+

Казеозный некроз легкого

Казеозный некроз легкого

Казеозный некроз легкого

В статье содержится информация о таком заболевании как казеозная пневмония легких. Описаны возможные причины развития болезни как первичной патологии либо осложнения других форм туберкулеза (вторичный туберкулез).

Дана краткая характеристика возбудителя, рассмотрены пути его проникновения в организм и вызываемые им патологические изменения.

Подробно описан патогенез казеозной пневмонии легких, клинические признаки связаны с морфологическими поражениями тканей и органов.

Перечислены основные симптомы заболевания. Описаны лабораторные методы, необходимые для постановки диагноза. Рассказано, почему диагноз казеозная пневмония лечение требует соотвествующее.

Рассмотрены основные патологии легких, от которых необходимо отличать казеозную пневмонию. Прилагается перечень препаратов, которые применяются для лечения казеозного воспаления легких.

Отмечены ситуации, при которых необходимо проведение оперативного вмешательства, охарактеризованы основные методы фтизиохирургии.

Что такое казеозная пневмония

Казеозную пневмонию легких (от лат.caseosus — творожистый) относят к тяжелым формам течения туберкулеза. Она может возникать как самостоятельное заболевание либо быть результатом осложнения других форм.

Фото 1. Распад легкого.

Выделяют две формы казеозного туберкулеза:

  • лобарная (долевая) пневмония — развивается самостоятельно;
  • лобулярная (дольковая) — вторичный период инфекции, чаще завершает инфильтративный туберкулез.

Казеозный туберкулез легких быстро прогрессирует, формируются обширные полости казеозного распада. Небольшие повреждения могут сливаться, появляется обширная деструктивная полость.

Распространенность казеозной пневмонии легких невысока, ее регистрируют у 3-5% больных. Опасность состоит в быстром и необратимом разрушении тканей легких, в 50-60% случаев казеозный туберкулез завершается летальным исходом.

При своевременном лечении казеозной пневмонии есть вероятность благоприятного исхода и полного выздоровления.

Причины и патогенез развития заболевания

Возбудитель казеозной пневмонии — это патогенные бактерии рода Mycobacterium. Заражение осуществляется аэрогенным путем. Источник инфекции — больные туберкулезом, которые выделяют бактерии в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Происходит аспирация крови и проникновение возбудителя в органы дыхательной системы. Вероятность заражения повышается при иммунодефицитах, слабости иммунной защиты. В зоне риска находятся ВИЧ-инфицированные больные, алко- и наркозависимые.

Фото 2. Распространение туберкулезной палочки по организму с кровью.

На фоне недостаточного иммунного ответа происходит интенсивное размножение микобактерий в тканях легкого. Выявляют атипичные формы защитных клеток — фагоцитов и лимфоцитов.

Эти клетки неспособны удерживать рост бактериальных колоний, проявляют склонность к апоптозу — запрограммированной гибели.

Ускоренное размножение бактерий вызывает повреждение клеточных мембран и усугубляет состояние иммунодефицита.

Развитие казеозной пневмонии происходит в несколько стадий. Формируется первичный комплекс (воспаление легочной ткани, сосудов и регионарных лимфоузлов). В паренхиме легкого формируется узелок, бугорок, который затем трансформируется. На начальной стадии казеозной пневмонии легких отмечается локальное воспаление, распад клеточных элементов и развитие казеозного некроза при туберкулезе.

Фото 3. Каверны в ткани легкого.

Болезнь быстро прогрессирует и переходит в следующую, необратимую, стадию. Происходит очаговый некроз округлого образования, гранулёмы подвергаются расплавлению, появляются характерные творожистые массы. Некротические изменения распространяются на окружающие ткани, вокруг изначальной зоны формируются казеозные очаги и фокусы, которые затем сливаются.

Микобактерии могут проникать в просвет бронхов и сосудов, распространяться по всей доли легкого. Существует риск распространения возбудителя с током лимфы или крови в другие органы.

Характерные морфологические изменения — это воспаление паренхимы легких, наполнение альвеол и бронхиол творожистыми некротическими массами.

Перегородки между альвеолами сначала сохраняют структуру, но затем также подвергаются некрозу.

При расплавлении образовавшихся казеозных масс формируются патологические полости, или каверны. Распад легочной ткани может сопровождаться появлением секвестров. Секвестр — это участок омертвевшей ткани, который не подвергается аутолизу (расплавлению) и отделен от неповрежденной паренхимы.

Неблагоприятный прогноз существует при несвоевременной диагностике и начале лечения. Основная причина летального исхода при казеозном туберкулезе — это лёгочно-сердечная недостаточность. Патология развивается на фоне воспаления паренхимы легких, некротических изменений, выраженной интоксикации продуктами распада тканей.

Фото 4. Легочно-сердечная недостаточность – фатальное осложнение казеозной пневмонии.

Симптомы казеозной пневмонии

Для заболевания характерно внезапное начало и бурное протекание. На начальной стадии на первый план выступают явления интоксикации: бледность, слабость, озноб.

Фото 5. Интоксикационный синдром сопровождает развитие туберкулеза.

Типичная клиническая форма в начале развития казеозного туберкулеза состоит из следующих явлений:

  • Повышение температуры тела до 38-39?С;
  • одышка;
  • сухой кашель, иногда с примесью мокроты;
  • диспепсия, потеря веса.

Болезнь быстро прогрессирует, происходит развитие в легких некротических процессов.

На следующих этапах проявляются дополнительные симптомы:

  • Болезненные ощущения в области груди;
  • симптомы бронхопневмонии;
  • лихорадка;
  • затрудненное дыхание;
  • влажный кашель, с мокротой;
  • признаки кровохарканья.

Клинические признаки казеозного воспаления легких, которое развивается как осложнение другой формы, зависит от особенной течения первичной патологии.

Фото 6. Влажный кашель сигнализирует о прогрессировании заболевания.

В любой форме особенностями будут некротические изменения с последующим расплавлением или секвестрацией. Примеси крови во время кашля появляются при повреждении сосудов после легочного кровотечения.

Клинические признакиИсследования кровиИФАЛабораторные исследования мокротыРезультат пробы МантуРентгенологические исследования
  • Острое начало болезни, ощутимая, но не постоянная боль в грудной клетке, температура тела повышена, возможны суточные колебания в пределах 1-3°C
  • Повышенное и постоянное потоотделение
  • Скудность перкуторных и аускультативных изменений, в легких наблюдается слизисто-гнойная мокрота
  • Ярко выраженный нейтрофильный лейкоцитоз
  • Лимфопения,сдвиг лейкоцитарной формулы, возможен моноцитоз
  • Токсическая зернистость нейтрофилов
  • СОЭ более 40 мм/ч
отриц.В первые недели заболевания МБТ могут быть не обнаружены в исследуемой мокроте, но в более поздних периодах наблюдается МБТ в мокроте. Флора чаще грамотрицательная, чем грамоположительная.отриц.
  • Двусторонняя и верхнедолевая локализация
  • Неоднородность инфильтрации, возможно наличие участков просветления
  • Наличие очагов заболевания по периферии инфильтрата, а также в другом легком

В таблице указаны основные признаки казеозной пневмонии.

Диагностика заболевания

В постановке диагноза важно обращать внимание на клиническую картину пневмонии, данным анамнеза. Важно выяснить факт иммунодефицита у пациента, что поможет определить правильную диагностическую стратегию.

Фото 7. Для точной постановки диагноза необходимо провести все необходимые исследования.

Симптомы болезни не могут быть единственным поводом для постановки окончательного диагноза, необходимо провести дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

  • Проба Манту при некротическом туберкулезе будет отрицательной.
  • Бактериологическое исследование мокроты информативно спустя 7-10 дней после начала заболевания. В этот период формируются патологические полости в легких, происходит интенсивное выделение мокрот. При окраске по Цилю-Нельсену можно выявить, идентифицировать возбудителя туберкулеза. Дополнительно проводят исследование мокрот на наличие грибковой микрофлоры.
  • Рентгенография легких позволяет обнаружить типичные деструктивные изменения в тканях. Результат может отличаться при разных формах казеозного туберкулеза.

При лобарной пневмонии на снимках видно затемнение большей части легких. По мере формирования каверн темные участки перестают быть однородными.

Полости выглядят как светлые включения неправильной формы с нечеткими контурами. При лобулярных пневмониях рентгенография показывает характерные тени неправильной формы.

Они могут отличаться по размеру и интенсивности, в большинстве случаев расположены симметрично.

Фото 8. Рентгеновское исследование при казеозной пневмонии необходимо.

Казеозное воспаление легких необходимо дифференцировать от крупозной пневмонии, инфаркта легкого или гнойных воспалений. Трудность отличительной диагностики состоит в том, что пациенты показывают отрицательный результат при туберкулиновой пробе. Первые подозрения на развитие некротического туберкулеза — это повод для проведения дополнительных исследований.

Фото 9. Возможные варианты реакции на пробу Манту.

Особенности лечения казеозной пневмонии

Лечение проводят в условиях стационара в противотуберкулезных учреждениях. Схему терапии врач назначает индивидуально, с учетом клинической картины и степени заболевания. Своевременная диагностика повышает шанс на успешное выздоровление без необходимости хирургического вмешательства.

Лечение казеозной пневмонии является очень сложной задачей. Если даже через 4-5 месяцев удаётся добиться клинического улучшения больного, то всё равно единственным шансом на его спасение является резекция лёгкого, перенести которую в состоянии не каждый человек. По статистике, выздоравливают только 24% заболевших.

Среди всех методов, которые применяют для лечения казеозного воспаления легких, можно выделить основные:

  • Химиотерапия — этиотропное медикаментозное лечение. Действие специфических антибактериальных средств направлено на устранение колоний микобактерий. Примеры препаратов: изониазид, рифампицин, канамицин, фторхинолон.
  • Дополнительная антибактериальная терапия основана на применении антибиотиков. На этом этапе важно уничтожить неспецифическую патогенную микрофлору дыхательных путей, которая играет роль в развитии гнойного воспаления.
  • Противошоковая терапия важна на первом этапе заболевания. Показаны кровезамещающие препараты, антиоксиданты, иммуностимуляторы, может потребоваться курс плазмафереза.
  • Хирургическое удаления пораженного участка легкого. Операция может быть плановой или проводиться в экстренном режиме при наличии угрозы для жизни пациента.

Фото 10. В некоторых случаях казеозного туберкулеза невозможно избежать хирургического вмешательства.

В 70% случаев при казеозном туберкулезе легких показано хирургическое вмешательство. Если операция плановая, ее проводят в период ремиссии. Процесс необходимо стабилизировать путем применения антибиотиков и симптоматических препаратов.

Улучшение наблюдают по клиническим признакам, данным рентгенографии и лабораторных исследований. Если после удаления пораженной доли легкого оставшейся части недостаточно, чтоб заполнить грудную полость, выполняют процедуру под названием “пневмоперитонеум”.

В ходе манипуляции брюшную полость наполняют специальным газом, что провоцирует поднятие диафрагмы и нормализации процесса дыхания.

Читать еще:  Симптомы и лечение диспепсии беременных

работы

1. Ч/11 Казеозный некроз в легком

1. Очаг некроза представлен бесструктурной массой, окрашенной эозинофилом в розовый цвет.

2. Вокруг очага зона демаркационного воспаления с разрастанием СДТ.

3. Детриты (кариолизис), кариорексис, пикноз – достоверные морфологические признаки некроза.

4. Возможные исходы казеозного некроза: рубцевание, инкапсуляция.

Источник: https://artimax.su/stati/kazeoznyj-nekroz-legkogo.html

Казеозная пневмония

Казеозный некроз легкого

В статье содержится информация о таком заболевании как казеозная пневмония легких. Описаны возможные причины развития болезни как первичной патологии либо осложнения других форм туберкулеза (вторичный туберкулез).

Дана краткая характеристика возбудителя, рассмотрены пути его проникновения в организм и вызываемые им патологические изменения.

Подробно описан патогенез казеозной пневмонии легких, клинические признаки связаны с морфологическими поражениями тканей и органов.

Перечислены основные симптомы заболевания. Описаны лабораторные методы, необходимые для постановки диагноза. Рассказано, почему диагноз казеозная пневмония лечение требует соотвествующее.

Рассмотрены основные патологии легких, от которых необходимо отличать казеозную пневмонию. Прилагается перечень препаратов, которые применяются для лечения казеозного воспаления легких.

Отмечены ситуации, при которых необходимо проведение оперативного вмешательства, охарактеризованы основные методы фтизиохирургии.

ontakte

Odnoklassniki

Казеозную пневмонию легких (от лат.caseosus — творожистый) относят к тяжелым формам течения туберкулеза. Она может возникать как самостоятельное заболевание либо быть результатом осложнения других форм.

Фото 1. Распад легкого.

Выделяют две формы казеозного туберкулеза:

  • лобарная (долевая) пневмония — развивается самостоятельно;
  • лобулярная (дольковая) — вторичный период инфекции, чаще завершает инфильтративный туберкулез.

Казеозный туберкулез легких быстро прогрессирует, формируются обширные полости казеозного распада. Небольшие повреждения могут сливаться, появляется обширная деструктивная полость.

Распространенность казеозной пневмонии легких невысока, ее регистрируют у 3-5% больных. Опасность состоит в быстром и необратимом разрушении тканей легких, в 50-60% случаев казеозный туберкулез завершается летальным исходом.

При своевременном лечении казеозной пневмонии есть вероятность благоприятного исхода и полного выздоровления.

: Распад легких – туберкулез

Оцени статью:

Будь первым!

Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.

Поделись с друзьями!

ontakte

Odnoklassniki

Источник: https://no-tuberculosis.ru/tuberkulez-legkih/klassifikatsiya-zabolevaniya/kazeoznaya-pnevmoniya/

Казеозная пневмония: симптомы, причины и лечение

Казеозный некроз легкого

Что такое казеозная пневмония? В медицине термин используется для определения тяжелой формы туберкулеза легких. Состояние пациента резко ухудшается, симптомы нарастают быстро.

Каковы причины развития патологии? Полезно узнать, какую программу терапии выбирает врач. Возможно ли самостоятельное лечение и каковы последствия болезни?

Причины развития и клиника

Казеозная пневмония – воспалительный процесс в тканях легких, приводящих к некрозу пораженных участков. Отмершие очаги похожи на иссушенную творожистую субстанцию. Заболевание развивается на фоне туберкулеза – инфекционной патологии, вызванного размножением микробактерий туберкулеза или палочек Коха. Но может появиться как самостоятельный процесс.

Казеозный тип патологии развивается при высокой степени зараженности организма бактериями. В таких ситуациях они не резистентные (не поддаются медикаментозной терапии). ВОЗ утверждает, что заразиться этим типом пневмонии и туберкулеза сложно. 

Факторами риска заражения сложной формой патологии являются:

  • сахарный диабет и нарушения эндокринной системы;
  • СПИД и вторичный иммунодефицит;
  • оперативное вмешательство;
  • травмы грудной клетки;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • длительный прием кортикостероидов;
  • хронические инфекционные болезни;
  • стрессы;
  • недостаточное питание;
  • онкология.

По статистическим данным, от патологии ежегодно умирает больше 50% пациентов, большая их часть приходится на лиц, которые отбывают наказание в тюрьмах.

Патогенез

Ослабленный острыми и хроническими болезнями организм не в состоянии справляться с проникшими бактериями. Иммунитет низкий, лейкоциты не способны вовремя купировать патогенные организмы. В результате палочки Коха беспрепятственно размножаются и колонизируют в паренхиме легких. Из-за появившихся симптомов уровень иммунной системы опускается ниже.

Развитие выглядит так:

  1. В организм попадают бактерии.
  2. Очаг воспаления образуется в одном из сегментов легких.
  3. Из-за отечности нарушается кровообращение в этом участке.
  4. Кровь поступает к сосудам в прежнем объеме, а дальше не проходит. 
  5. В результате появляются тромбы, ткань легких остается без должного питания.
  6. Клетки на пораженном участке погибают, другие не способны к развитию, происходит некроз тканей.
  7. Появляются полости (каверны), которые заполняются творожистыми массами.
  8. Микроорганизмы развиваются, распределяясь по участкам легких.

Через 2 недели без лечения бактерии распространяются по паренхиме легких. Очагов некроза становится все больше. Наступает общая интоксикация организма, отягощает ситуацию легочная недостаточность.

Заболевший становится опасен для окружающих.

Симптомы

Начальная стадия болезни наступает быстро и протекает остро. Пациент жалуется на общее недомогание, часто отказывается от еды, теряет в весе. Также присутствуют такие симптомы:

  • гипертермия вплоть до 40 градусов;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • потливость;
  • учащенный пульс;
  • бледность или синюшность кожного покрова;
  • одышка.

Кашель сначала сухой, непродуктивный. Через 2-6 дней становится влажным, мокрота отходит мелкими порциями. Если поражены сосуды легочной ткани и затронуты листки плевры, в ней преобладают сгустки или прожилки крови. Появляется гной в мокроте, она становится сначала желтого, а потом зеленоватого цвета.

У страдающего появляется боль в грудине при пальпации или физической нагрузке. Затем неприятные ощущения не проходят даже в состоянии покоя.

Развивается кахексия и истощение организма, она не проходит бесследно. Заболевший на этой стадии мучается. Терапия не дает благоприятного результата.

Классификация патологии

Специалисты классифицируют патологию по степени выраженности симптомов и области пораженных участков легочной ткани. Казеозная пневмония подразделяется на типы:

  1. Ацинозный. Страдают ацинусы – условные единицы легких. Симптомы явные, развиваются на фоне милиарного типа туберкулеза.
  2. Лобулярный. Некрозу подвергаются участки долей легких.
  3. Лобарный. Поражена вся доля легкого, в 90% случаев является самостоятельным заболеванием, вне зависимости от наличия туберкулеза.

Код казеозной пневмонии в МКБ 10 – А15.0. До того как не выявлен патогенный микроорганизм, вызвавший болезнь, пневмония считается неуточненной и проходит по коду МКБ  J18.9 или J18 (внебольничная форма).

Диагностика

Сначала проводят опрос и осмотр пациента. Обращают внимание на жалобы, синюшность кожного покрова. При прослушивании пациента определяются разного рода хрипы.

Симптоматика на начальной стадии не отличается от гриппа или других типов пневмонии. При казеозной пневмонии дифференциальная диагностика – способ выявить патологию.

Общие анализы крови и мочи указывают на наличие воспалительного процесса: повышенное число лейкоцитов и белка, сниженное количество лимфоцитов. Сразу ставят пробу Манту.

Проводят рентген при казеозной пневмонии. На снимках видны большие участки затемнения, средостение смещается к пораженным участкам. При развитии заболевания на повторной рентгенограмме видны просветления на ранее темных участках. Контуры их нечеткие.

Бактериоскопию при исследовании мокроты проводят только через 5-7 дней после обращения пациента к пульмонологу или фтизиатру. Потом проводят тесты на определение чувствительности к медикаментам против туберкулеза (туберкулостатикам). На микропрепарате при казеозной пневмонии наблюдается много туберкулезных бактерий. 

Осложнения

На фоне отказа от еды и слабости развивается анорексия. Уже на начальном этапе заболевания возможен септический шок, при котором снижается артериальное давление и нарушается функция большинства внутренних органов.

Нарушается дыхательная функция, кровообращение. Возможно легочное кровотечение или цирроз органов дыхания. В этом случае ткань замещается соединительной, функция легких нарушается.

В результате без своевременного лечения заболевание заканчивается летальным исходом. В 50% случаев патология грозит инвалидностью.

Методы лечения

Программу терапии составляет фтизиатр. Требуется комплексное лечение пневмонии. На начальном этапе купирования проблемы применяют консервативные методы. Устраняют причину и ослабляют симптоматику в 2 этапа:

  1. Химиотерапия. Направлена на уничтожение патогенной микрофлоры. С большим количеством бактерий медикаменты не справятся. Курс терапии выбирает врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
  2. Медикаменты. Назначают несколько препаратов, разного направления. Обычно сначала применяют инъекции внутривенно, внутримышечно, затем переходят на таблетки, капсулы, растворы.

Лекарственное средство выбирают на основе проведенной диагностики. В первую очередь подбирают антибиотики. Фтизиатр использует:

  • Этамбутол;
  • Канамицин;
  • Изониазид;
  • Капреомицин;
  • Рифампицин.

Препараты помогают избавиться от наростов в легочной ткани, которые несут опасность повторного заражения.

Вместе с антибактериальной терапией проводят дезинтоксикационное лечение. Устранить последствия колонизации палочек Коха помогают внутривенные растворы Гемодеза.

Симптоматику снимают следующими лекарственными средствами:

  • антигипоксанты;
  • кортикостероиды;
  • отхаркивающие;
  • жаропонижающие;
  • обезболивающие.

Потом используют иммуностимуляторы для восстановления иммунной системы. Противотуберкулезные средства назначают на длительный срок, вплоть до 24 месяцев.

Даже при минимальном поражении легких, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Некрозированную ткань удаляют, устраняют очаги воспалительного характера. Операция проводится планово и экстренно, когда существует угроза жизни пациента.

Когда риск осложнений и смерти прошел, пациенту показаны вспомогательные методы лечения: 

Питание заболевшего должно быть сбалансированным и высококалорийным. Витаминные комплексы выбирают в зависимости от состояния организма.

Профилактические меры

Наиболее эффективным способом предотвращения казеозной пневмонии является вакцинация. Прививку БЦЖ проводят грудничкам. Дополнительно обязательно придерживаются несложных правил:

  1. Проводят обследование. Акцент делают на проведении рентгенографии и флюорографии.
  2. Четко следуют рекомендациям врачей при выявлении хронических патологий. При туберкулезе ответственно относятся к выбранному курсу лечения ,принимают назначенные препараты.
  3. Полноценное питаются.
  4. Отказываются от курения, употребления алкоголя.

Казеозная пневмония – опасное заболевание, которое легче предотвратить, чем лечить и не допустить осложнений. Необходимо соблюдать меры предосторожности и вести правильный образ жизни.

Панина Ирина Пульмонолог, Аллерголог

Источник: https://respimed.ru/pulmonologiya/kazeoznaya-pnevmoniya.html

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: