+

Лечение ожирения у мужчин

Содержание
  1. Мужское ожирение и его терапия
  2. Что первично — ожирение или гипогонадизм?
  3. Лечение ожирения должно быть комплексным
  4. При андрогенотерапии мониторинг необходим
  5. Лечение абдоминального ожирение у мужчин разными методами
  6. Причины ожирения по абдоминальному типу
  7. Диагностика и самодиагностика абдоминального ожирения
  8. Лечение абдоминального ожирения
  9. Лечение диетой
  10. Лечебная физкультура
  11. Гормональное лечение ожирения
  12. Медикаментозное лечение абдоминального ожирения
  13. Хирургическое лечение
  14. Последствия абдоминального ожирения
  15. Подведем итоги
  16. Мужское ожирение: взгляд андролога
  17. Признаки и виды мужского ожирения
  18. Причины снижения эректильной функции при ожирении
  19. Роль витамина Dв синтезе андрогенов
  20. Диагностика эндокринного ожирения
  21. Влияние приема статинов на вес
  22. Схема лечения ожирения
  23. Как определить, в норме ли тестостерон
  24. Первопричины ожирения
  25. Виды андрогенного дефицита
  26. Препараты для пациентов с патологической нехваткой андрогенов
  27. Нужна ли гормональная коррекция после 30 лет?
  28. Сколько стоят препараты гормональной коррекции?
  29. Ожирение у мужчин
  30. Каким образом можно диагностировать мужское ожирение?
  31. Сердечно-сосудистые нарушения
  32. Каким же способом можно лечить ожирение у мужчин?
  33. Терапия и профилактика дефицита тестостерона у мужчин методами доказательной медицины

Мужское ожирение и его терапия

Лечение ожирения у мужчин

Наиболее распространенным хроническим заболеванием является ожирение. По сведениям ВОЗ, около 1,7 млрд человек на нашей планете имеют избыточную массу тела, а в России — 30—40% женщин и 10—20% мужчин.

Но реальная распространенность этого недуга среди мужчин является более высокой, что обусловлено низкой обращаемостью.

Важной особенностью мужского ожирения является не только тяжесть заболевания, ведущего к снижению продолжительности жизни из-за развития опасных сопутствующих заболеваний, но и нарушения метаболизма половых гормонов, способствующие прогрессированию ожирения.

Ожирение — гетерогенная патология, то есть его причины различны.

Развитие болезни может быть обусловлено дисфункцией регулирующих энергетический баланс механизмов: психоневрологических, гормональных и метаболических.

Так, в основе эндокринных и метаболических нарушений у мужчин с ожирением лежат нарушения секреции, инактивации и связывания с белками плазмы половых гормонов, в том числе тестостерона.

Тестостерон — важнейший мужской половой гормон с выраженной анаболической и липолитической активностью. Его базальный уровень в плазме при наличии ожирения уменьшается. Отмечена положительная связь между содержанием тестостерона и отношением окружности талии к окружности бедер у мужчин.

Установлено также, что большое влияние на увеличение висцеральных адипоцитов оказывает сниженная андрогенная активность плазмы у мужчин.

Выявляется обратная взаимосвязь между инсулинорезистентностью (ИР) и уровнем тестостерона, так как он оказывает влияние на ИР через жиромобилизующий эффект — выход из жирового депо свободных жирных кислот.

Что первично — ожирение или гипогонадизм?

Снижение концентрации тестостерона при ожирении усугубляется возрастными изменениями гормона. У мужчин с возрастом снижается уровень половых гормонов, в первую очередь, тестостерона.

Начало этого процесса приходится на возраст 30—40 лет, затем уровень тестостерона падает примерно на 1—2% в год.

Основное количество (более 98%) тестостерона циркулирует в плазме в связанном состоянии: до 58—60% гормона — с альбумином, около 40% — с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС). И лишь 1—2% находится в свободной форме.

«Биодоступной» фракцией тестостерона является свободно циркулирующая фракция и часть гормона, находящаяся в слабой связи с альбумином. Зато часть тестостерона, связанная с ГСПС, не проявляет биологической активности.

Возрастное снижение содержания общего тестостерона происходит одновременно с возрастным же увеличением концентрации ГСПС.

Это ведет к незначительному снижению содержания общего тестостерона в сыворотке крови, в то время как в результате уменьшения секреции тестостерона в яичках снижается содержание биологически активного и свободного тестостерона. За счет этого усиливается андрогенодефицит.

Но является ли нарушение секреции тестостерона первичным или вторичным по отношению к ожирению? Одни авторы считают гормональные нарушения вторичными, т.к. снижение веса тела приводит к нормализации показателей тестостерона.

Полагают, что одной из причин формирования и поддержания гипогонадизма у пациентов с ожирением является активность ароматазы избыточной жировой ткани. Этот фермент превращает андрогены (тестостерон) в эстрогены (эстрадиол), которые подавляют секрецию как гонадотропного рилизинг-гормона, так и лютеинизирующего гормона (ЛГ).

В конечном счете это проявляется снижением уровня тестостерона в крови, иначе говоря, вторичным гипогонадизмом.

Однако, по мнению других авторов, первичны именно гормональные изменения, что подтверждает экзогенное введение тестостерона.

У мужчин при этом значительно снижается количество висцерального жира, уменьшается ИР, падает диастолическое АД и улучшается липидный профиль.

Исследования, проведенные у мужчин с ожирением старше 45 лет, показали улучшение чувствительности к инсулину, гликемии натощак и диастолического АД во время терапии андрогенами.

Выявить наличие гипогонадизма у мужчин с ожирением позволяет проведение эндокринологических анализов. При клиническом обследовании полезно использовать специализированные опросники, например AMS по Heinemann.

Концентрация общего тестостерона менее 12 нмоль/л при нормальном, сниженном или повышенном уровне гонадотропинов в сочетании с клинической симптоматикой позволяют диагностировать нормогонадотропный, гипогонадотропный или гипергонадотропный гипогонадизм соответственно.

В случаях, когда клиническая симптоматика гипогонадизма четкая, а уровень общего тестостерона в пределах нормальных значений, необходимо определение ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона. При его снижении диагностируется гипогонадизм.

Лечение ожирения должно быть комплексным

Диагностика гипогонадизма у мужчин с ожирением является крайне важной, по­скольку этот фактор является одним из ведущих для поддержания и прогрессирования ожирения. Так как тестостерон является основным анаболическим гормоном, при его дефиците значительно уменьшается физическая активность, роль которой в снижении веса очень велика.

По данным Национального института здоровья США, у 30—60% пациентов, начавших активные двигательные упражнения, масса тела возвращается к прежнему значению в течение года и почти у всех — в течение 5 лет.

Таким образом, становится очевидной необходимость комплексной терапии больных ожирением, включающей фармакологические препараты для нормализации уровня тестостерона (андрогенная терапия — АТ).

Распределение жира в организме неравномерно. Преимущественное отложение его в области бедер и ягодиц более характерно для женщин. Поэтому оно получило название «гиноидное», или ожирение нижнего типа.

А вот избыточное накопление жира в области туловища и особенно живота (центральное, или «верхнее», или абдоминальное ожирение) более типично для мужчин. Потому его часто называют «андроидным».

При одинаковом показателе индекса массы тела именно абдоминальное ожирение сопровождается более высоким риском развития сопутствующих заболеваний. Поэтому выраженность осложнений ожирения является более высокой у мужчин, чем у женщин.

Основными задачами терапии гипогонадизма у мужчин являются: полное устранение андрогенного дефицита — восстановление либидо и потенции, повышение мышечной силы, лечение или профилактика остеопороза, а также восстановление фертильности.

На фоне АТ у больных с гипогонадизмом нормализуется половая функция, уменьшается висцеральное ожирение. К числу положительных эффектов АТ также относится анаболическое действие на мышцы. У мужчин с гипогонадизмом на фоне АТ улучшаются настроение и общее самочув­ствие.

Снижение под действием андрогенов уровня холестерина является еще одним положительным эффектом АТ.

Среди ее побочных эффектов следует отметить образование угрей вследствие стимуляции кожных сальных желез, возникновение гинекомастии, причем последний эффект зависит от способности андрогенов к ароматизации в эстрогены. Передозировка андрогенов может также вызывать задержку натрия и воды, что приводит к отекам.

При андрогенотерапии мониторинг необходим

Больные, получающие терапию андрогенами, должны подвергаться периодическим клиническим осмотрам и лабораторным тестам. У молодых мужчин они могут выполняться с ежегодными интервалами, но у пожилых — каждые 3—6 месяцев. Восстановление сексуальных функций можно проконтролировать по заполнению больным сексологических опросников.

Мониторированию подлежит концентрация тестостерона. Поскольку андрогены стимулируют продукцию эритропоэтина почками и также дей­ствуют на стволовые клетки костного мозга, после назначения андрогенов наблюдается увеличение уровня гемоглобина и гематокрита, что также необходимо контролировать.

В начале назначения терапии и в последующем с полугодовыми интервалами требуется проводить мониторинг профиля сывороточных липидов (холестерин, ЛПВП и ЛПНП) и функции печени.

У мужчин старше 40  лет целесообразно проводить 1 раз в 6—12 месяцев пальцевое ректальное обследование и определение содержания в сыворотке крови специфического антигена простаты для выявления возможных ее заболеваний.

Кроме устранения андрогенного дефицита важной целью терапии гипогонадизма является восстановление фертильности.

У пациентов с гипергонадотропным гипогонадизмом прогноз в отношении восстановления фертильности практически бесперспективный.

У большинства мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом без повреждения сперматогенного эпителия яичек лечение препаратами гонадотропинов приводит к улучшению сперматогенеза и восстановлению фертильности.

Таким образом, для ожирения у мужчин характерна высокая распространенность гипогонадизма, являющегося одним из основных факторов развития и прогрессирования накопления избыточного веса. Это диктует необходимость активного выявления гипогонадизма.

С целью его обнаружения необходимо проводить оценку психологического, полового и соматического статуса пациента, включая лабораторное определение уровней общего тестостерона, гонадотропинов и ГСПГ с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона.

У таких мужчин должна быть назначена АТ. Это, безусловно, будет способствовать улучшению качества жизни и предотвращению более поздних и опасных осложнений ожирения.

Оптимальной терапией является также рациональное питание и физические нагрузки в сочетании с медикаментами, способствующими снижению массы тела и устраняющими дефицит тестостерона.

Источник: https://medvestnik.ru/content/news/muzhskoe_ozhirenie_i_ego_terapiya.html

Лечение абдоминального ожирение у мужчин разными методами

Лечение ожирения у мужчин

Мужчины могут быть склонны к набору лишнего веса. Чаще всего жировые отложения скапливаются в области груди и живота, в этом случае врачи говорят о развитии абдоминального ожирения.

Что это такое и почему оно появляется? По каким признакам можно определить подобное ожирение самостоятельно и в какой ситуации нужно бить тревогу? В статье мы ответим на эти и другие вопросы, дадим рекомендации по изменению режима питания и некоторым физическим упражнениям.

Причины ожирения по абдоминальному типу

Диетологи и андрологи выделяют несколько причин ожирения мужчины по абдоминальному типу. Чаще всего проблема вызывается гормональным нарушением.

Главенствующую роль в распределении жировой ткани играют такие гормоны, как эстроген (женский) и тестостерон (мужской). В организме взрослого и здорового мужчины тестостерон преобладает, но возможны ситуации, когда его выработка подавляется.

В этом случае эстрогена становится больше, развивается жировая ткань, которая может распределяться по трем типам:

  • абдоминальному – в области живота и груди, выявляется у мужчин чаще;
  • гиноидному – жиры откладываются на бедрах, ягодах, нижней части живота, тело приобретает женские формы;
  • смешанному – жир распределяется по всему телу.

У мужчин, злоупотребляющих пивом и некоторыми продуктами, ожирение имеет именно гормональную природу. В некоторых продуктах питания содержатся фитоэстрагены, влияющие на перераспределение и работу жировой ткани: она начинает выполнять функции желез – участвует в синтезе эстрогена. Получается, что жиры «накапливают сами себя»

Слева признак ожирения первого типа

Другие причины абдоминального ожирения у мужчин:

  • неправильное питание – переедание, преобладание в рационе углеводов и так далее;
  • погрешности образа жизни – вредные привычки, низкая физическая активность;
  • патологические процессы в организме – нарушения обмена веществ, сахарный диабет и так далее;
  • изменение количества гормона серотонина – нарушается работа нервной системы, что может косвенно влиять на ожирение;
  • сбой в синтезе лептина – приводит к отсутствию или ослаблению чувства сытости.

Если не начать борьбу с абдоминальным ожирением – начинается висцеральная форма, при которой жировые клетки проникают вглубь организма, окружают органы брюшной полости и сердце, ведут к жировой дистрофии.

Это может обернуться серьезными проблемами в организме, грозящими здоровью, а в некоторых случаях – жизни.

Диагностика и самодиагностика абдоминального ожирения

В условиях медицинского учреждения диагноз «абдоминальное ожирение» ставится на основании визуального осмотра, подкрепленного УЗИ-исследованием. Важное значение будут играть результаты анализов крови, а точнее – содержание в ней холестерина, мочевой кислоты, глюкозы и других веществ.

Но определить абдоминальное ожирение можно и в домашних условиях, если воспользоваться расчетом индекса массы тела (ИМТ) и сопоставить результаты с таблицами. Если измерить окружность талии и сравнить данные с окружностью бедер, можно сделать предварительные выводы.

Об абдоминальном ожирении можно говорить, если:

  1. Окружность талии равна окружности бедер.
  2. Окружность талии более 94 см.
  3. Живот в положении «сидя» свисает вниз.

Более точный результат дает расчет индекса массы тела, который проводится по формуле: ИМТ=В/Р2, где:

  • ИМТ – индекс массы тела;
  • В – вес человека в килограммах;
  • Р – рост человека в метрах.

Попробуем рассчитать индекс массы тела мужчины, с ростом 172 см и весом 85 кг – 85/1,72*1,72=28,8. Если знать таблицу индексов массы тела, то легко сделать вывод. У мужчины из примера есть проблема с лишним весом, но ожирение не началось. Физические нагрузки и коррекция питания исправят ситуацию.

Лечение абдоминального ожирения

В медицине принято начинать со щадящих методов, постепенно переходя к более радикальным. Абдоминальное ожирение не является исключением. В зависимости от стадии (их 4), могут применяться:

  • разработка индивидуальной диеты;
  • лечебная физкультура;
  • гормональное лечение;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение.

Рассмотрим каждый метод подробнее и дадим общие рекомендации по подбору тактики лечения и препаратов.

Лечение диетой

Борьба с ожирением при помощи диеты может быть эффективной на начальной стадии. Рацион разрабатывается индивидуально, но принцип неизменен для каждого мужчины.

Принципы диеты при мужском ожирении

Во время борьбы с жиром на животе нужно соблюдать ряд правил:

  • следить за питьевым режимом, не допускать чрезмерной нагрузки на почки;
  • животные жиры заменять растительными;
  • сахар и углеводистые продукты резко ограничить;
  • отказаться от алкоголя;
  • не употреблять магазинную консервацию и копчености.

Чаще всего применяют два вида столов по Певзнеру – девятый для мужчин, имеющих сахарный диабет и восьмой для остальных случаев. Сравнить оба стола можно с помощью таблицы.

Стол № 8Стол № 9
1600-1850 ккал/день2300-2500 ккал/день
Белки 100-110 гБелки 100 г
Жиры 80-90 гЖиры 80 г
Углеводы 120-150 гУглеводы 300-350 г
Исключаемые продукты
  1. Пшеничные изделия, сдоба, слоеное тесто.
  2. Супы картофельно-крупяные.
  3. Жирные сорта мяса, птицы и рыбы.
  4. Сладкий йогурт, жирный творог, сыры, сливки, топленое молоко
  5. Животные жиры.
  6. Финики, виноград, изюм, арбузы.
  7. Мороженое, мед, варенье.
  1. Сдоба, макаронные изделия.
  2. Молочные супы.
  3. Жирные сорта мяса и рыбы, красная и черная икра.
  4. Сливки, глазированные и сладкие сырки.
  5. Сладкие фруктовые соки.
  6. Финики, бананы, инжир.
  7. Мед, конфеты, варенье.
Вводится в рацион
  1. Хлеб ржаной или отрубной до 150 г/день.
  2. Суп с овощами.
  3. Нежирное мясо или рыба до 90 г/день.
  4. Нежирные молочные и кисломолочные продукты.
  5. Кисло-сладкие ягоды и фрукты.
  6. Кофе и чай (некрепкие без сахара).
  7. Морепродукты.
  1. Хлеб ржаной или пшеничный (из муки 2 сорта).
  2. Нежирные мясные, рыбные бульоны и супы на них.
  3. Яйца до 2 шт/день.
  4. Нежирные сорта мяса и рыбы.
  5. Молоко и кисломолочные продукты (немного).
  6. Кабачки, тыква, капуста, салат.
  7. Кисло-сладкие фрукты и ягоды.

Все блюда готовятся на пару, варятся или запекаются. Жареные блюда при абдоминальном ожирении любой стадии запрещены. Алкоголь также под запретом, желательно бросить курить. Питание дробное – небольшие порции по 5-6 раз в день или завтрак, обед, ужин с легким перекусом между ними.

Лечебная физкультура

Лечебная физкультура подбирается с учетом состояния здоровья мужчины, имеющихся хронических заболеваний и степени ожирения. В статье мы приведем общие рекомендации, но нагрузку нужно корректировать.

Хороший эффект может дать утренняя гимнастика в сочетании с ходьбой разных видов. Хорошо чередовать медленную ходьбу (90 шагов/мин) со средней (120 шагов/мин).

Если нет противопоказаний, ходьбу можно чередовать с бегом (5-6 минут бега/2-3 минуты пешей прогулки). В ходе тренировок нужно контролировать пульс.

Для нетренированных мужчин значение не должно превышать 130 ударов в минуту, для тренированных – 140-150 ударов/минуту.

Лечебная физкультура при ожирении

Примерные схемы занятий при абдоминальном ожирении можно посмотреть в таблице.

Вид упражненияКоличество раз в неделю
1 степень2 степень3 степень
Гимнастика (вращение и наклоны туловища)223
Пешие прогулки121
Бег211
Спортивные игры111

Хорошо, если утренняя гимнастика будет акцентирована на мышцах брюшного пресса, проводиться в утреннее время и заканчиваться водными процедурами.

Гормональное лечение ожирения

Заместительная гормональная терапия назначается врачами только в случае выявления низкого уровня тестостерона, при отсутствии положительного эффекта от ЛФК и диет. Для подавления женского полового гормона эстрогена мужчине назначают средства, увеличивающие синтез тестостерона. Хороший эффект при абдоминальном ожирении дают уколы раствора Небидо.

В отличие от устаревшего Омнадрена Небидо не вызывает волнообразного изменения уровня тестостерона в крови. Для мужского организма такой воздействие предпочтительнее, потому риск побочных эффектов снижается.

Также врачами могут быть назначены оральные гормональные препараты, например, Андриол. Он вызывает незначительное и непродолжительное повышение уровня тестостерона, поэтому назначается при легких расстройствах гормонального фона с целью «раскачать» организм и побудить его самостоятельно вырабатывать тестостерон в нужных количествах.

Медикаментозное лечение абдоминального ожирения

Если в ходе исследования крови выяснится, что имеется недостаток лептина, а тестостерон в норме, могут быть назначены определенные лекарственные препараты. Их действие прямо или косвенно направлено на центр насыщения – мужчина чувствует снижение потребности в пище, быстрее насыщается и меньше набирает в весе.

Чаще всего назначаются:

  1. Флоуксетин. Антидепрессант, улучшает настроение, снимает чувство страха и тревоги. Назначается мужчинам, склонным к перееданию на нервной почве.
  2. Метформин. Снижает степень усвоения глюкозы из кишечника, при этом не оказывает негативного влияния на поджелудочную железу. Способствует стабилизации массы тела у мужчин разного возраста.
  3. Сибутрамин. Применяется по обновленной инструкции (старая вызывала побочные эффекты). Заглушает чувство голода, ускоряет ощущение сытости. Назначается и при абдоминальном ожирении.
  4. Орлистат. Искусственно создает дефицит энергии в организме. В результате для восполнения «потери» начинают расходоваться клетки жировых отложений, в том числе и с области живота.

Все препараты назначаются врачом, им же контролируется курс лечения и его результаты. При неправильном применении последствия для организма могут быть хуже, чем от ожирения.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение абдоминального ожирения – крайняя мера. Используется только в случае, если другие средства не помогают и заключается в усечении или уменьшении объема желудка хирургическими методами. На похудение оказывает незначительное влияние, но не дает продолжать набирать лишний вес.

Среди методов хирургического лечения ожирения можно выделить:

  1. Рукавную гастропластику – применяется наиболее часто. Часть желудка удаляется, а из оставшегося органа формируется «рукав». В итоге мужчина быстрее наедается и не полнеет.
  2. Шунтирование желудка. Применяется для лечения третьей стадии ожирения по абдоминальному типу и заключается в создании обходного канала из верхней части желудка в кишечник.
  3. Бандажирование. На желудок надевается специальное кольцо, перегораживающее орган на две части. Пища попадает в верхний отсек, активирует центр насыщения, и мужчина быстро наедается.

Хирургическое лечение показано только в случае, если абдоминальное ожирение угрожает жизни мужчины. В остальных ситуациях применяют более щадящие средства, направленные на сдерживание ожирения.

Последствия абдоминального ожирения

Зачастую мужчины не считают увеличение живота за счет подкожного жира чем-то опасным. Между тем абдоминальное ожирение ухудшает качество жизни и ее продолжительность. Мужчины, страдающие лишним весом, более других рискуют получить ряд патологий:

  • сахарный диабет;
  • хронический панкреатит;
  • сердечно-сосудистую недостаточность;
  • артериальную гипертензию;
  • воспаление предстательной железы за счет снижения двигательной активности и ухудшения микроциркуляции крови в органах малого таза.

Косвенно ожирение влияет и на развитие онкологических заболеваний. При абдоминальном ожирении начинается жировая дистрофия внутренних органов, которая и повышает риск развития рака печени, поджелудочной железы, почек и других органов.

Подведем итоги

Абдоминальное ожирение у мужчин не является безобидным и может угрожать здоровью и жизни. Чтобы избежать неприятных последствий нужно вести активный образ жизни, не переедать, отказаться от алкоголя и постоянно контролировать свой вес. Если самостоятельно справиться с лишним весом не удается – нужно обращаться к врачу и проходить обследование для выяснения причин лишнего веса.

Источник: https://medik-on-line.ru/abdominalnoe-ozhirenie-u-muzhchin/

Мужское ожирение: взгляд андролога

Лечение ожирения у мужчин

Ожирение для мужчины не очень естественно. Если вспомнить казаков начала XX века, если посмотреть на жителей Кавказе, то большая часть из них имеет идеальные андрологические показатели, потому что есть витамин D, правильное питание, мясо, которое не содержит анаболиков, правильный режим сна и бодрствования.

Правильное питание сейчас – большая проблема. Нам легче пойти куда-то и съесть непонятно что, нежели приготовить дома.

Но даже если мы готовим дома, это не значит, что продукты будут безопасны для нашего гормонального фона. Мясо, которое мы покупаем в сетевых магазинах, тоже небезопасно.

В нем находятся стероиды, и не естественного происхождения, а половые гормоны, которые с успехом используются в индустрии животноводства.

Следствием мужского ожирения становятся эректильная дисфункция, которая раньше называлась импотенция, бесплодие, недовольство своим внешним видом. К сожалению, до мужчин доходит эта мысль только тогда, когда уже и репродуктивные, и сексуальные амбиции утрачены.

Признаки и виды мужского ожирения

Это большой живот, который называют еще «пивным животом». Это мужчины с метаболическим синдромом, которые могут терять жир и мышечную массу на ягодицах, но при этом иметь большой живот.

Если говорить об ожирении на фоне гипогонадизма — дефицита половых гормонов, когда начинается дисгармония, переизбыток эстрогенов над андрогенами, то у этих мужчин, как правило, ожирение на боках — это называется «уши».

Ожирение бывает висцеральное и абдоминальное, то есть ожирение внутренних органов и смешанное. Когда по УЗИ уже ставят диагноз «висцеральное ожирение», то мы опоздали, у мужчины уже есть ожирение внутренних органов. У него жировой гепатоз, ожирение почек, сердца. Мужчина входит во вторую стадию — гиперинсулинемия, инсулинорезистентность, и не за горами сахарный диабет второго типа.

Связь в том, что для того, чтобы в мышечную клетку зашла питательная молекула (аминокислота либо углевод), необходим инсулин. Но, чтобы инсулин в физиологических дозах воздействовал на мышечную клетку, нужны тестостерон, эстрогены, витамин D.

У мужчин те же самые эстрогены синтезируются из тестостерона в жировой клетчатке. Поэтому дефицит андрогенов всегда вызывает дефицит эстрогенов у мужчин.

На фоне дефицита тестостерона инсулин не может пробиться в клетку, и поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина, провоцируя при этом более сильный голод, неконтролируемое пищевое поведение.

Причины снижения эректильной функции при ожирении

Половая функция снижается потому, что у мужчины дефицит тестостерона. На фоне этого дефицита эндотелием сосудов не вырабатывается оксид азота. И при этом возникает эректильная дисфункция.

До терапии тестостероном считалось, что эректильная дисфункция и сахарный диабет — это приговор.

Когда появилась первая таблетка Силденафила – известная «голубая таблетка» для поддержания качества половой жизни – все думали, что мы с этим справимся. Потом оказалось, что даже «голубая таблетка» не срабатывает на фоне того, что у мужчины дефицит тестостерона.

Роль витамина Dв синтезе андрогенов

Жиросжигающие гормоны анаболического ряда — это тестостерон и все половые гормоны.

Единственное производное холестерина в нашем организме, который выполняет функцию полового гормона, — это витамин D. Раньше была великолепная терапия рыбьим жиром, пока японцы не скинули несколько тонн ртути в воды мирового океана.

И тогда просто перестали добывать рыбий жир, потому что не было возможности очищать биоматериалы от органических соединений ртути. Следовательно, прекратили давать рыбий жир.

И у нас началась репродуктивная «демографическая зима», появились мужчины с эректильной дисфункцией, ожирением.

Диагностика эндокринного ожирения

Эндокринное ожирение никогда не излечится физической нагрузкой. Такой пациент должен сам прийти в лабораторию.

Нужно сдать: общий тестостерон, ЛГ, ФСГ, пролактин, ДТГ, Д3, Д4, свободный гормоны, и потом прийти к эндокринологу.

Грамотный эндокринолог еще добавит туда ГСПГ, инсулин, C-пептид, обязательно витамин D, железо, ферритин, общий анализ крови, омега-3 индекс и общий антиоксидантный статус.

Выбор лаборатории — по финансовым возможностям. Одна из моих любимых — лаборатория для нашей сборной. Она и по деньгам доступная, и хорошая для спортивной медицины.

Влияние приема статинов на вес

Все препараты для лечения дислипидемии – статины – снижают выработку холестерина в организме. Но дело в том, что процент пациентов, кому это действительно надо, совсем небольшой. Теперь статины начали давать всем.

Доказано, что мужчины, которые получают препараты ряда статинов, начинают еще больше набирать вес, впадают в депрессию, потому что все нейростероиды, которые необходимы для поддержания настроения, снижаются на фоне приема статинов. Получается, у мужчины качество жизни не только не улучшается, а падает на фоне этих препаратов.

Так давайте лучше стимулировать окисление холестерина в митохондриях путем перевода холестерина в тестостерон.

Схема лечения ожирения

Первое, что можно рекомендовать, это нормализация цикла сна и бодрствования. Одна из проблем этих пациентов — бессонница. Начните с приема гормона сна, мелатонина.

Если все нормализовалось, нужно добавить тестостерон: инъекционный, таблетированный, гелевый. Витамин D обязателен всем, даже летом. Это международные нормы для нашего северного региона.

Ежедневно мы должны получать не меньше 5000 международных единиц. Если мы говорим про омега-3, то не меньше 4 граммов в день.

Дальше есть препараты, которые улучшают качество жизни: антиоксиданты, магний, препараты, которые улучшают чувствительность к инсулину.

И их надо вводить не тогда, когда у человека уже случился сахарный диабет, а до того, еще на фоне абдоминального ожирения. Ведь сначала идет абдоминальное, потом уже висцеральное ожирение.

А дальше мужчина, у которого все хорошо с тестостероном, сам побежит в спортзал, у него появиться много энергии.

Как определить, в норме ли тестостерон

Для того чтобы выявить, какая у мужчины ситуация с тестостероном, можно не ходить в лабораторию. Каждый здоровый мужчина должен выжимать не меньше 40 кг на динамометре. Каждая здоровая женщина — не меньше 30 кг.

Окружность талии у здорового мужчины не должна превышать 94 см, при условии, что плечи 56 см. Если плечи 48 см, то окружность талии должна быть 88 см.

А уже потом нужно пойти в лабораторию, сдать анализы, и уже с ними направляться к доктору.

Первопричины ожирения

Специалисты говорят, что здоровый организм не может «наесть» ожирение. Но можно перекормить ребенка, у которого физиологический гипогонадизм. Не заставляйте его много есть, не перекармливайте.

Он не будет голодным, у него хорошая чувствительность к инсулину, клетки не голодают. Если этот ребенок в ожирении перейдет в стадию пубертата, то потом это уже будет взрослый юноша с ожирением, у которого будет мало репродуктивных перспектив.

Здоровый организм должен быть без ожирения. Если ты не здоров, то лечись заранее.

Виды андрогенного дефицита

Андрогенные дефициты бывают нескольких типов. Нормогонадотропный, когда на фоне нормального ЛГ, ФСГ снижается выработка тестостерона. Это генетически оксидативный стресс, повреждение клетки в результате окисления, то есть влияние внешней среды на выработку половых гормонов.

Та же ртуть виновата, потому что металлы в металлоферментах замещаются ионами ртути, и металлоферменты перестают функционировать и окислять холестерин в митохондриях клеток. И эти клетки, которые вырабатывают тестостерон, перестают работать, снижается выработка общего тестостерона.

Гипогонадотропный гипогонадизм — на фоне этого яички больше никогда не будут работать, они утратили эту способность, погибли клетки Лейдига. Химиотерапия чаще всего вызывает гибель клеток Лейдига и гибель сперматогенного эпителия.

Препараты для пациентов с патологической нехваткой андрогенов

Так просто эти препараты не купить, они приравнены к сильнодействующим.

Но сейчас есть гелевые формы тестостерона, и они доступны в аптеке. Для них не нужен специальный рецепт, просто выписка от врача. Это физиологическая коррекция, и для некоторых этого достаточно. А если нет, то надо переходить на инъекционные формы.

Пациенты часто не хотят принимать гормоны, считая, что организм справится сам. Но чудес не бывает, и если яички, поджелудочная железа перестали функционировать, то это никуда не денется.

Эстрогены — это та линия препаратов, которые я всегда использую. Они токсичные, поэтому принимать гепатопротекторы обязательно. Возможно пожизненное повышение ГСПГ — глобулин-связывающих половых стероидов.

Нужна ли гормональная коррекция после 30 лет?

У всех разная чувствительность к тестостеронам. Есть короткие, длинные андрогенные рецепторы. Если клинически у мужчины появляется дефицит тестостерона, то мы дадим ему физиологическую коррекцию либо стимулирующую терапию выработки половых гормонов.

При приеме антиэстрогенов плотность костной ткани снижается, люди подвержены переломам. После этой терапии тестостерон повышается, но снижается желание. Есть стимулирующая терапия гонадотропинами, терапия для физиологической коррекции (гелевые препараты с тестостероном), заместительно-гормональная терапия. Таких препаратов много.

Известный препарат Метан, но он токсичен, в нем содержатся атомы хлора. И этот препарат практически не используется.

Сколько стоят препараты гормональной коррекции?

Одна ампула инъекционного препарата польского производства сейчас стоит 800 рублей. Если инъекционный препарат немецкого производства, то это будет 5200 рублей. Витамин D стоит 300 рублей, Q-10 отечественного производства, желтого цвета, также недорогой. Обычно стимулирующая терапия будет стоить мужчине около 1500-2000 рублей.

Евгений Греков

Уролог, андролог. Заведующий отделением урологии Клиники профессора Калинченко

Первоисточник

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5ab352074bf161678f431ce0/mujskoe-ojirenie-vzgliad-androloga-5b3f574fcf892600a95feb51

Ожирение у мужчин

Лечение ожирения у мужчин

Еще не так давно бытовало мнение, что избыточный вес – это досадное и неэстетичное неудобство, что лишний жир, отложенный в организме, не обязательно связан с гормональными сбоями в работе организма, а является лишь малопривлекательным свидетельством погрешностей диеты.

На самом деле лишний вес, приводящий к ожирению, очень опасен, так как в большинстве случаев становится причиной возникновения многих серьезных заболеваний. Нет причин полагать, что переедание отразится только на внешнем виде.

У здоровых людей, не имеющих больших проблем с массой тела, хронические болезни встречаются гораздо реже.

Абсолютное большинство врачей полагает, что ожирение способно привести к сахарному диабету, ухудшить сердечную деятельность и работу сосудов, а также обеспечить пациенту гипертонию и проблемы с суставами.

Безусловно, лишний вес – причина снижения качества жизни, и эта проблема требует медицинского вмешательства, ведь жировая ткань – это не только подкожный слой, но и «подушка», которая нарастает на внутренних органах и затрудняет их полноценную работу.

Новые методики снижения веса и возвращения пациентов к полноценной жизни сейчас как никогда актуальны. Проблемы лишнего веса распространены по всему земному шару.

Это не только беспокойство прекрасной половины человечества, которая всегда была озабочена своей фигурой. Теперь процент мужского населения, страдающего от ожирения, вырос, и уже можно говорить о масштабах эпидемии.

Исследования показывают, что средняя продолжительность жизни у мужчин снижена по сравнению с женщинами на 8-12 лет. При этом избыточная масса тела у мужчин намного труднее поддается лечению, нежели у женщин.

Развитие ожирения прогрессирует, в первую очередь приводя к угнетению работы сердца и сосудов. Традиционными методами избавиться от лишнего веса довольно трудно, на помощь должны прийти новые исследования и методы.

Каким образом можно диагностировать мужское ожирение?

Мужское здоровье напрямую зависит от уровня гормона тестостерона в его организме. Гормональные нарушения приводят к избыточному весу. Как же узнать, страдаете ли вы ожирением? Самый простой способ – определить окружность своей талии.

Можно говорить об ожирении, если это число составляет 94 см. При больших значениях окружности талии уже не исключается диагноз нехватки тестостерона.

Тестостерон – самый важный мужской половой гормон, ведь он отвечает не только за физическую силу и выносливость, но и за качество сексуальной жизни и социальное самоопределение.

Ожирение всегда является следствием дефицита мужских гормонов. А этот дефицит может негативно повлиять на общую картину лечения ожирения. Мышечная масса замещается жировой, что ведет к упадку сил, плохому настроению и самочувствию.

Современные исследования доказали, что у мужчин, страдающих ожирением, уровень тестостерона снижается. Например, в Норвегии специалисты занимались обследованием полных мужчин.

Проводился простейший тест определения окружности талии, затем по анализу крови определялся уровень мужского гормона.

У всех полутора тысяч пациентов с окружностью пояса около метра содержание тестостерона в организме оказалось заметно снижено.

  • Сердечно-сосудистые нарушения

Длительные сбои в работе сердца и сосудов могут привести к повышению артериального давления – т.н. артериальной гипертензии.

Неспособность сердца стабильно прогонять кровь по кругам кровообращения ведет к сердечной недостаточности. При нарушениях в снабжении головного мозга кровью в острых случаях не исключен инсульт.

А при инфаркте миокарда частично отмирает сердечная мышца, также возможны тромбоз и варикоз конечностей, что приводит к повреждению вен.

Ожирение может привести к остеохондрозу и сколиозу позвоночника, а также спровоцировать воспалительные процессы и суставные боли – то есть артриты.

Инсулинонезависимый диабет (или сахарный диабет второго типа) также связан с ожирением, вследствие которого нарушается обмен углеводами в организме. Нарушение жирового обмена ведет к атеросклерозу и гиперлипидемии. Отложение солей в почках и суставах приводит к подагре.

Ночной храп – еще одно из последствий лишнего веса. В сочетании с одышками и замедлением или остановками дыхания ночью (апное) он может быть также опасен.

Камни, образующиеся в желчном пузыре, приводят к желчекаменной болезни.

У страдающих от ожирения повышается вероятность заболеть раком прямой кишки и предстательной железы.

Перечисленные выше последствия основных проблем лишнего веса говорят сами за себя, но мужчины, больные ожирением, рискуют заболеть еще и половой дисфункцией – к ней относятся снижение либидо (полового влечения) и нарушения эрекции.

С увеличением индекса массы тела значительно снижаются качество и количество мужской спермы. Характеристики семенной жидкости ухудшаются, что может привести к частичному или даже полному бесплодию, так называемой «стерильности».

Сперматозоиды мужчин, страдающих ожирением, менее жизнеспособны, могут иметь значительные дефекты, что в свою очередь приводит к невозможности оплодотворения яйцеклетки и риску развития генетических мутаций.

Чем значительнее выражено ожирение – там больше вероятность генетических пороков.

У подростков наличие избыточного веса также очень опасно. Нарастание лишних килограммов ведет к дефициту выработки мужских гормонов, запускающих механизмы полового созревания. У мальчиков таким образом можно вызвать задержку полового созревания.

Каким же способом можно лечить ожирение у мужчин?

Это интересует каждого пациента, озабоченного лишним весом, и рекомендаций тут может быть несколько. Первым делом, конечно, крайне желательно соблюдать диету. Это основная и самая жесткая рекомендация. Но соблюдать ее достаточно сложно. Тем не менее вполне возможно немного сбросить лишний вес и добиться улучшения настроения и самочувствия.

Но если вы временно сидели на жесткой диете с большим количеством ограничений, организм так или иначе потребует восполнить утраченные запасы, и, «сойдя» с диеты, возникает риск набрать потерянные килограммы, а иногда – наоборот, увеличить начальную массу тела. Даже без переедания вы рискуете проиграть схватку с обманутым организмом. Поэтому всевозможные диеты крайне нежелательны – для организма это сильный стресс. Наилучшим решением будет в корне поменять пищевые привычки.

Кроме изменения режима питания, необходимо не забывать о физических нагрузках. Оптимальны занятия физкультурой и спортом. Таким образом, наряду с уменьшением потребления калорий вы сможете увеличить расход энергии на физические упражнения.

Очень полезно ходить пешком, такие упражнения не требуют какой-то специальной подготовки. Полчаса или немного больше интенсивной ходьбы в день в сочетании с рациональным питанием помогут сбросить вес.

Лишней не будет и дополнительная физическая активность.

Если же вы поменяли рацион, до утомления занимаетесь физическими упражнениями, а результаты все равно оставляют желать лучшего, не исключен дефицит тестостерона в организме. А тестостерон – анаболический гормон, который также отвечает и за сжигание жиров.

О нехватке тестостерона в мужском организме можно судить по некоторым косвенным признакам: – половая дисфункция (снижение либидо, преждевременная эякуляция, бесплодие и эректильная дисфункция); – соматические нарушения (проблемы с мочеиспусканием, такие как частые и ночные позывы, нагрубание молочных желез (гинекомастия), боли в суставах и поясничном отделе, общая утомляемость и нарастание жировой ткани); – психоэмоциональные проблемы (депрессивное состояние, сонливость, утомляемость, раздражительность и нервозность, которые могут приводить к проблемам засыпания, бессоннице, ухудшению памяти и низким реакциям на раздражители).

Лабораторная диагностика нехватки тестостерона является завершающим этапом в постановке диагноза. Выяснить уровень общего тестостерона можно, сдав анализ крови на гормоны. Диагноз «гипогонадизм» или дефицит тестостерона врач поставит в случае, если присутствуют описанные выше симптомы, а уровень общего тестостерона в крови не превышает 12 нмоль/л.

Терапия и профилактика дефицита тестостерона у мужчин методами доказательной медицины

Самой действенной терапией считается, как было показано выше, сочетание изменения пищевого рациона с физическими нагрузками, что позволит снизить потребляемые калории как за счет перехода на правильное питание, так и за счет физических упражнений, которые помогут интенсивнее расходовать энергию. Такая методика поможет одновременно восполнить дефицит тестостерона в организме и вылечить ожирение, поскольку тестостерон – главный гормон, отвечающий за жиросжигание.

Многие специалисты считают, что достаточно снизить лишний вес, чтобы запустить процессы увеличения выработки тестостерона, так как главный симптом – жировые клетки – уже не будут провоцировать дефицит мужского гормона, негативно сказываясь на эффективности диет.

Эти вопросы до сих пор являются причиной множества медицинских дискуссий, так как идут вразрез с мнением некоторых медиков, настаивающих на поддерживающей коррекции тестостерона при лечении ожирения.

Добиться желанных результатов лишь при помощи рационального питания и физических нагрузок, не корректируя мужские гормоны, пока представляется крайне сложным.

До сих пор в медицинских кругах не существует единого мнения и общей методики о поддерживающей терапии тестостероном в профилактике и лечении ожирения.

Ответить на вопрос, необходимо ли искусственно восполнять дефицит тестостерона при его сочетании с избыточным весом, могли бы только полноценные медицинские исследования.

Доказательные исследования помогли бы в составлении подобных методик и рекомендаций для лечащих врачей.

С точки зрения доказательной медицины самыми влиятельными исследованиями сейчас являются двойные плацебо-контролируемые исследования с большим количеством пациентов – одна группа пациентов проходит настоящую терапию мужским гормоном, а другая получает препарат-пустышку.

В случае же двойного слепого тестирования ни врач, ни пациент не будут знать, что же за препарат получила контрольная группа – тестостерон или плацебо. Сложность проведения подобных экспериментов состоит в том, что не всякий пациент согласится на «слепую» терапию с неизвестным препаратом.

Лечащие врачи в подобных исследованиях также испытывают сложности, так как требуется тщательно контролировать текущее тестирование.

Составлять международные рекомендации для лечащих врачей станет возможно лишь после проведения множества подобных исследований, а пока опираться в лечении ожирения можно на результаты уже проведенных двойных слепых плацебо-контролируемых тестирований.

Впервые в нашей стране такое исследование проводилось с 2005 по 2009 годы, контролировали его врачи С.Ю. Калинченко и Ю.А.

Тишова, итогом стало написание кандидатской диссертации о роли коррекции дефицита тестостерона в лечении мужского метаболического синдрома.

Исследование имело целью показать, что доведение тестостерона в мужском организме до нормального уровня помогло снизить вес. У всех 170 пациентов-участников эксперимента были диагностированы нехватка тестостерона и ожирение.

Изначально все они получили предписание врачей нормализовать пищевой рацион и увеличить физические нагрузки.

При этом в процессе терапии большая часть пациентов получали инъекции ундеканоата тестостерона (препарат тестостерона), а остальные – плацебо, то есть внутримышечные уколы, не содержащие мужской гормон.

После 30 недель эксперимента выяснилось, что у пациентов, получающих тестостерон внутримышечно, окружность талии уменьшилась в среднем на 6 см по сравнению с получающими «пустышку».

Также у них нормализовалась половая функция, снизились уровни триглицеридов, атерогенных липидов и холестерина.

Ушли депрессивные проявления, улучшилось общее состояние, снизились «маркеры воспаления», которые обычно приводят к проблемам с сердцем и сосудами, а вырабатывает их жировая ткань.

У тех, кто получал плацебо, окружность талии тоже немного уменьшилась, в основном на счет увеличения физических нагрузок и уменьшения потребления калорий. Уровень же холестерина и триглицеридов остался у них на прежнем уровне, как и проявления депрессии и нарушения сексуальной функции.

Таким образом, можно заключить, что мужчинам, у которых диагностировано ожирение, нужно измерять уровень тестостерона, и в случае гипогонадизма необходимо проводить терапию тестостероном совместно с физическими упражнениями и рациональным питанием.

В наших медицинских центрах практикуется именно такой подход к лечению избыточного веса у мужчин. Одновременно корректируются и все сопутствующие ожирению проблемы.

Эндокринолог и уролог (а у женщин – еще и гинеколог) могут рекомендовать и разработать индивидуальный комплекс не только физических упражнений и изменений привычек питания, но и курс гормональной коррекции организма, то есть восполнения недостающего тестостерона у мужчин.

Источник: https://avenumed.ru/poleznaya-informatsiya/izbytochnyy-ves-u-muzhchin/

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: