризуется появлением одышки, озноба с лихорадкой и кашля с небольшим количеством мокроты (порой с кровью). Такие проявления возникают примерно через 6-8 часов после контакта с раздражителем.

У некоторых может проявляться цианоз. Над поверхностью легких врач может услышать хрипы. В результатах анализа крови выявляют умеренный лейкоцитоз, незначительное повышение СОЭ. На рентгене можно увидеть изменение легких, но они незначительные – в основном, это некоторые усиление рисунка легкого и не очень выраженные мелкие очаги диссеминированных теней.

Если у человека больше нет контакта с раздражителем, признаки болезни в анализах и на рентгене могут исчезнуть спустя 3-4 недели, но если контакт с аллергизирующим агентом повторится, заболевание начинает протекать в подострой стадии, после которой признаки болезни исчезают уже не так быстро.

В хронической стадии экзогенный аллергический альвеолит протекает на фоне сердечной и дыхательной недостаточности с одышкой и постоянным кашлем. На рентгенологическом снимке заметно появление выраженного пневмосклероза, диссеминированные очаговые изменения прогрессируют. Иногда возникает картина, которую называют «сотовое легкое».

Если заболевание у пациента длится дольше 10 лет, примерно в 70% случаев оно переходит в хронический бронхит, а в 25% — в эмфизему легких. Примерно в 45% случаев спирография выявляет рестриктивные и обструктивные нарушения внешнего дыхания, также наблюдается непроходимость в крупных и мелких бронхах, объем распределения воздуха меняется, растет давление в легочной артерии.

Диагностика экзогенной аллергии

Если дифференциальная диагностика вызывает затруднения (при хроническом альвеолите), показана биопсия тканей легких и гистология

Для выявления болезни нередко используют метод определения преципитирующих антител к конкретному антигену, если считается, что именно контакт с ним вызвал проявление экзогенный аллергический альвеолит. Даже если в результате исследований будут выявлены высокие титры антител к антигену, он может рассматриваться в качестве провокатора болезни только в случае, когда есть и другие доказательства. Речь идет о клинических симптомах, данных рентгена, функциональных проявлениях болезни. Примерно у 30% практически здоровых людей, контактирующих с таким же антигеном, в лабораторных титрах будут выявлены преципитирующие антитела, поэтому только их наличие не позволяет делать серьезные выводы.

Чтобы уточнить диагноз назначается провокационная проба. Суть методики заключается в помещении пациента в обстановку, где он заболел, в тщательном контроле над его состоянием здоровья в это время.

Особенно серьезно возникает потребность в провокационной пробе, когда врач подозревает, что причина болезни пациента может скрываться в кондиционере либо увлажнителе воздуха – такая бытовая техника становится рассадником вредоносных бактерий при нерегулярной чистке.

Не всем показано проведение провокационной пробы, поскольку это чревато ухудшением самочувствия пациента.

Врач должен назначить дифференциальную диагностику с альвеолярным раком, признаками милиарного туберкулеза, саркоидоза и других аналогичных патологий.

К примеру, при онкологическом поражении тканей легкого, в отличие от экзогенного альвеолита, нет четко прослеживаемой связи между текущим состоянием и экзогенным аллергеном.

Также будут отличаться рентгенологические признаки, в крови не будут выявляться преципитирующие антитела к аллергенам.

При милиарном туберкулезе, в отличие от альвеолита, нет связи с наружными антигенами, заболевание протекает дольше и тяжелее, данные рентгена отличаются.

Вдобавок, при туберкулезе выявляется положительная серологическая и кожная реакция с туберкулезным антигеном, в крови не находят повышения титров преципитирующих тел к экзоаллергенам.

Саркоидоз будет отличаться от экзогенного альвеолита данными анализов и рентгеном, увеличением лимфоузлов, изменением глаз, суставов и пр.

Если дифференциальная диагностика вызывает затруднения (при хроническом альвеолите), показана биопсия тканей легких и гистология.

Диагноз токсико аллергический альвеолит выставляют на основании выявленных фактов:

  • в санитарно-гигиенической характеристике указываются условия труда, чтобы обозначить вероятный контакт с определенным антигеном;
  • одышка и сухой кашель, общее недомогание, подъем температуры выше 38 градусов спустя пару часов от контакта с антигеном. Все симптомы исчезают через пару часов после того, как контакт с раздражителем прерван;
  • аускультативные и объективные данные, прослушивание над легкими 2-сторонней крепитации;
  • сведения от пульмонолога и аллерголога;
  • результаты инструментальных обследований;
  • данные лабораторных анализов (повышение уровня TNF–b, СОЭ, интерлейкина-8, С-реактивного протеина, IgG и IgM).

Помимо перечисленных факторов, на аллергический альвеолит указывает снижение объема легких во время, рестриктивные вентиляционные нарушения. Врач может заметить форсированный выдох у пациента, физические нагрузки вызывают гипоксемию, скарификационные пробы дают положительный результат, как и провокационный ингаляционный тест.

На рентгене заметно сильное затемнение легочного поля, образуются мелкоочаговые тени, сетчато-узелковое поражение. Все перечисленные симптомы уходят через время, если устранить контакт с раздражителем.

Если заболевание протекает в острой и подострой форме, то легочные поля на рентгене выглядят, как матовое стекло, появляются нечеткие пятна и узелковые инфильтраты. Для хронической формы характерно появление плеврального выпота, сплошной сетки узелковых инфильтратов.

Сцинтиграфию для диагностики почти не используют, поскольку она не дает правильной информации в отношении ЭАА. Зато можно использовать бронхоальвеолярный лаваж, что позволяет выявить увеличение Т-лимфоцитов в 5 раз. Во время процедуры на легком видны пенные макрофаги.

Если перечисленных методов диагностики врачу недостаточно, чтобы определить окончательный диагноз, можно прибегнуть к биопсии.

Аллергический альвеолит часто сопровождается перибронзиальными воспалительным инфильтратами. Три морфологических признака позволяют определить ЭАА – альвеолит, бронхиолит и гранулематоз.

В какой бы форме не протекал экзогенный аллергический альвеолит лечение проводят в каждом случае.

Как лечить экзогенный альвеолит?

Первым делом для лечения аллергического альвеолита нужно устранить раздражитель

Первым делом для лечения аллергического альвеолита нужно устранить раздражитель, если это невозможно, нужно устранить больного из среды, где провоцируется ухудшение состояния.

В случае острого, прогрессирующего и тяжелого течения болезни назначают глюкокортикостероиды (Преднизолон) по 1,5 мг на каждый 1 кг массы пациента в сутки.

Лечение кортикостероидами длится несколько недель, затем дозировку начинают постепенно уменьшать, вплоть до минимальных доз и полной отмены препарата. Врач рассчитывает длительность курса терапии индивидуально, учитывая клинический эффект и переносимость действующего вещества.

Если же альвеолит протекает в легкой форме, можно не принимать медикаменты, достаточно только перестать контактировать с аллергеном.

Прогноз аллергического альвеолита находится в зависимости от своевременного обращения к врачу и прекращения контакта с раздражителями, вызывающими негативную реакцию в организме. Если болезнь дает рецидивы, появляются осложнения со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы, прогноз значительно ухудшается.

Определенные меры профилактики помогут предотвратить риск заболевания. К примеру, фермерам рекомендуется хорошо просушивать сено, регулярно проветривать производственные помещения, использовать открытые силосные ямы.

Если речь идет о производстве либо фермерском хозяйстве, где содержат птицу и живность, обязательно нужно поддерживать чистоту согласно гигиеническим нормам. Увлажнители воздуха и кондиционеры должны регулярно подвергаться чистке, иначе в них скапливается плесень, пыль, аллергены.

Что касается вторичной профилактики, пациенты после лечения должны исключить потенциальный контакт с аллергеном. Если с ним связана работа – пора менять профессию.

Больше информации об экзогенном альвеолите, его предупреждении, осложнениях и профилактике можно узнать у лечащего врача.

Источник: https://telemedicina.one/allergiya/ekzogennyj-allergicheskij-alveolit.html

Экзогенный аллергический альвеолит легких: классификация, диагностика, лечение

Экзогенный аллергический альвеолит

  • 22 Июня, 2018
  • Пульмонология
  • Светлана Семак

Альвеолиты – это группа заболеваний легких. Длительное хроническое течение приводит к изменению структуры легких.

Для заболевания характерно постепенное снижение уровня жизненной емкости легких (ЖЕЛ), ухудшение диффузной работы легких и проходимости бронхов.

Больного мучает чаще сухой кашель и легочная недостаточность.

Если кратко, то в паренхиме легких на протяжении развития воспаления проходят планомерно 3 этапа: интерстициальный отек, воспаление (аллергия) и фиброз. В этой статье мы опишем, что происходит в легких на каждом из этапов, а также опишем лечение экзогенного аллергического альвеолита.

Что это такое? Виды патологии

Альвеолит легких – это диффузное заболевание альвеол воспалительного характера. Альвеолы – это мелкие мешочки в легких, часть легочной ткани, наполняемая воздухом. В норме они пустые, и врач, прослушивая легкие, должен слышать везикулярное дыхание. То есть оно должно быть беспроблемное, без тяжелых вздохов, свиста и хрипов. А хрипы как раз и означают, что альвеолы воспалены.

Аллергический альвеолит также называют ингаляционной пневмопатией. Альвеолит может иметь осложнения, если не понять, каков источник аллергии. Но заболевание проходит легко, если устранить причину.

Все альвеолиты разделяют на 3 вида:

  • фиброзирующий;
  • аллергический;
  • токсический.

Но мы рассмотрим в деталях лишь один – экзогенный аллергический альвеолит, так как вопросы о его лечении более актуальны. Лечение производится единственным путем. Необходимо уменьшить воспаление тканей с помощью медпрепаратов, угнетающих иммунную защиту организма. Это единственный способ снять одышку и кашель, чтобы человек мог дышать нормально.

Причины заболевания

Почему возникает аллергический альвеолит легких? Его провоцирует воздействие аллергенов.

При вдыхании частиц муки на мукомольне, мельчайших перьев, когда в доме есть попугаи, или других мелких элементов, в организме начинается определенная аллергическая реакция.

Альвеолы заполняются неким веществом и не могут выполнять своих функций. Дышать становится в таком случае сложнее. Начинается кашель.

Альвеолит аллергический возникает как реакция на многие факторы внешней среды. Некоторые вещества, имеющие мелкозернистую природу (пальца растений, стиральный порошок с добавками, обычная домашняя и тем более строительная пыль) – все это несет опасность для наших легких и часто вызывает аллергический кашель, особенно у лиц, склонных к аутоиммунным заболеваниям.

Симптомы и формы заболевания

Симптоматика болезни зависит от того, насколько длительно воздействует на легочную ткань аллерген. Форма альвеолита может быть острой, подострой и хронической. Острая форма начинается с бронхоспазма. Больной сильно закашливается. Одышка присутствует даже тогда, когда человек совершенно не двигается. Поднимается температура.

Если форма подострая, жалобы больного следующие:

  • Усталость.
  • Одышка.
  • Кислородная недостаточность, вызванная нарушением газообмена. Иногда жизненная емкость легких может снизиться больше чем на 20 %, и снабжение кислородом всех тканей станет катастрофически низким.

Хронический же альвеолит протекает не так тяжело, и больные долго не обращаются к врачу, пока ситуация не станет совсем тяжелой. Периоды приступов кашля, после которых наступает длительная ремиссия, больной путает с бронхитом.

Но неприятные ощущения за грудиной во время дыхания усиливаются, и кашель может стать кровавым. Еще один характерный симптом, встречающийся в большинстве случаев заболевания, – это утолщение кончиков пальцев, или барабанные пальцы.

Хроническая форма лечится долго и требует обязательного курса приема препаратов.

Когда в легких разрастается соединительная ткань, наступает стадия, известная как «сотовое легкое». При этом изменения в легочной ткани настолько существенные, что по структуре органы напоминают настоящие пчелиные соты.

Альвеолит у детей

Что делать родителям, у которых ребенок болен аллергическим альвеолитом? Чаще заболевают дети школьного возраста, причем симптоматика у них такая же, как и у взрослых. Но такие пациенты быстрее теряют вес, отстают от сверстников в росте.

Одышка, кашель и слабость, характерные для альвеолита, и температура в острой фазе принимаются родителями за проявления гриппа.

Однако ребенка срочно нужно показать врачу-пульмонологу, который занимается легкими, и выявить, от какого аллергена у него наблюдаются приступы кашля.

Фиброзирующий альвеолит

Это прогрессирующее заболевание легких, при котором наблюдается склероз альвеолярной перегородки и воспалительная инфильтрация. Течение фиброзирующего альвеолита быстропрогрессирующее, так как дыхательная недостаточность нарастает стремительно. У больного присутствуют такие симптомы:

  1. Боли в грудной клетке.
  2. Кашель (сухой).
  3. Кровохарканье.
  4. Снижение массы тела.
  5. Увеличение фаланг пальцев.

А также на последней стадии воспаления формируется упоминаемое «сотовое легкое», или по-научному – кистозно-буллезная трансформация легких. Лечение такого альвеолита требует иммуносупрессивной терапии.

Какие аллергены наиболее опасны?

Какие антигены могут вызывать альвеолит? У взрослых людей первые места занимают такие раздражители, как элеваторная пыль, стиральные порошки, прелое сено, пыль сахарного тростника. У грибников на первом месте стоит такой аллерген, как споры грибов.

На сырном производстве распространена грибковая пыль. У детей на первом месте по опасности стоят такие аллергены, как кошачья шерсть в воздухе и перышки волнистых попугаев. Кстати, помет этих пернатых тоже может стать причиной.

Если в доме есть попугай, его срочно нужно кому-то отдать и вымыть всю квартиру.

Патогенез альвеолита

Вдыхание раздражителей у подверженных аллергии людей вызывает негативную реакцию в виде острого альвеолита. От воздействия аллергена повреждаются альвеолярная и интерстициальная ткани.

Повторное вдыхание раздражителей приводит к образованию преципитинов и формированию иммунного ответа. Повышается сосудистая проницаемость, активизируются вещества – нейтрофилы и макрофаги. Они вырабатывают токсические продукты, такие как гидролитические ферменты, цитокаины, кислородные радикалы.

Из-за этих веществ повреждается еще больше ткань интерстиция. Воспаление усугубляется. Такова схема развития экзогенного аллергического альвеолита. Патогенез желательно знать тому, кто уже страдает этим заболеванием.

Основной проблемой является нарушение равновесия между двумя факторами – образованием коллагена и его разрушением.

Экзогенный аллергический альвеолит: классификация

Альвеолит традиционно в медицине подразделяют на острый, подострый и хронический. Подострая и острая форма проходит после того, как выяснена причина аллергии, и человек перестает контактировать с аллергеном. Но если воспаление перешло в хроническую стадию развития, человек будет вынужден принимать еще продолжительное время стероидные гормоны, чтобы снять тяжелое воспаление и отеки.

В хронической стадии кашель очень сильный, иногда кровавый и сопровождается зачастую повышенной температурой. Ясно, что это разделение по характеру течения болезни. Но также различают заболевания в зависимости от вызвавшего аномальную реакцию аллергена. Например, легкое фермера, сыровара или человека, использующего кондиционер.

Возможные осложнения

Без квалифицированной помощи состояние легких человека будет ухудшаться под воздействием антигена. Повторный подострый альвеолит уже грозит изменениями в газообмене, в результате чего происходят осложнения. К ним причисляют гипертензию легочного типа, отек легких, проблемы с сердцем (легочное сердце в медицине) и дыхательную недостаточность.

Наиболее часто возникает отек легких. Он бывает острым и подострым, а также затяжным и молниеносным. Альвеолит провоцирует развитие иных, очень серьезных проблем в организме. К ним относится, например, тяжелый хронический бронхит, эмфизема, сердечная недостаточность. Как известно, эмфизема – частая причина летального исхода заядлого курильщика.

А эмфизема, спровоцированная пневмопатией, опасна не меньше.

Диагностика

Своевременная диагностика поможет в лечении хронического альвеолита как ничто другое. Необходимо приступить к лечению до того, как начнется разрастание фиброзной ткани. Пройдите флюорографию и найдите хорошего врача, который профессионально проанализирует снимок. Врач может заставить пройти полный перечень диагностических процедур, чтобы быть уверенным в том, что его лечение правильно.

Итак, аппаратная диагностика альвеолита:

  1. Спирометрия, называемая в медицине исследованием дыхательных функций.
  2. Рентген.
  3. Биопсия.
  4. ЭКГ.
  5. ВРКТ – осмотр всех изменений, которые, возможно, уже произошли в легких.
  6. Бронхоскопия – исследование внутреннего строения легких.

Врач всегда собирает анамнез, берет анализы и прослушивает больного. При прослушивании будут слышны хрипы. Обязательно берут также кровь на анализ. При аллергии в крови увеличено число эозинофилов. Это неизбежно при таком заболевании, как экзогенный аллергический альвеолит. Диагностика не бывает ошибочной в таких случаях.

На рентгене врач заметит, что снизилась прозрачность ткани, и по всей площади легкого заметны небольшие очаги воспаления. Бронхоскопия не дает точных результатов, на ней изменения незаметны. Но на более серьезных стадиях, когда перегородки легких начинают склерозировать, врачу необходимо больше информации, и он назначает ЭКГ и бронхоскопию.

Важно пройти эти дополнительные исследования и после курса лечения. Если же альвеолит экзогенный еще находится на острой или подострой стадии, перечисленные манипуляции будут излишни. Скорее всего, после прекращения прямого контакта, пройдут все воспалительные реакции, легкие сами очистятся, и никаких фиброзных изменений выявлено не будет.

Правильное лечение альвеолита легких

Прогноз при остром альвеолите, как мы узнали, положительный. В острой фазе применяют “Преднизолон” или “Дексазон” всего несколько дней. Препарат назначается, чтобы снять воспаление, так как лекарство обладает способностью подавлять функции тканевых макрофагов и лейкоцитов, ведущих борьбу с раздражителями.

При хроническом же альвеолите нужно около 8 месяцев принимать дозу кортикостероидов. Взрослые принимают препарат “Азатиоприн” – сильный иммуносупрессивный медикамент. Кроме активного лечения воспаления, необходимо не забывать об общем состоянии организма. Важно контролировать в процессе лечения уровень сывороточного железа, общий анализ крови и мочи.

Это поможет предотвратить повторное развитие экзогенного аллергического альвеолита.

Рекомендации по профилактике

Профилактика заключается главным образом в том, чтобы прекратить контакты с аллергенами. Иммуносупрессивные препараты не помогут, если очаги воспаления в легких будут постоянно зарождаться вновь.

Тем, у кого экзогенный аллергический альвеолит развился из-за особенностей производства, придется сменить профессию, иначе осложнений со здоровьем не избежать.

Кстати, все труженики вредных производств, особенно фермеры, работники деревообрабатывающей и химической промышленности должны каждый год проходить обследование у пульмонолога.

Детям же со склонностью к аллергиям, не следует контактировать ни с какими животными, лучше чаще ездить в лес для оздоровления.

Источник: https://SamMedic.ru/334456a-ekzogennyiy-allergicheskiy-alveolit-legkih-klassifikatsiya-diagnostika-lechenie

Экзогенный аллергический альвеолит легких, симптомы, лечение

Экзогенный аллергический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит (ЭАА) – патология дыхательной системы, обусловленная повышенной чувствительностью тканей бронхиол (конечные ветви бронхиального дерева) и альвеол (концевая часть дыхательного аппарата в лёгком) к компонентам органической пыли.

Заболевание обозначается также терминами гиперсенситивный интерстициальный пневмонит, ингаляционные пневмопатии.

В последние годы число пациентов с данным недугом неуклонно повышается, поэтому его изучению уделяется много внимания.

Что такое экзогенный аллергический альвеолит легких

ЭАА – патологический процесс, затрагивающий ткани легких в ответ на действие причинного фактора.

Развитие гиперергической (сильно выраженной) реакции в паренхиме легких зависит от антигенных особенностей внешних раздражителей и от ответной реакции организма человека.

Гиперчувствительность приводит к поражению бронхиол и альвеол, что и вызывает соответствующую заболеванию симптоматику.

На начальном этапе болезни в легких образуются гранулемы.

В дальнейшем легкие постепенно меняют свою структуру, обычные ткани заменяются соединительной.

Часть функций утрачивается, возникает кислородное голодание и страдает сердечно-сосудистая система.

Ингаляционные пневмопатии чаще всего выявляются среди людей, занятых сельскохозяйственной деятельностью.

Патогенез

Патогенез ЭАА в настоящее время изучается, поэтому неоспоримых данных о том, что происходит при заболевании, нет.

При исследовании пациентов с «легкими фермера» в их сыворотке в 80% случаев были обнаружены преци-питирующие антитела к антигенам сена, находящегося на стадии гниения.

У больных ЭАА были подтверждены и реакции гиперчувствительности 1 и 4 типов.

Доказано, что антигены компонентов органической пыли стимулируют активизацию комплемента, отвечающего за иммунный ответ организма.

Гистологические изменения в тканях легких у тех, кто болеет экзогенным аллергическим альвеолитом, напрямую зависят от формы болезни, а их всего три – острая, подострая и хроническая.

  • При острой форме гистологическое исследование позволяет обнаружить отечность интерстициальной ткани, инфильтрацию межальвеолярных перегородок и самих альвеол лимфоцитами, гистиоцитами, плазматическими клетками.
  • Для подострой стадии ЭАА характерно образование гранулем саркоидного типа. Постепенно начинаются процессы пролиферации тканей, формируется интерстициальный и внутриальвеолярный фиброз. Образующиеся гранулемы по своему строению сходны с микотическими, туберкулезными и саркоидными гранулемами, поэтому так важно провести дифференциальную диагностику. Чрез несколько месяцев после контакта с аллергеном гранулемы у пациентов с ЭАА исчезают.
  • Хроническая форма заболевания гистологически характеризуется интерстициальным фиброзом и деформацией бронхиол. Возможно появление участков дистелектаза и эмфиземы. В исследуемом материале обнаруживались фибробласты, окруженные волокнами коллагена.

Иммунофлюоресцентное исследование биоптата легочной ткани обнаруживает отложенные на стенках альвеол иммунные комплексы.

Симптомы заболевания

Основные симптомы ЭАА:

  • Выраженная одышка и чувство нехватки воздуха;
  • Приступообразный кашель;
  • Боли в голове;
  • Снижение работоспособности;
  • Слабость;
  • Периодические периоды подъема температуры тела.

Клиническая картина заболевания зависит и от того, на какой стадии находится патологический процесс:

  • Острая стадия. Возникает в большинстве случаев через 4-12 часов после контакта организма с аллергеном. Раздражитель попадает в дыхательные пути ингаляционно или может быть введен с пищей или лекарством внутрь. На этом этапе болезни все симптомы развиваются быстро, у больного начинается сильная одышка, возникает озноб и повышается температура тела. Кашель преимущественно сухой или с незначительным отделением мокроты, беспокоят боли в грудной клетке, суставах, мышцах, могут быть проявления, характерные для ринита и головные боли. Если контакт с антигеном прервать, то все симптомы могут пройти даже без лечения максимум за двое суток.
  • Подострая стадия. Возникает, если антиген поступает в небольшом количестве, но регулярно. Болезнь со всей симптоматикой развивается постепенно, поэтому именно при этой форме ЭАА болеющий человек редко обращается своевременно к врачу. Подострая форма проявляется одышкой, возникающей при физической нагрузке, кашлем с выделением слизистой мокроты в небольшом объеме, снижением аппетита, уменьшением веса, периодическим подъемом температуры до субфебрильных цифр. При повторном контакте с раздражителем симптомы обостряются.
  • Хроническим ЭАА. Становится, когда небольшие дозы антигена регулярно проникают в организм в течение длительного времени. Возникает в легких фиброзирующий процесс, это приводит к прогрессирующей, то есть нарастающей одышке, у больного выявляется похудение, цианоз, высокая степень утомляемости, может быть кровохарканье. Функциональная способность легких утрачивается и это приводит не только к дыхательной, но и к сердечной недостаточности.

ЭАА, развивающееся у людей ряда определенных специальностей, имеет один отличительный признак, его еще обозначают как «симптом понедельника».

Проявляется он следующим образом – у пациента на протяжении пяти рабочих дней все проявления болезни ярко выражены, но за выходные они уменьшаются и к понедельнику ему становится существенно лучше.

С началом трудовых будней вся симптоматика вновь начинает нарастать. И подобные изменения возникают каждую неделю.

Лечение

Эффективность лечения пациентов в острую стадию болезни зависит от того, как быстро будет прекращен контакт с антигеном и насколько быстро он выйдет из организма.

Если этиологический фактор воздействует на человека только несколько часов и в дальнейшем его влияние исключено, то этого вполне достаточно для выздоровления.

Если причинный фактор действует на организм человека длительно и антигены поступают в большом количестве, то обычно состояние пациента оценивается как среднетяжелое или тяжелое, и в таком случае ему требуется медикаментозное лечение.

Начинают его обычно с назначения кортикостероидов, они используются с целью снятия воспаления и аллергической реакции. Как правило, это гормональные препараты, которые обязательно должен назначать врач.

При выборе начальной дозы гормонов и общей продолжительности их приема учитывается:

  • Степень выраженности симптомов ЭАА;
  • Наличие сопутствующих заболеваний;
  • Изменения, выявленные на рентгенограмме и в анализах крови;
  • Возраст пациента и его масса тела.

В большинстве случаев острая стадия заболевания лечится гормонами на протяжении месяца. Подострая около трех месяцев.

Кортикостероиды отменяют после оценки изменений в лабораторных данных и в самочувствии пациентов. На фоне отмены гормонов назначают антигистаминные и бронхолитические средства.

Если заболевание сразу сопровождается одышкой и кашлем, то к гормонам добавляют бронхолитики.

При развитии фиброза необходимы препараты, способствующие рассасыванию соединительной ткани.

В запущенных случаях, то есть когда страдает сердечно-сосудистая система, подбирают дополнительные лекарства для улучшения функционирования сердечной мышцы.

После успешного выздоровления больной в течение нескольких лет должен находиться на диспансерном наблюдении.

Прогноз для пациентов с ЭАА благоприятный в том случае, если патология обнаружена на ранней стадии, контакт с антигеном больше не повторяется и, если лечение при необходимости проведено полностью и вовремя.

Профилактика

Значительно снизить риск ЭАА у работников, занятых на сельскохозяйственных производствах, может автоматизация процессов, связанных с обработкой зерна, кормов, муки.

На производствах должны поддерживаться определенные гигиенические нормы, особенно это касается помещений для скота и птиц.

Работники некоторых специальностей должны носить респираторы и соответствующую спецодежду.

Профилактика ЭАА, развивающегося под влиянием медикаментов, заключается в рациональном их назначении (это в полной мере относится к антибиотикам https://allergiik.ru/antibiotiki.html). При назначении лекарственной терапии должен учитываться аллергоанамнез.

Пациентам, перенесшим острую и подострую форму заболевания, желательно сменить место работы.

На предприятиях, потенциально опасных в связи с возможным возникновением ЭАА среди работников, должны проводиться клинико-эпидемиологические исследования.

При их проведении выявляются лица, нуждающиеся в дополнительном обследовании.

Профилактика ЭАА для тех людей, которые уже перенесли ингаляционную пневмопатию (аспирационная), заключается в исключении повторного контакта с причинным фактором.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://AllerGiik.ru/alveolit-legkix.html

Экзогенный аллергический альвеолит: причины, симптомы, лечение

Экзогенный аллергический альвеолит

Экзогенный аллергический альвеолит – это группа заболеваний, объединенная как минимум тремя общими признаками:

  • распространенное воспаление мелких дыхательных путей и самой легочной ткани;
  • развивается в ответ на вдыхание загрязненного воздуха и имеет аллергическую природу;
  • аллергенами могут быть бактерии, грибки, некоторые животные белки.

Впервые аллергический альвеолит был описана в 1932 году у фермеров после работы с заплесневелым сеном. У рабочих появились симптомы поражения органов дыхания. Отсюда возникло название «легкое фермера». В 1965 году было описано «легкое любителей птиц» – заболевание, возникшее у голубеводов.

Это вторая по частоте и значимости форма экзогенного аллергического альвеолита.
Болезнь возникает примерно у каждого десятого человека, контактировавшего с аллергеном в высокой дозе. Прогноз ее неопределенный: она может закончиться выздоровлением, а может привести к развитию тяжелой дыхательной недостаточности.

Частота встречаемости экзогенного альвеолита достигает 42 случая на 100 тысяч населения.

Причины развития

Развитие патологии связано с влиянием профессиональных факторов, реже – хобби. Экзогенный аллергический альвеолит – группа синдромов и заболеваний, каждое из которых имеет свое название и определенную причину.
Основные синдромы при экзогенном альвеолите и их причины:

СиндромИсточник аллергена

Легкое фермера

Багассоз

Легкое лиц, выращивающих грибы

Легкое лиц, применяющих кондиционеры

Субероз

Легкое варщиков солода

Болезнь сыроваров

Легкое любителей птиц

Легкое работников лабораторий

Легкое занятых на производстве пластмасс

Заплесневевшее сено

Сахарный тростник

Компост

Кондиционеры

Кора пробкового дерева

Заплесневевший ячмень

Частицы сыра и плесень

Экскременты и частицы пера птиц

Моча и частицы шерсти лабораторных мышей

Диизоцианаты

В сельском хозяйстве болезнь чаще всего вызывают термофильные актиномицеты – мелкие бактерии, по внешним признакам напоминающие грибки. Они живут в гниющих органических остатках, а также в пыли, скапливающейся в кондиционерах. Антигены птиц и животных относятся к белковым соединениям.

Среди грибков особое значение имеет аспергиллус, который часто селится в теплых сырых жилых помещениях. Встречаются случаи тяжелого экзогенного аллергического альвеолита у рабочих фармацевтических производств.
В России ведущими этиологическими факторами являются антигены птиц и грибки.

Среди профессий, представители которых чаще других заболевают экзогенным альвеолитом, выделяют следующие:

  • металлообработка;
  • сварочные и литейные работы;
  • штукатуры и маляры;
  • горнорудная промышленность;
  • медицинские и химические производства;
  • деревообработка и бумажная промышленность;
  • машиностроение.

Механизм развития

Для появления заболевания необходим длительный контакт с аллергеном. Однако далеко не все люди, вдыхавшие плесень или пользовавшиеся кондиционерами, заболевают экзогенным аллергическим альвеолитом.

Видимо, большое значение имеет генетическая предрасположенность и особенности иммунитета. Эти факторы изучены мало.Экзогенный альвеолит аллергической природы возникает при измененной иммунной реакции на попавшие в дыхательные пути чужеродные частицы.

На ранних этапах заболевания в легочной ткани образуются иммунные комплексы, состоящие из антител и антигенов. Эти комплексы повышают проницаемость сосудов и привлекают нейтрофилы и макрофаги – клетки, уничтожающие антигены.

В результате формируется воспаление, запускаются повреждающие реакции, возникает так называемая гиперчувствительность замедленного типа.

Эта аллергическая реакция поддерживается новыми поступающими дозами антигенов. В результате формируется хроническое воспаление, образуются гранулемы, активируются незрелые клетки. Вследствие их роста и размножения появляется фиброз легочной ткани – замещение дыхательных клеток соединительнотканными.

Экзогенный аллергический альвеолит: клиническая картина

Различают три типа течения экзогенного аллергического альвеолита:

  • острое;
  • подострое;
  • хроническое.

Острый аллергический альвеолит возникает через несколько часов после контакта с аллергеном. Он сопровождается лихорадкой с ознобом, кашлем, одышкой, чувством тяжести в груди, суставными и мышечными болями. Мокрота обычно отсутствует, или ее немного, она светлая. Часто пациента беспокоит головная боль в области лба.

В течение двух суток эти признаки исчезают, однако после нового контакта с аллергеном возвращаются. В литературе этот феномен назван «синдромом понедельника»: за выходные аллерген удаляется из дыхательных путей, а в понедельник все симптомы рецидивируют. В течение длительного времени сохраняется слабость и одышка при нагрузке.

Характерным примером острого течения является «легкое фермера».
Встречается вариант аллергического альвеолита, напоминающий астму: после контакта с чужеродным веществом через несколько минут развивается приступ удушья со свистящими хрипами и выделением вязкой слизистой мокроты.

Подострый вариант экзогенного альвеолита чаще возникает при бытовом контакте с аллергеном, например, у любителей птиц. Симптомы неспецифичны: кашель с небольшим количеством мокроты, слабость, одышка при нагрузке. Большую роль в диагнозе имеет история жизни пациента, его увлечения и условия проживания.

При неправильном лечении развивается хроническая форма экзогенного аллергического альвеолита. Начало ее незаметно, но постепенно появляются и нарастают одышка при нагрузке, потеря веса, сердечная и дыхательная недостаточность. Часто пальцы рук приобретают вид «барабанных палочек», а ногти – «часовых стекол».

Этот признак может говорить о неблагоприятном прогнозе для больного.
Исходом экзогенного альвеолита становится «легочное сердце» и прогрессирующая сердечная недостаточность.

Экзогенный аллергический альвеолит: лечение

Непременное условие лечения патологии – исключение контакта с аллергеном: применение средств индивидуальной защиты на производстве, отказ от разведения птиц, улучшение жилищных условий. Однако одно это условие не является достаточным для излечения.

При подостром, тяжелом и прогрессирующем течении болезни назначается преднизолон в таблетках. Обычно используются средние дозы курсом от 2 недель до 2 месяцев с постепенным снижением до поддерживающей дозировки. При достижении значительного улучшения преднизолон отменяют. Также прием прекращают при появлении нежелательных реакций или неэффективности лечения.

Альтернатива глюкокортикостероидам в настоящее время не разработана. Иногда при экзогенном альвеолите используют колхицин, Д-пеницилламин, но эффективность их не доказана.

В некоторых случаях больным помогают бронходилататоры – ингаляционные препараты, расширяющие бронхи (фенотерол, формотерол, ипратропия бромид).

При развитии тяжелой дыхательной недостаточности назначается кислородотерапия, если присоединяется инфекция – антибиотики. Сердечная недостаточность лечится по общепринятым схемам.

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: