+

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит: причины, симптомы, диагностика, лечение, осложнения

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит является хронической стадией перикардита. Перикард представлен в виде пленки, покрывающей сердце. Он состоит из двух листков с жидкостью посередине, которая обеспечивает мягкое и плавное сокращение сердца. При перикардите эта часть сердца воспаляется, между лепестками накапливается жидкость и давит на орган.

Особенности заболевания

Так как при констриктивном перикардите сердце страдает от давления жидкости, его функции нарушаются, оно страдает от высоких нагрузок.

Постепенно происходит рассасывание жидкости, уплотнение стенок перикарда и их кальцинирование. В таких условиях в сердце не поступает достаточно крови, и оно не доставляет ее к органам и тканям, что негативно отражается на всем организме.

Длительное течение патологии снижает срок службы сердечной мышцы, способствует развитию других патологий.

Причины

Развитие констриктивного перикардита происходит:

  • если в сердце глубокие и проникающие раны;
  • в связи с закрытыми травмами грудной клетки;
  • поле инфаркта миокарда;
  • при инфекционных процессах, так как туберкулез и ревматизм;
  • при заболеваниях, связанных с нарушением обменных процессов.

Повышенный риск возникновения патологии наблюдается:

  • если человек перенес оперативные вмешательства на сердце;
  • после аварий, падений, тупых травм грудной клетки;
  • у людей с диагнозом туберкулез;
  • при аутоиммунных патологиях;
  • после лучевой терапии во время лечения рака;
  • под воздействием некоторых медикаментов.

Очень часто не удается определить, чем именно вызвано заболевание. В редких случаях патология имеет врожденный характер.

Наиболее частая причина констриктивного перикардита – это инфаркт миокарда.

Виды

Существует несколько видов этого заболевания:

  1. С экссудативным компонентом. При этом не только утолщается внутренний слой перикардиальной области, но и скапливается воспалительная жидкость в его полости. Из-за этого сердце сдавливается сильнее и его работа значительно нарушается.
  2. Без экссудативного компонента. Жидкость отсутствует в перикарде.

Симптоматика

Какие признаки наиболее характерны для констриктивного перикардита, мало кто знает. Многие списывают отеки и низкую переносимость нагрузок на неправильное питание или усталость. Но постепенно начинают присоединяться и другие признаки, что заставляет больного обратиться к врачу.

При этом заболевании человек страдает от ряда неприятных симптомов:

  • постоянно беспокоит одышка;
  • ухудшается аппетит;
  • резко снижается масса тела;
  • тянет справа под ребрами;
  • болит в области грудной клетки;
  • даже небольшие физические нагрузки вызывают сильную усталость;
  • увеличивается живот;
  • появляются отеки;
  • набухают и четко выделяются вены на шее.

На запущенных стадиях признаком констриктивного перикардита часто является сильная отечность ног. Также кожа покрывается трофическими язвами и возникают проявления мышечной дистрофии.

При нарастающей клинической картине больной становится болезненно худым с большим животом.

Также больные кашляют, в грудной клетке ощущается боль. Это происходит при застойных процессах в легких. Сопутствующее развитие воспалительных процессов сопровождается повышением температуры.

Когда в перикарде накапливается больше литра жидкости, то глотание вызывает дискомфорт.

Как только появились первые признаки ухудшения работы сердца, необходимо срочно посетить врача и пройти ряд исследований.

Диагностика

Чтобы определить проблему проводят осмотр пациента, собирают анамнез, выясняют, относится ли пациент к группе риска развития перикардита. Также назначают электрокардиограмму.

Если у человека перикардит, то во время проведения рентгена будут обнаружены светлые пятна на сердце. Это связано с тем, что наличие кальцинированных тканей на снимке проявляется так же, как кости.

Для правильной постановки диагноза прибегают к:

  • рентгенологическим исследованиям;
  • компьютерной томографии;
  • электрокардиограмме и эхокардиографии;
  • катетеризации сердца;
  • лабораторным процедурам.

Обязательно проводят аускультацию. Во время прослушивания слышится шум, из-за того, что лепестки перикарда трутся друг о друга. Но если болезнь перетекает в запущенную стадию, то вместо шумов можно определить наличие влажных хрипов в легких.

Методы лечения

Лечение констриктивного перикардита подбирается в индивидуальном порядке. Врач должен учесть, на какой стадии развития находится болезнь, и присутствуют ли другие патологии.

Также читают:  Методы лечения фибринозного перикардита

На начальной стадии достаточно медикаментозных средств и общеукрепляющей терапии.

В первую очередь, должны добиться выведения лишней жидкости из организма. Поэтому обязательно назначают мочегонные препарат. При наличии грибковых болезней или инфекционных процессов прибегают к антибактериальным средствам. Тяжелые случаи требуют применения стероидных лекарств.

Отклонения в работе иммунной системы корректируют витаминами и препаратами для стимуляции защитных функций организма, повышения активности иммунитета.

Если констриктивный перикардит имеет симптомы в виде сильных болезненных ощущений, то не обойтись без обезболивающих средств вроде Трамадола или Морфина. Облегчения добиваются нестероидными противовоспалительными средствами Ибупрофеном, Диклофенаком, Аспирином. Используют и селективные ингибиторы.

Переход болезни в тяжелую стадию требует применения радикальных методов. В этой ситуации не обойтись без хирургических процедур.

К хирургическому вмешательству прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Для улучшения состояния больного выполняют перикардэктомию. Эта процедура заключается в полном или частичном удалении наружного листка перикарда. Благодаря этому нагрузка на сердце снижается и оно может нормально сокращаться.

Иногда прибегают к перикардиоцентезу. В ходе этой процедуры устраняют лишнюю жидкость из перикардиальной области.

Успеха в лечении можно добиться не только, если удалить поврежденные ткани, а и при условии устранения основной причины развития нарушений.

Констриктивный перикардит – это заболевание, при котором не удастся обойтись без операции. Медикаментозная терапия не дает особых результатов.

Так как с помощью препаратов нельзя добиться разрушения спаек, которые образуются в перикарде в результате патологического процесса.

Консервативное лечение используют при отсутствии возможности провести операцию или в качестве подготовки перед хирургическим вмешательством.

После операции реабилитационный период состоит из нескольких месяцев. По истечении этого срока больной может вернуться к привычному образу жизни.

На протяжении первого месяца после оперативного вмешательства желательно обезопасить себя от чрезмерных нагрузок физического и эмоционального характера и постоянно находиться под наблюдением специалиста.

Возможные осложнения

Если не провести правильное лечение или начать терапию на поздних стадиях, то на благоприятный прогноз не стоит рассчитывать. Постепенно ситуация будет ухудшаться и недостаточное кровоснабжение органов приведет к развитию различных патологий.

Чаще всего при констриктивном перикардите:

  1. Происходит развитие тампонады сердца. Эта проблема возникает, если болезнь сопровождается накоплением экссудата в полости перикарда. При этом сердце страдает от давления, что приводит к нарушению его функций, затруднению процесса затруднения и расслабления. Опасность проблемы в том, что орган может резко перестать выполнять свои функции.
  2. Нарушается ритм сокращений сердца, развиваются разные виды аритмий.
  3. Воспаленная полость перикарда покрывается кальциевыми отложениями и вокруг сердца образуется жесткий панцирь, которые сдавливает его и не дает нормально сокращаться. Это состояние называют панцирным сердцем.
  4. Скапливается большое количество жидкости в брюшной полости. Ее может накопиться до 25 литров.
  5. Развивается недостаточность сердца. При этом состоянии утрачиваются способности сердца к полноценному выполнению своих функций. Из-за этого все органы и ткани недостаточно снабжаются кровью, страдают от дефицита кислорода и питательных веществ.

Если не принять меры, то постепенно эти осложнения приводят к гибели.

Профилактические рекомендации

Специфических мер, которые позволили бы избежать развития болезни, не существует. Все, что сможет сделать человек, это:

  1. Если появились первые проявления грибкового поражения, инфекций и гнойных процессов, срочным образом проводить лечение.
  2. При наличии очагов возможных инфекций избавляться от них.
  3. Регулярно проходить осмотр у врача, проходить профилактическое обследование раз в год, а если есть хронические болезни, то чаще.
  4. Избегать травматизации грудной клетки.
  5. При наличии болезней в хронической форме периодически проходить поддерживающую терапию.
  6. Составить правильный рацион, чтобы в организм поступало достаточное количество витаминов и полезных компонентов.
  7. Избегать употребления спиртных напитков и курения.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/konstriktivnyy-perikardit/

Констриктивный перикардит: симптомы, патофизиология, причины, лечение

Констриктивный перикардит

Поскольку констриктивный перикардит имеет множество симптомов, постановка диагноза исключительно на основании истории болезни практически невозможна.

 Кроме того, эти симптомы могут развиваться медленно в течение ряда лет, так что пациенты могут не знать обо всех своих симптомах до тех пор, пока их не спросят.

 Обычно симптомы сходны с симптомами, связанными с застойной сердечной недостаточностью справа (ЗСН).

Одышка, как правило, является наиболее распространенным симптомом и встречается практически у всех пациентов. Усталость и ортопноэ являются общими. Отек нижних конечностей и вздутие живота и дискомфорт также распространены. Считается, что тошнота, рвота и боль в правом верхнем квадранте, если они есть, вызваны застоем в печени, кишечником или тем и другим.

Первоначальный анамнез может быть более совместимым с заболеванием печени (криптогенным циррозом), чем с сужением перикарда из-за преобладания результатов, связанных с венозной системой.

Боль в груди, предположительно из-за активного воспаления, может присутствовать, хотя она наблюдается только у меньшинства пациентов. Другие симптомы, которые могут быть отмечены, включают следующее:

В одноцентровом обзоре педиатрических пациентов, перенесших перикардиэктомию между 1978 и 2008 годами, 11 пациентам была сделана операция по поводу сужения перикарда; жалобы включали боль в груди у 4 (36%), одышку у 2 (18%) и симптомы сердечной недостаточности у 3 (27%).

На ранних стадиях физические данные могут быть неуловимыми, что требует тщательного изучения, чтобы убедиться, что диагноз не пропущен. На более поздних стадиях пациент может казаться больным с выраженным истощением мышц, кахексией или желтухой. Сужение следует учитывать при наличии иного необъяснимого расширения яремной вены, плеврального выпота, гепатомегалии или асцита.

Повышенное яремное венозное давление – почти универсальная находка. Избегайте осмотра пациента только в положении лежа на спине, потому что венозное давление может быть выше угла челюсти и случайно приниматься за нормальное.

Синусовая тахикардия часто встречается, когда артериальное давление нормальное или низкое, в зависимости от стадии заболевания.

Апикальный импульс часто неощутим, и у больного могут быть отдаленные или приглушенные тоны сердца. Трения трением обычно не обнаруживаются.

Перикардиальный стук, который соответствует внезапному прекращению желудочкового наполнения в начале диастолы, встречается примерно в половине случаев. Как правило, он слышен вдоль левой стернальной границы и может быть ошибочно принят за галоп S3. Тем не менее, стук имеет более высокую частоту, чем галоп S3, и происходит немного раньше в диастолу.

Сердечный шум, как правило, отсутствует, если не присутствует сопутствующая порок сердца или фиброзная полоса, которая сужает путь оттока правого желудочка.

Pulsus paradoxus – переменная находка. Если она присутствует, то редко превышает 10 мм рт. ст.. Если не существует сопутствующего выпота перикарда с аномально повышенным давлением.

Знак Kussmaul (то есть повышение системного венозного давления при вдохе) является распространенным неспецифическим обнаружением, но этот признак также наблюдается у пациентов с правожелудочковой недостаточностью, рестриктивной кардиомиопатией, инфарктом правого желудочка и трикуспидальным стенозом, хотя, в частности, не в пациенты с тампонадой сердца.

Правосторонняя катетеризация сердца обеспечивает прямую оценку давления наполнения сердца и может иметь неоценимое значение при диагностике сужения, помогая сопоставить результаты физического обследования с количественными данными.

 Желудочковая форма волна давления , как правило , демонстрирует крутой у спуска после систолы с последующим быстрым диастолическим наполнением (во время ранней диастолы) , пока плато не будет достигнуто. Существует небольшое дополнительное заполнение желудочка, несмотря на сокращение предсердий.

 Это соответствует нормальному открытию желудочка и быстрому наполнению вначале до тех пор, пока жесткий перикард не препятствует позднему диастолическому наполнению (формируя так называемый знак «погружение и плато»).

Гепатомегалия с выраженными печеночными пульсациями может быть обнаружена у 70% пациентов. Другие признаки, которые возникают в результате хронической печеночной гиперемии, включают асцит, ангиоматические пауки и ладонную эритему, которые могут способствовать распространенному, но ошибочному диагнозу первичного заболевания печени.

Периферический (зависимый) отек является обычным явлением, хотя он может быть менее выраженным у молодых пациентов с компетентными венозными клапанами.

Лечение

Лечение заключается прежде всего в хирургическом вмешательстве (т. е. перикардиэктомия). Оперативная терапия обычно приводит к быстрому гемодинамическому и симптоматическому улучшению. Медицинское лечение, такое как тщательное наблюдение или симптоматическое лечение, было предложено в менее серьезных случаях; Однако этот вариант является спорным.

Диуретики использовались на ранних стадиях заболевания для улучшения легочной и системной гиперемии.

Однако, это следует использовать с осторожностью , так как любое снижение внутрисосудистого объема может вызвать соответствующее снижение минутного сердечного выброса.

 Осложнения могут возникать из-за невозможности адекватно диагностировать или лечить констриктивный перикардит (и любую существующую этиологию).

Амбулаторное лечение может быть целесообразным на ранних стадиях, особенно когда диагноз все еще не определен, а симптомы относительно стабильны. Возможно, полезна диета с низким содержанием соли и жидкости. Хотя никаких особых ограничений не требуется, активность часто может быть сильно ограничена симптомами.

Фармакологическая терапия

В подавляющем большинстве случаев медицинское лечение неэффективно, если не присутствует заметный воспалительный компонент.

 В этом отношении констриктивный перикардит отличается от острого перикардита, в котором может быть полезным использование нестероидных противовоспалительных агентов (НПВП), ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) -2, колхицина, кортикостероидов или их комбинации.

 Однако даже после оптимальной терапии острого перикардита со временем может развиться сужение.

 Был описан преходящий констриктивный перикардит, поэтому лицам с диагнозом сужения, которые являются стабильными с медицинской точки зрения, может быть назначено пробное консервативное лечение в течение 2-3 месяцев (с использованием НПВП и / или стероидов). Это следует учитывать только у людей с оптимизированным статусом объема и контролируемыми симптомами.

Другие соображения, связанные с лечением констриктивного перикардита, заключаются в следующем:

  • Подострый констриктивный перикардит может реагировать на стероиды, если лечится до возникновения перикардиального фиброза
  • Диуретики (в частности петлевые диуретики) являются основой, способствующей уменьшению скопления и оптимизации статуса клинического объема; однако, они могут снизить преднагрузку до точки снижения сердечного выброса и, следовательно, требуют тщательного контроля
  • Любые другие лекарства, используемые для лечения пациентов с констриктивным перикардитом, будут специфическими для основной причины заболевания перикарда.
  • Любая терапия, направленная на причинное заболевание (например, противотуберкулезное лечение), подходит
  • Осложнения (к примеру, предсердные аритмии) требуют соответствующей терапии
  • В общем, следует избегать бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов, поскольку синусовая тахикардия, которая обычно возникает при констриктивном перикардите, выполняет компенсаторную функцию, поддерживая сердечный выброс в условиях фиксированного ударного объема (вторичного по отношению к фиксированному диастолическому наполнению)
  • Больные с выраженными симптомами, связанными с сужением, могут получить небольшую пользу от перикардиэктомии; это часто те же пациенты, которые имеют особенно высокий хирургический риск.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/konstriktivnyj-perikardit-simptomy-patofiziologiya-prichiny-lechenie/

Констриктивный перикардит или «панцирное» сердце – что это такое?

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит характеризуется фиброзным утолщением наружной оболочки сердца и заращением полости перикарда. Слипшиеся перикардиальные листки не дают возможности сердцу полноценно растянуться во время диастолы. Это приводит к нарушению его кровенаполнения, повышению давления в венах большого круга кровообращения и развитию сердечной недостаточности.

Причины возникновения патологии

Наиболее частыми причинами констриктивного перикардита являются:

  • Гнойные инфекции.
  • Травмы, ранения грудной клетки и сердца.
  • Заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ).
  • Кардиохирургические вмешательства.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли сердца.
  • Новообразования рядом расположенных структур (лимфогранулематоз, рак молочной железы, легких).
  • Туберкулезное поражение.

Иногда это заболевание может развиваться без определенной причины, в этом случае его называют идиопатическим.

Патогенез

В результате воспалительного или любого другого процесса в полости перикарда разрастается соединительная ткань. Образовавшиеся рубцы приводят к облитерации этого участка. Это мешает нормальным сердечным сокращениям.

Иногда, при длительном течении констриктивного перикардита, наблюдается обызвествление (отложение солей кальция) перикардиальных листков. Формируется так называемое «панцирное» сердце. Помимо перикарда петрификация возникает в миокарде, плевре, диафрагме, стволах  венечных артерий.

Одновременно могут появляться наружные спайки, которые фиксируют сердце к близко расположенным органам или поверхности грудной клетки. Это еще сильнее затрудняет сердечные сокращения.

Из-за таких изменений повышается диастолическое давление в желудочках, легочных венах, снижается ударный объем сердца. Уменьшение наполнения правого желудочка и возврата крови в правое предсердие способствует развитию недостаточности по правожелудочковому типу.

Клинические проявления

Выделяют четыре периода этого заболевания:

  • Скрытый. В это время изменения в перикардиальной полости только начинают формироваться. Однако они еще не оказывают неблагоприятного влияния на работу сердца, не вызывают гемодинамических нарушений. Больной может быстро уставать, но никаких клинических симптомов не наблюдается.
  • Начальный. Появляется утомляемость при обычных движениях, сердцебиение. Одышка вначале возникает только при повышенных физических нагрузках. По мере прогрессирования болезни учащенное дыхание появляется даже в покое. Этот период сопровождается тяжестью в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, снижением аппетита. Основным объективным признаком констриктивного перикардита является малое наполнение пульса, повышение центрального венозного давления.
  • Выраженных клинических проявлений. Отмечается сильная слабость, больным даже тяжело передвигаться в пределах комнаты. Появляется выраженная синюшность лица и шеи, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости, отечность нижних конечностей.
  • Дистрофический. Очень тяжелое состояние. Возникает только при значительно запущенных случаях. Характерным является развитие дегенеративных изменений во всех органах. Появляется отечность нижней  половины туловища, атрофия мышц, желтуха. Эти признаки относятся к неспецефическим проявлениям констриктивного перикардита

Повышение центрального венозного давление – один из симптомов констриктивного перикардита

При длительном течении заболевания может увеличиваться селезенка, нарушаться деятельность почек. Пациенты имеют внешний вид, напоминающий больных циррозом печени. У них большой раздутый живот, отечные ноги, худые руки и область грудной клетки.

Методы диагностики

Для диагностирования используют следующие методы:

  • Сбор анамнеза. Выясняют сопутствующие и ранее перенесенные заболевания. Для констриктивного перикардита характерным симптомом является появление отеков нижних конечностей после асцита, тогда как при заболеваниях печени вначале появляется отечность ног и только затем скопление жидкости в брюшной полости.
  • Объективный осмотр. Обращает на себя внимание одутловатость лица и набухание яремных вен, усиливающиеся в положении лежа. При быстром развитии перикардита возникает кахексия.
  • Пальпация. Определяется увеличенная печень и селезенка. Пальпаторно можно выявить втягивание кожи в области пятого межреберья во время систолы и выпячивание во время диастолы.
  • Аускультация. Не выслушивается никаких шумов, сердечный ритм правильный, приглушенный. У некоторых больных может быть слышен перикардиальный щелчок (ранний 3 тон более высокой частоты) в результате резкого прекращения наполнения желудочков в диастолу.
  • Перкуторно не определяется увеличение размеров сердца.
  • Лабораторное исследование. При повреждении печени наблюдается повышение билирубина, трансаминаз, снижение альбумина. В моче может определяться белок.
  • Электрокардиограмма. На пленке фиксируются характерные изменения зубцов Т в виде их уплощения в грудных отведениях, могут определяться признаки внутрижелудочковой  и атриовентрикулярной блокад.
  • Рентген грудной клетки. Помогает выявить характерные признаки констриктивного перикардита: обызвествление перикарда (« панцирное» сердце), увеличение левого предсердия.
  • Эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца). Обнаруживается утолщение и сращение висцерального и париетального листков перикарда, участки кальциноза, ограничение движения желудочков. Снижается фракция выброса, функция миокарда левого желудочка может быть в норме.
  • КТ или МРТ грудной полости. Обнаруживается утолщенная и кальцифицированная наружная оболочка сердца.
  • Вентрикулография, биопсия и зондирование сердца. Делается с целью уточнения диагноза констриктивного перикардита.

Эхокардиография – один из методов диагностики констриктивного перикардита

Также обязательно проводят дифференциальную диагностику с пороком трикуспидального клапана, миокардитом, циррозом и фиброзом печени, саркоидозом, амилоидозом.

В сложных случаях могут выполнять торакотомию (рассечение грудной клетки) для непосредственного осмотра оболочек сердца.

Способы лечения

Выделяют хирургическое и консервативное лечение.

Основными лечебными мероприятиями при констриктивном перикардите являются:

  • Устранение этиологического фактора в том случае, когда возможно его определение. Например, использование противотуберкулезных препаратов при туберкулезе, цитостатиков при аутоиммунных заболеваниях, химиотерапии или облучения при онкопатологии. Если доказана роль бактерий, то назначают большие дозы антибиотиков, в первую очередь из группы пенициллина.
  • Воздействие на патогенетический механизм. Включает в себя оперативное вмешательство.
  • Уменьшение выраженности клинических симптомов. Рекомендуется применение симптоматических препаратов для уменьшения одышки, лечения отечного синдрома, поражения печени.

В острый период назначают постельный режим, белковую диету с ограничением соли и холестерина, большим содержанием микроэлементов (калия, магния, фосфора).

Хирургические

При сдавливающем перикардите основным радикальным методом лечения является оперативное вмешательство: перикардэктомия. Суть этого метода заключается в иссечении спаек и рубцов, освобождении сердца и сосудов от сдавливания.

Перикардэктомия выполняется под общим наркозом. Операция проходит в несколько этапов:

  1. Делают надрез на коже грудной клетки над левым желудочком.
  2. Послойно рассекают все ткани до перикарда.
  3. Затем осторожно отслаивают висцеральный листок перикарда от париетального.
  4. Отслаивание и иссечения производят, начиная с левых отделов сердца, затем переходят на правый желудочек, предсердие и отверстия полых вен.
  5. Потом край перикарда подшивают к межреберным мышцам слева и к грудине справа.
  6. Послойно ушивают операционную зону.
  7. Рану обрабатывают антисептиками, накладывают стерильную повязку.
  8. На двое суток в полость сердца устанавливают дренаж для оттока жидкости.

Хирургическое вмешательство – один из способов лечения констриктивного перикардита

Через неделю после операции делается повторное УЗИ, рентген грудной клетки для того, чтобы проверить эффективность перикардэктомии. Полное восстановление кровообращения и функции сердца наступает через 3-4 месяца.

Однако такая операция недостаточно эффективна при развитии стойких изменений в печени и при формировании печеночной недостаточности.

Медикаментозные

Консервативная терапия назначается в период подготовки к операции либо инкурабельным больным, с тяжелой сопутствующей патологией.

К медикаментозным препаратам, используемым для лечения констриктивного перикардита, относятся:

  • Нестероидные противовоспалительные средства.
  • Глюкокортикоиды в больших дозах.
  • Антибактериальная терапия при наличии признаков воспаления.
  • Обезболивающие при сильных болях в сердце, вплоть до введения наркотических анальгетиков.
  • Диуретики для уменьшения отечно – асцитического синдрома.
  • Гипотензивные средства при повышенном артериальном давлении.
  • Сердечные гликозиды, метаболические и сосудистые препараты.
  • Переливание плазмы и альбумина.

При необходимости используются средства симптоматической терапии.

Прогноз

Прогноз при констриктивном перикардите зависит от причины, вызвавшей заболевание. При онкологических или аутоиммунных поражениях, состоянии после обширного инфаркта миокарда исход, как правило, неблагоприятный.

Во всех остальных случаях раннее выявление сдавливающего перикардита, вовремя проведенное хирургическое вмешательство существенно улучшают прогноз.

После операции пациент полностью восстанавливается, может заниматься физическим трудом различной степени тяжести.

При наличии послеоперационной субкомпенсации могут возникать проявления сердечной недостаточности, которые легко купируются медикаментозной терапией.

На поздних стадиях это заболевание приводит к необратимым последствиям, тяжело поддающихся лечению. У таких больных формируется правожелудочковая сердечная недостаточность, которая может привести к летальному исходу.

Меры профилактики

Специфической профилактики констриктивного перикардита не существует. Известны случаи возникновения этого заболевания без выявленной причины. Однако, придерживаясь некоторых рекомендаций, можно существенно уменьшить риск развития сдавливающего перикардита.

К таким рекомендациям относятся:

  • Своевременное лечение очагов хронической инфекции (холециститы, аднекситы, пиелонефриты, кариес).
  • Адекватная терапия имеющихся серьезных заболеваний (туберкулеза, аутоимунных системных патологий, сифилиса).
  • Быстрое обращение за медицинской помощью при появлении признаков, позволяющих предположить развитие перикардита.
  • Избегание травм грудной клетки.
  • Отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками.
  • Регулярное наблюдение кардиолога при имеющихся в анамнезе болезнях сердечно – сосудистой системы.

Констриктивный перикардит относится к патологиям, диагностировать которые достаточно сложно. Патогномоничных симптомов у этого заболевания нет.

Точный диагноз ставится только после проведения дополнительных методов исследования. Поэтому при появлении одышки, отеков, болей в сердце необходимо срочно обратиться к врачу.

Раннее начало лечения позволит избежать операции и улучшить состояние пациента медикаментозными способами.

Источник: https://health-post.ru/konstriktivnyj-perikardit-01/

Констриктивный перикардит

Констриктивный перикардит

Строкина О.А., терапевт, врач функциональной диагностики.
Сентябрь, 2019.

Код по МКБ-10: I31.1.

Констриктивный перикардит – сдавление сердца податливым перикардом (наружной оболочкой сердца). К симптомам относят повышенную утомляемость, ощущение нехватки воздуха, отеки на ногах, вздутие живота, снижение разницы между систолическим и диастолическим давлением.

Диагностика базируется на методах визуализации перикарда: Эхо-КС, МРТ, КТ. Лабораторные анализы необходимы для выявления причины развития констриктивного перикардита.

Лечится осложнение только хирургическим путем, однако возможна и медикаментозная поддержка (аспирин, НПВС, колхицин, мочегонные и другие) при невозможности провести оперативное вмешательство.

Констриктивный перикардит – серьезное осложнение острого фибринозного, серозно-фибринозного и хронического экссудативного перикардитов.

При его развитии возникает сдавление сердца самим перикардом из-за разрастания в нем грубой рубцовой ткани.

Она ограничивает естественное движение сердца в полости перикарда, препятствуя наполнению желудочков кровью, что приводит к появлению симптомов, схожих с тампонадой сердца.

Причины и факторы риска

Риск прогрессирования перикардита в констрикцию сильно зависит от причины заболевания. Риск развития констрикции высокий, около 20-30%, при бактериальном, особенно гнойном воспалении перикарда.

Констриктивный перикардит редко возникает при следующих перикардитах:

  • вирусном;
  • идиопатическом;
  • неопластическом (опухолевой природы);
  • иммунно-опосредованном.

Факторы риска

К факторам риска также относят некоторые категории людей:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • больные туберкулезом;
  • перенесшие травмы грудной клетки;
  • перенесшие операцию на сердце;
  • проходившие лучевую терапию в области грудной клетки.

Симптомы констриктивного перикардита

Клиника констриктивного перикардита может развиваться месяцами, а иногда годами, и связана она с нарушением кровенаполнения желудочков сердца за счет постепенного их сдавления.

Быстрее всего начинает страдать правый желудочек с развитием застоя по большому кругу кровообращения.

Потом к клинике присоединяется левожелудочковая недостаточность (одышка, удушье, кашель) и недостаточность остальных внутренних органов, в частности печени.

Пациенты с поставленным диагнозом “констриктивный перикардит” предъявляют жалобы:

  • повышенная утомляемость;
  • периферические отеки (на ногах, руках);
  • нехватка воздуха;
  • вздутие живота;
  • снижение аппетита;
  • вздутие шейных вен;
  • снижение пульсового артериального давления – разницы между систолическим и диастолическим АД;
  • парадоксальный пульс (снижение систолического АД более чем на 10% на вдохе при спокойном дыхании) в 30% случаев.

Некоторые из перечисленных симптомов говорят о застое крови в большом круге кровообращения из-за развития недостаточности правого желудочка – асцит (жидкость в брюшной полости), накопление выпота в плевральной полости, увеличение размеров печени, венозный застой в венах нижних конечностей.

Стадии заболевания

Процесс развития констриктивного перикардита имеет несколько стадий:

Скрытая:

  • Характеризуется долгим течением, возможно в течение нескольких лет.
  • Симптомы часто отсутствуют или выражены настолько слабо, что человек даже не обращает на них внимания.
  • Стадия развития обратима при вовремя начатом лечении.

Начальная стадия:

  • Проявляется клиникой нарушения гемодинамики: более выраженная слабость, одышка, усиливающаяся при физической нагрузке.
  • При осмотре обнаруживаются отечность и бледность лица, набухание шейных вен, учащение ЧСС (частота сердечных сокращений).
  • Возможны увеличение печени из-за застоя в ней крови, живота за счет асцита (жидкость в брюшной полости).
  • Также возможно излечиться от констриктивного перикардита в этой стадии хирургическим путем.

Активная фаза:

  • Характеризуется теми же симптомами, но в гораздо более выраженной форме.
  • За счет нарастания правожелудочковой недостаточности увеличивается венозный застой по большому кругу кровообращения: появляется синюшный оттенок у лица, отеки нижних конечностей, асцит (жидкость в брюшной полости) увеличивается в объеме.
  • Хирургические методы лечения все еще эффективны на этой стадии.

Дистрофическая:

  • Конечная стадия констриктивного перикардита.
  • Поскольку констриктивный перикардит приводит к недостаточному функционированию правого желудочка, возникает застой крови по большому кругу кровообращения. Кровь скапливается не только в венах конечностей, но и в других органах. Больше всего страдает печень. От стадии к стадии ее функции все больше нарушались. В результате развивается клиника печеночной недостаточности с ярко выраженным астеническим синдромом (истощение, ощущение повышенной утомляемости, слабости),снижением альбуминая крови отеками верхних и нижних конечностей. Также у пациентов появляется мерцательная аритмия.
  • Хирургическое лечение дистрофической стадии констриктивного перикардита не показано, так как связано с высокими рисками летального исхода.

Также существуют несколько специфических форм констриктивного перикардита:

  • Транзиторный вариант – временная форма констрикции, развивается одновременно с перикардитом и небольшим выпотом. Обычно протекает по типу острого воспалительного перикардита.
  • Выпотно-констриктивный. У пациентов с констрицией полость перикарда обычно полностью заполнена рубцовой тканью. Но иногда образуются и участки с выпотом. В этой ситуации сросшийся перикард не только сдавливает сердце. но и участки с выпотом, вызывая симптомы, похожие на признаки тампонады сердца.
  • Хронический констриктивный перикардит характеризуется отсутствием в полости перикарда выпота и проявляется выраженными симптомами сердечной недостаточности: усталость, одышка появляются уже при легкой физической нагрузке и в покое.

Инструментальные методы

Для выявления констриктивного перикардита инструментальные методы диагностики являются основополагающими:

Электрокардиограмма:

  • Снижение амплитуды зубцов, мерцательная аритмия, (ныне фибрилляция предсердий), блокады, редко инфарктоподобные изменения.

Эхокардиография:

  • В двумерном режиме определяются утолщения и отложения кальцификатов в перикарде, непрямые признаки констрикции:
    • увеличенные предсердия при нормальных размерах желудочков,
    • аномальное движение межжелудочковой перегородки,
    • отсутствие увеличения левого желудочка при наполнении его кровью,
    • расширение нижней полой вены и печеночных вен.
  • При допплеровском сканировании определяется снижение наполнения желудочков и разноскоростные потоки через митральный и трикуспидальный клапаны.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография:

  • Толщина перикарда больше 3 мм, наличие кальцификатов (обнаруживается на КТ).

Анализы

Лабораторные методы диагностики позволяют выявить возможную причину перикардита, который привел к констрикции. Обязательными здесь являются:

Общий анализ крови:

  • Вероятен лейкоцитоз (увеличение содержания лейкоцитов), повышенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов), появление молодых форм лейкоцитов.
  • Кроме того некоторые процентные соотношения форм лейкоцитов говорят о бактериальном, вирусном заболевании, что может сузить список причин заболевания.

Биохимический анализ крови:

  • Повышенный СРБ (С-реактивный белок) говорит об активном воспалении,
  • Тропонин и КФК-МВ – сердечные ферменты, повышение которых сигнализирует о происходящем процессе внутри миокарда (инфаркт, воспаление),
  • Креатинин и мочевина (повышены при почечной недостаточности – уремический перикардит),
  • АЛТ, АСТ, билирубин (маркеры заболеваний печени показывают стадию сердечной недостаточности. повышены при далеко зашедших случаях).
  • Общий анализ мочи – может судить об инфекции и другой патологии почек (уремический вариант перикардита).

Когда врач понял по осмотру, опросу, результатам анализов, в каком направлении вести диагностический поиск причины болезни, он назначает более специфические методы обследования:

  • внутрикожная туберкулиновая проба (проба Манту, диаскинтест);
  • посев крови при подозрении на инфекционный эндокардит;
  • вирусологические исследования методами ИФА и ПЦР;
  • анализ на ВИЧ, гемофильную инфекцию;
  • исключение хламидийной и микоплазменной инфекций методами ИФА и ПЦР;
  • определение антинуклеарного фактора, ревматоидного фактора, антител к кардиолипинам (при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и других);
  • титр антистрептолизина-O (при ревматизме);
  • определение титров антител к миолемме и актомиозину в сыворотке крови (при подозрении на перимиокардиальный туберкулез);
  • определение уровня тиреоидных гормонов (при гипотиреозе).

Лечение констриктивного перикардита

Несмотря на то,что основой терапии констриктивного перикардита являются хирургические методы, консервативное лечение также способно повлиять на его течение.

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия направления на лечение выявленной причины заболевания, что помогает предотвратить рецидивы. В качестве примера походит туберкулезный перикардит. Антибактериальные препараты, направленные на борьбу с туберкулезной палочкой, способны снизить риск развития констрикции с 80% до 10%.

Разрешение транзиторного варианта констрикции, когда ее “вылечили”, но спустя несколько месяцев она возвращается. Для такой цели используют обычно стандартную противовоспалительную терапию – аспирин или НПВС (нестероидные противовоспалительные средства – индометацин, ибупрофен).

Поддерживающая медикаментозная терапия (в основном диуретики) для уменьшения признаков застоя крови в случаях невозможности использования хирургических методик – противопоказания или высокий риск операции.

Хирургическое лечение

Говоря о хирургическом лечении констриктивного перикардита, стоит упомянуть, что существуют несколько его специфических форм, которые подразумевают разные тактики ведения пациентов:

Транзиторный вариант лечится противовоспалительными препаратами, разрешается в течение нескольких недель. Констрикция происходит именно из-за воспаления листков перикарда с их утолщением.

Соответственно, когда проходит воспаление, проходит и констрикция.

Поэтому при отсутствии данных о хроническом процессе пациенту с впервые выявленным констриктивным перикардитом рекомендуется сначала проводить 2-3 недели консервативной терапии прежде чем прибегать к хирургическим методам.

Выпотно-констриктивный перикардит лечится с помощью перикардэктомии (иссечения) висцерального (ближнего к сердцу) листка.

Хронический констриктивный перикардит лечится только перикардэктомией. Относится к операции необходимо очень осторожно, особенно у пациентов с последней стадией развития констрикции. Поскольку само хирургическое вмешательство не сильно улучшит их качество жизни, а риск летального исхода очень высок и составляет 6-12%.

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: