+

Нейропатия после химиотерапии

Содержание
  1. Симптомы нейропатии, индуцированной химиотерапией, и как справиться с проблемой
  2. Причины появления боли в руках и ногах, онемения, потери чувствительности
  3. Признаки нейропатии при химиотерапии
  4. Когда развивается нейропатия после химиотерапии?
  5. Препараты химиотерапии, которые вызывают невропатию
  6. Кто в группе риска
  7. Лечение постхимиотерапевтической нейропатии
  8. Профилактика постхимиотерапевтической нейропатии
  9. Что делать, если появились симптомы нейропатии?
  10. Полинейропатия после химиотерапии: как лечить
  11. Причины и симптомы
  12. Терапия
  13. Профилактика
  14. Клиническая феноменология ХПН
  15. VII. Неврологические осложнения лучевой терапии
  16. Диагностика полинейропатии
  17. Лечение полинейропатии, препараты
  18. Основные средства
  19. Полинейропатия после химиотерапии: лечение, можно ли вылечить полинейропатию после химиотерапии
  20. Полинейропатия при онкологии
  21. Причины полинейропатии
  22. Механизм возникновения
  23. Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии
  24. Лечение полинейропатии после химиотерапии
  25. Список литературы:

Симптомы нейропатии, индуцированной химиотерапией, и как справиться с проблемой

Нейропатия после химиотерапии

Нейропатия, вызванная химиотерапией, может проявить себя «букетом» неприятных симптомов, которые существенно ухудшают качество жизни. Кроме того, появившаяся симптоматика может помешать лечению онкологического заболевания (может диктовать необходимость снижения доз цитостатиков, увеличения интервалов между курсами и прекращения противоопухолевого лечения).

Считается, что у каждого третьего пациента, получающего химиотерапию, развивается нейропатия той или иной степени тяжести. Несмотря на то, что данная проблема хорошо известна, своевременная диагностика этого осложнения, а соответственно и результаты лечения оставляют желать лучшего.

Причины появления боли в руках и ногах, онемения, потери чувствительности

Периферические нервы – то есть нервы вне центральной нервной системы (условно выделяемая часть нервной системы, находящаяся за пределами головного и спинного мозга). В отличие от центральной, периферическая нервная система не защищена гематоэнцефалическим барьером, т.е. на неё легче воздействуют токсины.

Миелин – вещество, образующее миелиновую оболочку нервных волокон. Миелиновая оболочка – электроизолирующая оболочка, покрывающая периферические нервы.

Она, подобно изоляционному слою электрического кабеля, обеспечивает быстрое и равномерное перемещение информации по нерву. В результате токсического воздействия препаратов химиотерапии на клетки, которые производят миелин, синтез его уменьшается.

А это приводит к тому, что передача сигнала по нервам замедляется или вообще прекращается.

Признаки нейропатии при химиотерапии

Одним из характерных проявлений периферической нейропатии является так называемым симптом «чулок и перчаток». Повреждение сенсорных волокон снижает способность чувствовать колебания и прикосновение, что проявляется онемением, особенно в руках и ногах. Кажется, что постоянно надеты перчатки или чулки.

Наиболее часто встречающиеся симптомы нейропатии, индукционной химиотерапией:

  • онемение и снижение чувствительности к прикосновению;
  • ощущение покалывания или зуда (также называемое ощущением иглы и булавки);
  • странные ощущения в конечностях – мурашки, жжение;
  • сверхчувствительность к прикосновениям;
  • плохая переносимость холода.

К сенсорным нарушениям могут присоединиться двигательные, такие как:

  • проблемы с равновесием и координацией;
  • проблемы с поднятием вещей, застегиванием пуговиц, печатанием на компьютере или при игре на пианино;
  • проблемы с ногами из-за слабости и отсутствия чувствительности, что приводит к спотыканию или затруднению при ходьбе.

Нейропатия также может затрагивать и другие участки тела, такие как кишечник (вызывая запоры), мочевой пузырь (нарушения мочеиспускания), возможны нарушения дыхания, одышка, ощущение сердцебиения.

Когда развивается нейропатия после химиотерапии?

Обычное проявления нейропатии появляются сразу же после химиотерапии. И, как правило, с последующими курсами химиотерапии симптомы только ухудшаются. В большинстве случаев симптоматика нейропатии постепенно сходит на нет (в течение месяцев или даже лет) после прекращения химиотерапии. Но в некоторых случаях возникает необратимое повреждение нервов.

Препараты химиотерапии, которые вызывают невропатию

Вероятность развития нейропатии на фоне химиотерапии варьирует в зависимости от применяемых препаратов и дозы. Наиболее часто нейропатия развивается при использовании следующих химиотерапевтических препаратов:

  • Платинол (цисплатин)
  • Ревлимид (леналидомид)
  • Онковин (винкристин)
  • Таксотер (доцетаксел)
  • Параплатин (карбоплатин)
  • Вепезид (этопозид, VP-16)
  • Таломид (талидомид)
  • Навельбин (винорелбин)
  • Элоксатин (оксалиплатин)
  • Таксол (паклитаксел)
  • Велбан (винбластин)
  • Велкейд (бортезомиб)

Кто в группе риска

Нейропатия может появиться у любого пациента, проходящего химиотерапевтическое лечение. Однако если у вас хроническое заболевание, с которым также связано повреждение периферических нервов, симптомы состояние могут быть более выражены. Например, это может наблюдаться, если у вас:

  • Сахарный диабет.
  • Идиопатические полинейропатии, то есть, заболевания без установленной причины.
  • Вы злоупотребляете алкоголем.
  • В анамназе периферическая нейропатия любой причины, включая химиотерапию.

Лечение постхимиотерапевтической нейропатии

В зависимости от того, насколько серьезны ваши симптомы, ваш врач может порекомендовать прекратить лечение или снизить дозу препаратов.

Если вы испытываете боль, показана лекарственная терапия. При умеренной боли с этим легко справятся такие препараты, как Тайленол (ацетаминофен) или Адвил (ибупрофен). Также может на быть предложено следующее лечение нейропатии, возникающей после химиотерапии:

  • Витамины группы B
  • Антидепрессанты, такие как нортриптилин или амитриптилин, и особенно дулоксетин
  • Противоэпилептические препараты (противосудорожные препараты), такие как Нейронтин (габапентин) или Лирика (прегабалин)
  • Местное применение геля, содержащего баклофен, амитриптилин и кетамин (применяют и другие комбинации, включая, например, кетопрофен и габапентин)
  • Лидокаин местно (аэрозоль, гель, спрей, пластырь)
  • Наркотические анальгетики при выраженной боли

Методы альтернативной медицины также могут помочь уменьшить боль при нейропатии. Например:

  • Массажная терапия
  • Физиотерапия
  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (электронейростимуляция – ЭНС) 
  • Иглоукалывание
  • БОС-технологии (биологическая обратная связь, англ. biofeedback)
  • Символдрама (Guided imagery) и релаксация

Профилактика постхимиотерапевтической нейропатии

Несколько профилактических стратегий, направленных на уменьшение риска развития полинейропатии во время проведения химиотерапии, было апробировано в клинических исследованиях.

Было продемонстрировано, что применение кальция и магния, а также Симбалта® (Cymbalta®) может помочь предотвратить нейропатию, индуцированную химиотерапией.

Однако существует риск того, что применение этих подходов может снизить эффективность самой химиотерапии.

Обзор 2016 года показал, что использование L-глютамина с цель профилактики нейропатии, возникающей после химиотерапии, является многообещающим. Дозировка, используемая в клиническом исследовании, – 15 мг два раза в день.

Обязательно поговорите со своим лечащим врачом перед тем, как использовать L-глютамина. По факту, некоторые витаминные и минеральные добавки могут снизить эффективность химиотерапии.

Также определенную роль в предотвращении периферической невропатии может играть витамина Е. При этом значение имеет какой тип витамин Е.

До последнего времени считалось, что ацетил-1-карнитин может помочь предотвратить появление нейропатии у пациентов, получающих химиотерапевтическое лечение.

Однако последние исследования показали, что его применение может ухудшить симптоматику периферической полиневропатии.

Многие специалисты считают, что криотерапия также может быть полезной.

Что делать, если появились симптомы нейропатии?

Прежде всего, вам надо обсудить симптоматику невропатии с вашим лечащим врачом. Доктор может порекомендовать вам изменить режим химиотерапии. Если это невозможно, врач может вам дать несколько советов, как справиться с симптоматикой, или назначить препараты, которые способны устранить болевой синдром.

Что вы можете предпринять самостоятельно, чтобы снять онемение конечностей и другие проявления периферической нейропатии, появившиеся после химиотерапии.

  • Защита рук и ног от жары и холода – ношение удобной обуви и использование перчаток при холодной погоде, когда вы убираете по дому или работаете в саду.
  • Ежедневно проверяйте свои руки и ноги на наличие каких-либо повреждений кожи, которые вы можете не заметить из-за пониженной чувствительности.
  • Соблюдайте осторожность во время домашней работы (например, при приготовлении пищи).
  • Защитите себя от возможного падений, изменив домашнюю обстановку, постарайтесь убрать предметы, которые могут вас травмировать.
  • Старайтесь избегать длительного стояния.
  • Исключите алкоголь.
  • Старайтесь высыпаться – бессонница может усугубить многие состояния у онкопациентов, включая нейропатию.
  • Если у вас диабет, следите за диапазоном глюкозы в крови, который вам рекомендован.

Список использованных источников:

Источник: https://oncoinfo.site/2020/06/05/nejropatija-posle-himioterapii/

Полинейропатия после химиотерапии: как лечить

Нейропатия после химиотерапии

Иногда у людей развивается полинейропатия после химиотерапии. Как лечить это заболевание правильно, рассказано ниже в статье. Когда из организма удаляются раковые клетки, специалистам приходится изменить курс лечения при полинейропатии.

Таким образом эффективность уменьшается. Исключить появление заболевания недопустимо, удастся бороться с симптоматикой.

Причины и симптомы

Частота и сложность патологии обуславливается разовой или собранной дозой токсических веществ, а также предрасположенностью пациента.

Осложнения могут возникать при использовании таких медикаментов:

  • Паклитаксел.
  • Гемцитабин.
  • Оксалиплатин.
  • Винкристин.
  • Кселода.
  • Цисплатин.

Первичные признаки:

  • Общая слабость.
  • Ухудшение аппетита.
  • Сонливость.
  • Усиливается чувствительность.

Анализы у пациентов плохие, игнорирование расстройства может привести к инвалидности.

Патологию классифицируют на 4 стадии осложнения:

  • Незначительные преобразования. Удаляется побочный эффект, приводится сочетание с текущим курсом лечения.
  • Выполняется видимое усугубление состояния здоровья. Может поменяться курс терапии.
  • Пациенту нужно восстанавливать свою нервную систему. Избавляться от раковых клеток придется потом.
  • Угроза для жизни пациента делает невозможным проведение химиотерапии.

Расстройствами периферической нервной системы страдают пациенты с химиотерапией, диабетом, больными почками или печенью, злоупотребляющие спиртным, курящие. Редкие расстройства ЦНС свойственны пациентам с энцефалопатией. В большинстве примеров возникает нейропатия нижних конечностей. Нужно незамедлительно принимать меры по их устранению, чтобы не возникало распространение.

Полинейропатия после химиотерапии может проявиться такими способами:

  • Дистальная, для которой свойственна потеря чувствительности, затруднения с работой двигательного аппарата.
  • Сенсорная отличается онемением, ощущением жжения или холода на нескольких участках тела. Может проявляться извращенное чувство после прикосновения к предметам.
  • Двигательная. Уменьшается рефлекторная деятельность сухожилий, мышцы слабеют. Поражение касается пальцев на руках и ногах, достает до позвоночника. Люди лишаются возможности выполнять простейшие действия.
  • Вегетативная. Кружится голова, возникают перепады давления, интенсивное потоотделение, кожа сохнет, возникают расстройства ЖКТ, проблемы с репродуктивной функцией, слухом, начинается энурез.

Для разных форм характерна скоротечность латентного периода. Возникают редкие примеры сложной степени повреждения мышечных тканей, полноценная потеря рефлекторных способностей.

Терапия

Чтобы избавиться от вредных последствий полинейропатии, пациентам и их родственникам придется придерживаться таких советов:

Предотвращение ожогов:

  • Нужно пользоваться грубыми резиновыми перчатками для взаимодействия с горячей водой. По возможности придется купить посудомоечную машину.
  • Установить в доме смесители и краны с автоматизированной системой регулирования температуры жидкости с помощью термостатов.
  • Во время приготовления еды всегда используются ручки, держатели и прихватки для сковородок и кастрюль.

Предотвращение падений:

  • В ванной, душевой и туалете раскладываются эластичные коврики, чтобы не было слишком скользко.
  • На время нужно убрать проводку, ковры и то, что препятствует свободному передвижению, обо что можно споткнуться.
  • Нужно минимизировать самостоятельное передвижение по улицам за пределами дома.
  • Нужно купить и пользоваться ортопедической обувью.
  • В зимний период нужно передвигаться только по очищенным от снежной массы тропинкам.
  • Ночью пользоваться осветительными приборами.

Сегодня стандартов терапии ХПН нет и не присутствует лекарство, которое одобряется для устранения ХПН. Зачастую применяются медикаменты, употребляемые для борьбы с диабетической или иной формой нейропатии, способствующей облегчению боли, дизестезии, аллодинии.

Они не воздействуют на слабость или снижение сенсорной чувствительности. Сегодня концентрация выбора препаратов для устранения ХПН следующая:

  • Применяется одно лекарство, дозировка которого постепенно увеличивается до максимальной допустимой.
  • При малой эффективности одного лекарства рассматривается вероятность подключения следующей, отличающейся от первой по механизму воздействия. Также осуществляется полное прекращение употребления первого средства и замена его на лекарство другой группы.

Различают также нефармакологические методы борьбы с полинейропатией:

  • Электростимуляция.
  • Иглоукалывание.
  • ЛФК.
  • Инфракрасное излучение.

Все указанные методы лечения обследуются на нескольких группах испытуемых, у большинства которых диагностируется диабетическая форма полинейропатии. Поэтому точно рассуждать об эффективности лекарств при заболевании нельзя.

Профилактика

Перечислим несколько профилактических рекомендаций для усугубления признаков полинейропатии после химиотерапии:

  • Нужно перестать употреблять табачные изделия.
  • Не рекомендуется употреблять спиртное.
  • Диабетикам нужно все время контролировать количество сахара в крови.
  • Употреблять указанные специалистом нейротропные витамины, к которым имеет отношение Тиамин и Нейромультивит.

Пациенты, лечащиеся с помощью лекарства оксалиплатина, не должны взаимодействовать с холодными вещами, поскольку при прикосновении у них будет появляться боль.

Клиническая феноменология ХПН

Перечислим:

  • ХПН – это результат повреждения различных нейронов под действием нейротоксичных цитостатиков.
  • Точный принцип появления ХПН не определен. Наиболее обоснованным считается предположение, что большая часть проявлений ХПН – нарушает микротурбулярную архитектонику аксонов. Выявляется также демиелинизация нейронов.
  • Клиническая симптоматика аксонопатии развивается через несколько недель после противоопухолевой терапии. Нейронопатия проявляется намного быстрее, поскольку происходит от повреждения дорсальных ганглиев.
  • Больные жалуются на онемение, колики, неконтролируемые мышечные сокращения, отеки на руках и ногах, им тяжело ходить. После обследования на теле находят синюшность, появляется чувство, как будто одеты перчатки и носки.
  • Уровень выраженности ХПН обусловлен кумулятивной дозировкой лекарств, дает о себе знать спустя пару недель или месяцев после начала курса химиотерапии.

К факторам риска ХПН относятся:

  • Диабет.
  • ВИЧ.
  • Алкоголизм.
  • Нехватка витамина В.

Степень тяжести полинейропатии может отличаться. При малой нейротоксичности выявляются несущественные преобразования, не воздействующие на общую активность и уровень жизни больного, профессиональное вмешательство в такой ситуации не требуется. Дальше происходят умеренные преобразования, при которых усугубляются функции, незначительно воздействующие на регулярную жизнедеятельность людей.

Как правильно лечить полинейропатию после химиотерапии Ссылка на основную публикацию

Источник: https://nevrology.net/sindromy-i-zabolevaniya/perifericheskoj-nervnoj-sistemy/kak-lechit-polinejropatiyu-posle-himioterapii.html

VII. Неврологические осложнения лучевой терапии

Нейропатия после химиотерапии

Частота и тяжесть заболевания обусловлены составом, разовой или накопленной дозой токсинов, предрасположенностью.

  • Паклитаксел;
  • Винорельбин;
  • Гемцитабин;
  • Карбоплатин
  • Оксалиплатин;
  • Доцетаксел;
  • Винкристин;
  • Ифосфамид;
  • Кселода (капецитабин);
  • 5-фторурацил;
  • Цисплатин;
  • Иринотекан;
  • Ифосфамид.

Первичные проявления — слабость, потеря аппетита, сонливость, уменьшение/обострение чувствительности. Ухудшаются показатели анализов больного. Игнорирование заболевания приводит к инвалидности.

  1. Характеризуется незначительными изменениями. Устранение побочного эффекта сочетают с текущим курсом терапии.
  2. Происходит видимое ухудшение состояния здоровья. Корректируют курс терапии.
  3. Пациент нуждается в восстановлении нервной системы. Устранение раковых клеток отводят на второй план.
  4. Угроза жизни больному. Химиотерапию проводить запрещено.

Нарушениями в периферической нервной системе страдают люди, уже проходившие химиотерапию,с сахарным диабетом, почечной или печёночной недостаточностью, употребляющие алкоголь. Редкое нарушение центральной нервной системы свойственно больным энцефалопатией, сопровождающейся гипертензией, лицам пожилого возраста.

В большинстве случаев первой проявляется нейропатия нижних конечностей. Необходимо немедленно принять меры по её устранению, чтобы не допустить распространения.

Полинейропатия после химиотерапии проявляется в следующих видах:

  1. Дистальная — характеризуется потерей чувствительности, нарушениями функций двигательного аппарата.
  2. Сенсорная — онемение, чувство жжения или холода на различных областях тела. Возможно извращенное ощущение (неприятное, неправдоподобное) при прикосновениях к предметам.
  3. Двигательная — снижаются рефлекторные способности сухожилий, уменьшается сила мышц. Поражения начинаются с пальцев рук и ног, достигает позвоночника. Пациент лишается возможности совершать элементарные движения: стоять, ходить на пятках.
  4. Вегетативная — головокружения, скачки давления, потливость и сухость кожи, проблемы желудочно-кишечного тракта, ухудшение потенции, слуха, энурез.

Всем формам свойственна скоротечность латентного периода. Встречаются редкие случаи тяжелой степени поражения мышц, полная утрата рефлекторных способностей.

Болезнь имеет чрезвычайно характерную клиническую картину. Прежде, чем приступать к обзору симптомов полинейропатии, нужно упомянуть, что это поражение нервов может быть следующих типов:

  • Чувствительная, или сенсорная форма. Возникают преимущественно чувствительные расстройства: парестезии, онемение, жжение, покалывание, ощущение дискомфорта или «ползания мурашек».
  • Двигательная, или моторная форма. Возникает мышечная слабость, гипотрофия и атрофия мышц.
  • Чаще всего бывает их объединенный вариант – сенсомоторная полинейропатия, которая встречается в большинстве случаев, а прежде всего при диабете и алкоголизме.
  • Вегетативная полинейропатия. При этом течении поражаются автономные нервы, которые «заведуют» внутренними органами.
  • Наконец, бывает смешанная форма, которая объединяет все виды расстройств.

Для полинейропатии характерно поражение мелких нервов, так как их миелиновая оболочка более тонкая и до них «легче добраться» всяким вредным веществам. Поэтому чаще всего возникает поражение кистей и стоп — полинейропатия верхних и нижних конечностей, симптомы которой, как говорят неврологи – по типу «носков и перчаток».

Существует даже тип расстройств чувствительности, который именуется полиневритическим типом. Так, полинейропатия верхних конечностей и нижних будет иметь одинаковую симптоматику.

Следующим важным симптомом полинейропатии будет симметричность поражения, поскольку вызывающее заболевание вещество циркулирует в крови.

Наиболее часто встречаемые признаки поражения нервов следующие:

  1. Различные и очень разнообразные боли, в том числе с нейропатическим, «жгучим» оттенком.
  2. Присоединения дрожания пальцев рук.
  3. Появление фасцикуляций (или мышечных подергиваний, которые являются непроизвольными).
  4. Нарушения чувствительности (не только тактильной, о которой писалось выше, но так же уменьшение температурной и болевой чувствительности). Именно поэтому при диабетической нейропатии пациенты «плохо чувствуют» камешек в ботинке, плохо забитый обувной гвоздик и другие раздражители.
  5. Слабость в мышцах, невозможность или значительные трудности при движениях с большой амплитудой. Часто слабость сочетается с мышечной гипотонией и астенизацией пациента.

Особую группу составляют вегетативные признаки полинейропатии. К ним относятся приливы жара и появление бледности и холодного пота, нарушение кровообращения (и плохое заживление ран, и всевозможных повреждений кожных покровов).

Иногда в составе полинейропатии возникают удивительные жалобы. Так, при пернициозной анемии, вследствие дефицита цианокобаламина (витамина В 12) возникает заднестолбовая атаксия. При этом поражаются не периферические нервы, а спинной мозг, точнее, его задние канатики (столбы), в которых находятся проводящие пучки суставно-мышечного чувства, или пучки Голля-Бурдаха.

Что происходит при их поражении? Каждый из нас, несомненно, с закрытыми глазами знает как расположены его руки и ноги, даже если ими не шевелить. А пациент с этим видом атаксии не знает. Поэтому в темноте он не может ходить, так как путается и не знает, где и как расположены его ноги. Зато при свете и наличии зрительного контроля походка у такого человека обычная.

Существуют особые автономные, или вегетативные нейропатии, которые нарушают ритм сердца и даже могут привести к внезапной смерти, вследствие возникновения асистолии желудочков или иных фатальных аритмий. Такая полинейропатия является вегетативной двигательной кардиальной формой заболевания.

Диагностика полинейропатии

а. Рентгенографическимипризнаками опухолей спинногомозга и позвоночника служат эрозиидужек позвонков и расширения межпозвоночныхотверстий (например, при шванномах) илидеструкции позвонков (например, при

метастазах или лимфомах).

б. МРТсиспользованием поверхностных катушеки контрастирования — наиболееинформативный неинвазивный методисследования спинного мозга, эпидуральногопространства и окружающих спинной мозг

структур.

в.

Миелографияс использованием водорастворимогоконтраста и в сочетании с КТ с высокимразрешением также позволяет подробнообследовать спинной мозг, определитьлокализацию опухоли и уточнить, являетсяли она интрамедуллярной,экстрамедуллярно-интрадуральной илиэкстрадуральной. Сразу после миелографиивозможно ухудшение из-за дополнительногосдавления спинного мозга. С появлениемМРТ миелография стала применяться

редко.

Б. Первичные опухолиспинного мозга во всех возрастахвстречаются реже, чем головного, составляя10% всех первичных опухолей ЦНС. Ониобычно непосредственно не приводят ксмерти, однако вызывают тяжелуюинвалидизацию. Ранняя диагностика илечение могут существенно влиять напрогноз. Относительная распространенностьразличных гистологических вариантовпервичных опухолей спинного мозга иная,

чем головного (см.табл. 11.4).

Диагноз выставляется врачом – неврологом с учетом жалоб, анамнеза и развития заболевания. Как правило, при полинейропатии постановка правильного диагноза не вызывает затруднений.

Не помогают здесь ни МРТ, ни КТ, ни УЗИ. Самым важным методом является ЭНМГ — электронейромиография, которая позволяет полностью выявить нарушение проводимости по нервному волокну и определить, что поражено – осевой цилиндр нерва или миелиновая «изолирующая» оболочка.

Анализы крови на биохимию часто показывают определенные эндокринные нарушения (глюкоза). В крайних случаях при полинейропатии нужна биопсия нервного волокна, которая изучается с помощью гистохимических и иммунных способов.

Лечение полинейропатии, препараты

Для больных диабетом выбирают медикаменты, при употреблении которых не будет скакать гликемический индекс. Уменьшают проявления диабета: нормализуют вес, назначают лечебную гимнастику.

Основные средства

Исследования показывают несовершенство препаратов, направленных на борьбу непосредственно с недугом. Так, в новых рекомендациях Американского Общества Клинической Онкологии говорится о запрете некоторых ранее одобренных медикаментов. Единственным действенным средством врачи называют антидепрессант Дулоксетин.

Первый курс:

  • ежедневное введение 5% раствора Мексидола — 20 суток по 2,0мл;
  • через день натощак — по таблетке Диакарба (0,25 г) на протяжении 10 суток;
  • 1-2 раза в день по таблетке дибазола (0,02 г) — 10 суток;
  • ежедневный массаж рук и ног тёплой водой в душе по 15 минут — до 20 процедур.
  • 10 внутримышечных инъекций ТраумельС по 2,2 мл;
  • растирание рук и ног мазью Траумель дважды в день на протяжении месяца;
  • 3 раза/день по таблетке Ангестола Н — месяц;
  • трижды в день за 15 минут до приёма пищи по10 капель Лимфомиозота;
  • 10 инъекций внутримышечно 5% раствора витамина В1 по 2,0 мл утром, В6 в обед, вечером — 500 мкг В12.

Разработка проверялась на 34 пациентах. У всех отмечается улучшение самочувствия. Люди вернулись к лечению рака. В течение 4-9 месяцев у 18 больных (52,9%) проявления нейропатии исчезли полностью, у 14 человек сильно сократились.

Только препарат Дулоксетин и методика Холодовой призваны бороться напрямую с полинейропатией. Другие средства воздействуют на первопричину. Решение о назначении каких-либо процедур принимает онколог.

Онкологи используют комплексный подход к лечению, прописывают лекарства нескольких групп. Метаболические препараты улучшают процессы восстановления нервных волокон, тканей, нормализуют кровообращение, обеспечивают приток кислорода.

  1. Альфа-липоевую кислоту.
  2. Трентал.
  3. Церебролизин.
  4. Инстенон.
  5. Мексидол.
  6. Актовегин.
  7. Цитохром С.

Для лечения нейропатии применяют специальные обезболивающие медикаменты. Приём Седальгина, Анальгина, Пенталгинане оказывает должного влияния. Вылечиться помогают инъекции Лидокоина. Но они нарушают деятельность сосудов и сердца. Найден выход из ситуации — применение пластырей с содержанием Лидокоина (Версатис).

Хорошо устраняют боль мази и противосудорожные средства:

  • Капселан;
  • Лирика;
  • Нейронтин;
  • Габапентин.

При тяжелых случаях воздействия токсинов для обезболивания применяют Трамадолом в комплексе с Задиларом. Возможно назначение антидепрессантов: Амитриптиллина, Венлаксора, Людиомила. В схему оздоровления включают медикаменты, способствующие проводимости нервного импульса к конечностям. Используют Нейромедин, Аксамон, Амиридин.

Врач на протяжении курса наблюдает за реакцией организма. При необходимости изменяет дозировку, подбирает более эффективные препараты.

Вылечиться помогают витаминосодержащие таблетки или инъекции. Упор делается на увеличение содержания витаминов группы В.

  • Витаксон;
  • Мильгамма;
  • Комбилепен;
  • Витагамма;
  • Келтикан;
  • Нейробион;
  • Нейромультивит.

Как правило, назначаются инъекции, а после них — таблетки. Эти средства содержат в своём составе лидокоин, что усиливает обезболивающий эффект.

Методы физиотерапии совмещают с лечебной гимнастикой.

  1. Ультратонотерапию — методика оздоровления с помощью синусоидального тока слабой мощности.
  2. Подводный душ-массаж — приём ванн с добавлением травяных и солевых составов.
  3. Кожный массаж.
  4. Прием гальванических ванн — гидротерапия с применением постоянного тока.
  5. Парафино-озокеритовые аппликации — на повреждённый участок тела различными способами наносят расплавленную смесь парафина и озокерита. Процедура снимает болевые ощущения.
  6. Электрофорез лекарственный.
  7. Дарсонвализацию — способ местного применения тока для оздоровления.

Профилактика полинейропатии проводится онкологами-химиотерапевтами. В домашних условиях после постановки диагноза нужно сократить риск падений пациента, получения ожогов и обморожений. Для этого стелют коврики на скользких полах, следят за процессом использования больным электрическими и газовыми приборами.

Как лечить нейропатию нижних конечностей и любые другие её формы определяет врач. Это зависит от скорости реакции на происходящие изменения, индивидуальных показателей, сопутствующих заболеваний пациента. Медицина не в силах снизить токсичность химиотерапии. Но существуют разработки, устраняющие симптомы полностью или частично.

Лечение полинейропатии нижних и верхних конечностей любой этиологии – это сложный и длительный процесс. Ведь в нервах уже произошла определенная морфологическая перестройка их структуры, и нужно «отстраивать заново» новую нервную ткань, а это не всегда возможно. Поэтому болезнь является не функциональным, а органическим поражением нервной системы.

Прежде всего, нужно прекратить воздействие поражающего фактора на нервную систему. Так, при диабете нужно добиться снижения уровня глюкозы, а при алкоголизме – перестать пить. Иначе лекарственная терапия будет недостаточно эффективна. Точно так же нужно вначале прооперировать злокачественную опухоль или провести курс лучевой и химиотерапии.

Лекарственная терапия и препараты лечения полинейропатии представлены следующими группами:

  • Витамины группы «В», например, «Мильгамма» – концентрат витаминов;
  • Антиоксидантные препараты («Берлитион», альфа – липоевая кислота);
  • Метаболические препараты, улучшающие микроциркуляцию («Трентал», «Пентоксифиллин»).

Полинейропатия нижних конечностей, лечение которой состоит только из лекарственных препаратов, лечится дольше, чем с участием физиотерапии и местного нанесения средств в виде гелей или мазей.

  • Из физиотерапевтических методик показан электрофорез с витамином В1, дибазолом.

Прогноз

Полинейропатия верхних и нижних конечностей, лечение которой оказалось неэффективным — прогрессирует. В результате человек выходит на инвалидность, так как руки и ноги просто отказываются ему служить. Но наиболее опасны ситуации, при которой возникают внезапные грозные аритмии, которые могут закончиться летальным исходом.

При диабете наиболее серьезным является плохое заживление ран, присоединение вторичной инфекции и септические осложнения.

К счастью, эта ситуация обычно разрешается благополучно.

Источник: https://www.grandis74.ru/rak/polineyropatiya-posle-luchevoy-terapii/

Полинейропатия после химиотерапии: лечение, можно ли вылечить полинейропатию после химиотерапии

Нейропатия после химиотерапии

Полинейропатия после химиотерапии — токсическое повреждение нервных клеток встречается много чаще, чем на неё обращают внимание.

Прогрессирующее неврологическое осложнение способно нарушить лечебные планы, при этом на его купирование уйдут долгие месяцы, а в это время опухоль продолжит увеличиваться.

Именно поэтому врачу и пациенту приходится выбирать между плохим и очень плохим вариантом развития клинического события, не акцентируя внимания на легких и умеренных неврологических неприятностях.

Полинейропатия при онкологии

Побочные эффекты лекарств портят пациенту жизнь, требуют снижения дозы и увеличения интервалов между введениями, но при химиотерапии токсические реакции — обыденность, обусловленная генетическим родством злокачественных и нормальных клеток. Повреждение нервной системы характерно для небольшого числа цитостатиков, некоторых таргетных и иммуно-онкологических препаратов.

Повреждение головного мозга лекарственными препаратами отмечается очень редко — менее 3%, как правило, это не стойкое осложнение полностью регрессирует и в последующей жизни о себе не напоминает, что показало обследование излеченных от злокачественных опухолей яичек.

Повреждение периферических нервов — периферическую полинейропатию более 60% пациентов испытывают от месяца до трёх после завершения химиотерапии, через полгода симптомы остаются у каждого третьего, каждому десятому ХТ оставляет неврологические последствия на всю жизнь.

Особенность повреждения нервной системы при противоопухолевой терапии:

  • в инициации патологии определёнными лекарственными средствами, а не всеми цитостатиками;
  • в появлении патологии при определенной суммарно введённой дозе;
  • в невозможности прогнозирования её течения;
  • в преимущественном нарушении периферической чувствительности;
  • в продолжительности симптомов;
  • в нередком усилении проявлений после завершения химиотерапии;
  • в невозможности профилактики осложнения.

Каждый лекарственный препарат формирует определенную клиническую картину нейропатии, отличную от симптомов после других цитостатиков.

Причины полинейропатии

Причина токсичности в отсутствии избирательности повреждений, ведь химиопрепарат повреждает любые клетки, а не только злокачественные. Злокачественные опухоли более чувствительны к лекарствам и не способны к восстановлению повреждений, но вырабатывают устойчивость, что и позволяет раку прогрессировать.

Нейротоксичность характерна для препаратов платины, таксанов, винкаалколоидов, возможна при использовании антиметаболитов.

Частота повреждения нервной системы при применении:

  • винорельбина — у 60% проявляется запорами после нескольких введений;
  • гемцитабина — 3% полинейропатий и 10% сонливость;
  • доцетаксела — 50%, но не требует изменения химиотерапии;
  • иринотекана — 80% холинэргический синдром во время капельницы;
  • карбоплатина — менее 15%;
  • оксалиплатина — у 50% в ближайшие дни после введения;
  • паклитаксела — 60% при высокодозном режиме, но с мизерной средней и тяжелой степенью повреждения — до 3%;
  • цисплатина — 85% при дозе более 500 мг, у 30-50% не отмечается полной регрессии клинических симптомов;
  • фторурацила — 5%.

Использование многокомпонентных комбинаций приводит к усилению нейротоксичности и более раннему её появлению, но эффективнее борется с раковым процессом и увеличивает продолжительность жизни.

Способствуют развитию неврологических повреждений при химиотерапии: дефицит витаминов группы В и особенно витамина D, опухолевая интоксикация и недостаточность питания из-за тошноты и рвоты.

Механизм возникновения

Точный механизм повреждения нервных клеток неизвестен, предполагается, что лекарственное средство из крови проникает в межклеточную жидкость, оттуда диффундирует внутрь клетки, где повреждает белок тубулин и другие белки.

У каждого препарата своя «точка приложения» к тубулину: таксаны разбивают его микротрубочки, платиновые производные — денатурируют, винкаалколоиды разбирают на составляющие.

Процесс повреждения белка цитостатиком во всех клетках одинаков, последствия его разнообразны:

  • дегенерация нервных отростков — аксонопатия;
  • дегенеративные изменения тел нейронов — нейронопатия;
  • разрушение покровной миелиновой оболочки нервов — миелинопатия на всем протяжении или частично.

Виды и симптомы полинейропатии после химиотерапии

Нейротоксичность по клиническим проявлениям разделяется:

  • на редко встречающуюся центральную — повреждение ткани головного или спинного мозга, как правило, при введении цитостатика в спинномозговую жидкость, что проявляется энцефалопатией с судорогами и нарушением сознания, головными болями и вегетативными кризами;
  • периферическую — самую частую с разнообразными проявлениями в зависимости от локализации поражения и типа нарушенных волокон.

Периферическая нейротоксичность может давать симптомы:

  • поражения лицевых — черепно-мозговых нервов, что обозначают как краниальная нейропатия, с клиникой тройничного или лицевого неврита, онемением подбородка или повышением чувствительности носогубного треугольника;
  • нарушения иннервации конечностей, распространяющиеся симметрично и, как правило, снизу-вверх, что именуют дистальной нейропатией;
  • со стороны вегетативной нервной системы с резко изменяющимся на короткое время потоотделением, дрожью, усилением перистальтики и мочеиспускания, резким падением давления при вставании или похолодевшими руками, всю эту разнообразно проявляющуюся группу именую сегментарными нарушениями вегетатики.

В свою очередь в зависимости от типа повреждённых нервных волокон дистальная нейропатия может быть:

  • чувствительной или сенсорной с онемениями, извращенной кожной чувствительностью, болью;
  • двигательной или моторной со снижением силы, неадекватностью функции мышц, мешающей нормально ходить и стоять;
  • смешанной.

Разделение полинейропатии по степени тяжести несовершенно и базируется на ощущениях пациента, с не отражающейся на качестве жизни легкой степени и до 4 степени с утратой движений.

По времени развития относительно курса химиотерапии токсическая постхимиотерапевтическая полинейропатия бывает острой и хронической, то есть сразу же или после завершения всего курса ХТ, причём острая нередко перетекает во вторую.

Лечение полинейропатии после химиотерапии

Диагностика полинейропатии базируется на клинических признаках и ощущениях пациента, так как чувствительность и специфичность инструментальных методов невысока. Не разработано стандартов лечения, не написано отечественных клинических рекомендаций по нейротоксичности после химиотерапии, западные гайдлайны не предлагают выверенного алгоритма терапии.

Лечение легкой периферической полинейропатии начинают сразу, если проявления мешают нормальной жизни пациента, в других случаях предпочитают дождаться умеренной интенсивности неврологических проявлений. Констатация тяжелого осложнения требует отказа от продолжения химиотерапии и серьезного лечения с капельницами.

При осложнениях со стороны головного и спинного мозга терапия начинается сразу при любой интенсивности симптомов, возможен пересмотр не только доз, но и всей схемы ХТ.

Не найдено лекарств, которые способны остановить дальнейшее развитие полинейропатии, возможно только купирование неприятных симптомов, а восстановление повреждений «доверено» организму пациента — как и когда сможет, так и будет улучшение. Используются лекарственные средства, улучшающие питание нервных клеток и проводимость импульсов по отросткам, уменьшающие возбудимость и патологическую импульсацию.

Поскольку нет общепринятой тактики терапии, очень многое зависит от диагностических возможностей учреждения и квалификации специалистов.

Для успеха крайне важно ежедневное взаимодействие химиотерапевта с неврологом, обязательно имеющим опыт лечения токсических повреждений нервной системы.

В нашей клинике есть все составляющие, делающие паллиативную помощь действенной в каждом клиническим случае.

Список литературы:

  1. Кондратьев В. Б., Карасева Н.А. /Лечение и профилактика осложнений химиотерапии препаратами платины и таксанами// Практическая онкология, 2000, 2.
  2. Семенова А.И. /Кардио- и нейротоксичность противоопухолевых препаратов (патогенез, клиника, профилактика, лечение)// Практическая онкология. 2009; 10(3)
  3. Cavaletti G., Marmiroli P. /Chemotherapy-induced peripheral neurotoxicity// Nat. Rev. Neurol. 2010; 6(12).
  4. Pachman D.R., Qin R., Seisler D.K., et al. /Clinical Course of Oxaliplatin-Induced Neuropathy: Results From the Randomized Phase III Trial N08CB (Alliance)//J Clin Oncol, 2015, 33.
  5. Wolf S.L., Barton D.L., Qin R., et al./ The relationship between numbness, tingling, and shooting/burning pain in patients with chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN) as measured by the EORTC QLQ-CIPN20 instrument, N06CA//Supp Care Cancer, 2012, 20.
  6. Quasthoff S., Hartung H.P./Chemotherapy-induced peripheral neuropathy // J. Neurol, 2002, 249.

Источник: https://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/polinejropatiya-posle-himioterapii

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: