+

Некроз тонкого кишечника

Содержание
  1. Причины развития некроза и симптомы при поражении кишечных стенок
  2. Что представляет собой патология
  3. Причины развития
  4. Симптомы отклонения
  5. Осложнения и последствия
  6. Диагностика состояния
  7. Способы лечения
  8. Особенности реабилитации
  9. Прогноз заболевания
  10. Как определить некроз кишечника: его симптомы и причины
  11. Некроз кишечника, причины возникновения
  12. Некроз кишечника, симптомы
  13. Лечение некроза кишечника
  14. Профилактика
  15. Некроз кишечника: классификация, симптомы, методы лечения и прогноз
  16. По этиологии
  17. По клинико-морфологическим признакам
  18. По распространенности
  19. Симптомы
  20. Специфические проявления
  21. Общие проявления
  22. Причины развития патологии
  23. Лабораторные исследования
  24. Инструментальные исследования
  25. Консервативная терапия
  26. Хирургическая терапия
  27. Методы хирургии
  28. Восстановительный период
  29. Прогноз
  30. Некроз тканей кишечника: фото, симптомы, причины и прогноз
  31. Классификация
  32. Симптомы некроза кишечника
  33. Специфика терапии
  34. Лечебные мероприятия
  35. Восстановительный период после операции
  36. Что такое некроз кишечника? Прогноз после операции
  37. Виды некрозов
  38. Причины
  39. Облегчающая терапия
  40. Хирургическое вмешательство

Причины развития некроза и симптомы при поражении кишечных стенок

Некроз тонкого кишечника

Некроз кишечника – хирургическая патология, то есть требующая безотлагательной операции. Опасность кроется в том, что часто эту аномалию можно принять за отравление некачественными продуктами, расстройство живота или обострение хронических болезней.

Некроз кишечника – опасное состояние, которое может закончиться летальным исходом

Что представляет собой патология

Некроз кишечника – прогрессирующее разрушение и отмирание клеток органа, сопровождающееся гангреной. Продукты разложения влияют на самочувствие, а воспаление переходит на соседние органы. Патология имеет вторичный характер.

Странгуляционный вид некроза развивается из-за острой кишечной непроходимости

Процесс необратим, постепенно ухудшается вся работа ЖКТ, наблюдается дисфункция атрофированного участка. Что проявляется характерными симптомами. Существует три общепринятые классификации болезни, что отражено в таблице.

ПризнакВидОписание
По площадиМестныйОграниченная локализация одного раздела кишечника, поражение не затрагивает другие отделы.
ТотальныйПолное поражение прямого толстого и тонкого кишечника, постепенно переходит на желудок.
По стадии развитияСухойВысыхание и расслоение слизистой на фоне обезвоживания.
ВлажныйПроисходит активное размножение бактерий. Без лечения начинается гангрена.
СтрангуляционныйИз-за возникшей дисфункции образуется непроходимость, деформация давит на орган, пережимает артерии.

Еще одна классификация – по причине развития патологии: ишемический, токсигенный, трофоневротический.

Причины развития

Причина некроза кишечника – инфаркт, то есть остановка поступления крови, а значит и кислорода, и питательных веществ.

Это, в свою очередь, может быть вызвано:

  • заворотом кишок и непроходимостью (больше подвержена толстая кишка);
  • расстройством ЦНС (энтеральная система напрямую подчиняется ей);
  • тромбозом или проникновением воздуха в сосуды (могут мигрировать из других органов);
  • деятельностью патогенной микрофлоры, некротический энтероколит, спровоцированный кандидами, ротавирусами, коронавирусами (чаще встречается у детей до года, так как в силу слабости иммунитета бактерии стремительно размножаются);
  • инородным телом (разрушение – реакция иммунитета);
  • отравлением химикатами;
  • предшествующей операцией на желудке;
  • инфарктом брыжейки (71% летальных исходов, так как некроз поражает сразу толстый и тонкий кишечник).

Заворот кишок может быть спровоцирован перееданием, употреблением тяжелой (недоваренной) пищи, перенапряжением (поднятие груза, прыжок). Спровоцировать тромбоз может перитонит, злокачественные и доброкачественные новообразования, непроходимость, травмы, прием оральных контрацептивов, сердечно-сосудистые нарушения.

О кишечной непроходимости вы узнаете, посмотрев видео:

Симптомы отклонения

Симптомы часто возникают на той стадии, когда процесс сильно разросся, и нужна немедленная медицинская помощь. Симптомы гангрены кишечника включают:

  • абдоминальные боли;
  • внезапное ощутимое ослабление;
  • гипертермию;
  • гипотонию в совокупности с тахикардией;
  • сухость кожи и слизистых;
  • частые походы в туалет (не всегда с актом дефекации);
  • жажду;
  • потерю аппетита и снижение веса;
  • рвоту (на поздней стадии с кровью);
  • тошноту;
  • прожилки крови в кале.

Постоянная жажда сопровождает развитие некроза кишечника

Симптомы могут проявляться не все сразу (зависит от причины). Так, при инфаркте, поражающем артерии, возникает острая боль (постоянная, не зависит от положения тела), тошнота, рвота. Если перекрыты вены, то боль неопределенная, наблюдается гипертермия.

При завороте отмечается боль, тошнота, зловонная рвота (внутри происходит заброс содержимого), метеоризм (газы при этом легко выходят), запор, асимметричное набухание живота.

Если воспаление перешло на брюшину, то возникает гипотония с тахикардией, кожные покровы приобретают серый оттенок.

Первые шесть часов наблюдается острая боль, но при этом сохраняется мягкий и безболезненный живот, диарея, рвота, тошнота.

Постепенно сокращения кишки уменьшаются, боль слабеет, но общее самочувствие стремительно угнетается, кожа иссушается и бледнеет, язык при осмотре сухой и обложенный. В брюшине накапливается жидкость.

МРТ – один из методов диагностики некроза кишечника

Полное исчезновение боли – плохой признак, сигнализирующий об умерщвлении клеток. Стремительно нарастают симптомы дегидратации и интоксикации. Со временем человек становится полностью обессиленным.

Осложнения и последствия

Самое опасное осложнение некроза прямой кишки (толстой или тонкой, а также тотального типа) – летальный исход. Без медицинской помощи он неизбежен. В результате некроза возникает выраженная интоксикация и обезвоживание, что опасно возникновением шока, угнетением ЦНС, судорогами и обмороками, комой.

Диагностика состояния

Диагностика начинается с осмотра пациента и пальпации, сбора анамнеза. Мертвые участки отличаются избыточной мягкостью и болью при надавливании. Пораженная часть вздутая, что тоже можно выявить при пальпации.

Исследование крови поможет установить верный диагноз

После госпитализации в больнице проводят рентген (картина показывает «холодное» пятно – пораженную область), МРТ, радиоизотопное сканирование (раннюю стадию можно распознать только так), УЗИ (позволяет оценить соседние органы и близлежащие ткани, например, выявить некроз жировой ткани на кишечнике, а также скорость кровотока), колоноскопию, ирригографию (введение контраста через клизму и последующий рентген).

Инструментальные исследования позволяют оценить состояние кишечника и визуализировать его. Отмершие ткани, как правило, имеют белый или с желтым оттенком цвет.

В зависимости от стадии поражения ткани видоизменяются: от нормального цвета, но нарушения структуры до изменения цвета и распада (как правило, сопровождается перитонитом).

На ранних стадиях для терапии используют препараты, разжижающие кровь

Выявить особенности кровоснабжения (актуально для определения болезни на ранней стадии) поможет селективная мезентерикография и ангиография. В сосудистое русло вводится контраст, затем картина изучается на магнитно-резонансной томографии.

Сдается также общий анализ крови, в котором наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ. Дополнительно сдаются анализы мочи и кала. При подтверждении диагноза больной направляется на операцию.

Нельзя оттягивать обращение к специалисту и заниматься самолечением. Гангрена развивается очень быстро! Летальный исход может наступить через несколько часов.

Удалить омертвевшие ткани возможно только оперативным путем

Способы лечения

Выявленный на ранней стадии некроз кишечника (сухой) или только предшествующая ему причина, поддается консервативной терапии, направленной на устранение симптомов и провоцирующих факторов. Показана при отсутствии признаков воспаления брюшины.

Цель терапии – разжижение крови, устранение и предотвращение тромбов, искоренение инфекции, восстановление организма. Для чего назначается прием антибиотиков (Аспирин), антикоагулянтов (Виатромб, Гепарил), солевых и белковых растворов.

Предварительно кишечник очищают от каловых масс и остатков пищи (инородных тел). При необходимости проводят интубацию, которая позволяет калу выходит через отверстие в брюшной стенке.

Эндоскопия и колоноскопия на современном этапе развития медицины – не только методы диагностики, но и лечения. С их помощью удаляют инородный предмет или иную причину закупорки кишок.

После операции важно соблюдать назначенную врачом диету

Признак успеха лечения – на отмирающий участках снова нарастает здоровая ткань.

При начавшемся некрозе существует только один вариант – операция. Классический метод – резекция с анастомозом (открытый тип вмешательства). Мертвую часть органа вырезают, здоровые оставшиеся части сшивают. Иногда фиксируют колостому. Дополнительно проводят терапию по улучшению моторики кишечника и предотвращению рецидива.

На ранних стадиях отмирания допустимо использование малоинвазивного способа – лапароскопия на сосудистом русле. Уместно использование только в течение суток с начала развития некроза.

Особенности реабилитации

После резекции назначается внутривенное питание в первые сутки – двое. Затем – жидкая пища. Постепенно пациента переводят на дробное питание (6-8 приемов). Пища в основном белковая. Но предпочтение отдается растительным и молочным продуктам.

Диета зависит от масштабности воздействия. Но в любом случае, пищеварительному тракту придется перестраиваться на новый режим работы.

Допустим прием обезболивающих. После малоинвазивной хирургии – таблетки Диклофенак. После резекции первые двое суток – наркотические внутримышечно (Дроперидол), затем – Кеторолак. Длительность зависит от состояния пациента.

Для предупреждения рецидивов важно свести к минимум употребление сладостей

Показана дыхательная и лечебная гимнастика, ранняя активность, физиопроцедуры (лечением токами и теплом, лазером). Важно следить за гигиеной швов во избежание заражения и спаек. Продолжительность реабилитации зависит от масштабности операции и исходного состояния пациента.

Для предотвращения рецидива рекомендуется избегать стрессов и сменить рацион питания. Нужно исключить грубую пищу, не допускать избытка клетчатки, жирных и жареных блюд, алкоголя, десертов.

Специфической профилактики не существует. Важно придерживаться рационального питания и активного здорового образа жизни. Своевременно обращаться в больницу, следовать назначениям врача, следить за хроническими сердечно-сосудистыми и гастроэнтерологическими патологиями.

При раннем диагностировании и лечении заболевания пациент имеет большие шансы на выздоровление

Прогноз заболевания

В целом ситуация имеет неутешительный прогноз. Приблизительно 50% людей после операции выживают и возвращаются к нормальной жизни. Однако у 30% из них заметны осложнения.

При раннем выявлении патологии и обращении за помощью, консервативном лечении прогноз более благоприятный. Цифры превышают 50%. Осложнений практически не бывает.

Источник: https://kishechnik.guru/zabolevaniya/prochie-bolezni/nekroz-kishechnika.html

Как определить некроз кишечника: его симптомы и причины

Некроз тонкого кишечника

Некрозом называют отмирание тканей какого-либо органа. Это явление необратимо на поздних стадиях развития патологии. Какие причины возникновения имеет болезнь? Пожалуй, самая главная из них, это нарушение кровообращения в организме.

Причиной остановки кровотока может стать тромбоз, сосуды закупориваются сгустком крови, что приводит к вымиранию клеток по причине полного отсутствия кислорода. Обычно причиной закупоривания сосудов становится сердечное заболевание, которое может развиться у женщин в возрасте семидесяти лет и старше.

В настоящее время некроз кишки находят у 10% пациентов моложе тридцати лет. Тотальный вид болезни появляется из-за плохого кровообращения в кишке и в половине случаев может стать причиной смерти.

Брыжейка снабжает кровью оба кишечника, поэтому при тромбозе сосудов брыжейки страдает весь желудочно-кишечный тракт.

Не стоит забывать, что возможен как некроз толстого кишечника, так и некроз тонкого кишечника.

Некроз кишечника, причины возникновения

Причиной может стать заражение микробами. Чаще всего этой болезнью обладают новорожденные.

Заболевание поражает слизистую оболочку кишечника, в таком случае некроз не тотальный, но если игнорировать симптомы болезни, то заболевание начнёт поражение всей стенки кишки. Причиной некротического энтероколита являются кишечные грибы ротавирусы.

Происходит быстрое развитие пневматоза и гангрены кишки. Такое заболевание может привести к смерти человека. Также им страдают люди с заболеванием нервного центра.

Некроз кишечника, симптомы

При данном заболевании стенки кишки меняют запах и цвет. При инфаркте стенки тканей пропитываются кровью. В следствие этого кишечник принимает бордовый оттенок.

Симптомы болезни напрямую зависят от её причины.

Некроз, который появился в результате инфаркта кишки, характеризуется изначально интенсивными болями в области живота, при дальнейшем развитии заболевания болезненные ощущения становятся постоянными.

При изменении положения тела боли не прекращаются. В крови повышается количество лейкоцитов, а при осмотре живота пациенты жалуются на сильные боли в районе некротической зоны. Пальпацией хирург обнаруживает пораженную часть кишки.

Если нарушения произошли в венах, то симптомом будет являться повышение температурного центра, а также дискомфорт в районе живота. Назначаются специализированные диагностические методы:

  • рентген;
  • лапароскопия;
  • аортография.

Симптомами могут стать боли в области живота, рвотный рефлекс и проникновение содержимого кишки в желудок. Отсутствует стул, но присутствуют газы, происходит вздутие живота.

При симптомах перитонита общее состояние пациента ухудшается:

  • кожа приобретает сероватый цвет;
  • появляется тахикардия;
  • понижается давление.

Существует три стадии болезни

  1. Преднекроз. Имеется возможность обнаружить заболевание на начальном этапе, в этом случае клетки можно восстановить.
  2. Процесс гибели клеток тканей. Меняется цвет у желудочно-кишечного тракта. Клетки постепенно умирают.
  3. Ткани распадаются.

На первоначальной стадии болезнь обнаруживается во время проведения исследования радиоизотопами. В кровеносные сосуды вводится специальное вещество, по истечении некоторого времени проводится исследование. В пораженном некрозом участке кишки кровообращение остановлено, из-за чего на снимке поражённый район приобретает вид «холодного» пятна.

Лечение некроза кишечника

Избавиться от некроза кишечника можно, если обратиться к врачу еще на ранней стадии. Несмотря на причину возникновения вымирания клеток, требуется срочная консультация хирурга. Больного направляют на рентген желудочно-кишечного тракта или ирриографию (рентгенография, которая вводится в кишечник при помощи клизмы).

При отсутствии симптомов перитонита у больного, курс лечения проводят с помощью ввода антибиотиков и растворов белка. Назначают промывание отделов пищеварительного тракта при помощи зондов. При отсутствии эффекта от лечения антибиотиками пациенту назначают операцию. Удаляется та часть кишки, которая поражена некрозом.

Резекция тонкой кишки проводится гораздо реже, но она необходима при некрозе, полученном в следствие непроходимости. Во время операции накладывается часть искусственного прохода, необходимая для разгрузки толстой кишки. Хирургическое вмешательство должно произойти в первые 24 часа с момента поражения кишечника.

Пациенты, которым хирурги смогли спасти жизнь, в период восстановления после операции сталкиваются с тяжелыми трудностями из-за последствий заболевания.

При такой болезни, как некроз кишечника, прогноз после операции неутешительный, каждый пациент, несмотря на проведение операции после контрольного срока, погибает.

Для устранения интоксикации после хирургического вмешательства в кровь больного вводится обезболивающий препарат и антибиотики для профилактики осложнений.

Профилактика

Рекомендации назначаются при выявлении причин некроза. Нужно стараться не получать пищевых и лекарственных отравлений, правильно питаться, добавить в рацион больше фруктов и овощей, исключить твердую пищу. Отказаться от жирного и сладкого. Бросить курение и распитие спиртных напитков. Вовремя начинать лечение различных заболеваний пищеварительного тракта и центральной нервной системы.

Для доставки в организм недостающих питательных веществ, врачи назначают парентеральное питание.

Уделять особое внимание своему здоровью, обращать внимание на болезненные ощущения, не заниматься лечением на дому и не откладывать обращение за помощью к медицинским специалистам.

Каждый должен знать, что такое некроз кишечника, его симптомы и принципы. Это может спасти жизнь вашему близкому или вам самим. Заботьтесь о своём здоровье и будьте счастливы!

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://lechimzhivot.ru/kishechnik/zabolevaniya-lechenie/kak-opredelit-nekroz-kishechnika-ego-simptomy-i-prichiny.html

Некроз кишечника: классификация, симптомы, методы лечения и прогноз

Некроз тонкого кишечника

Некроз кишечника – это омертвение тканей органа на фоне прекращения кровотока. Сопровождается выраженной интоксикацией и резким ухудшением общего состояния. Некроз кишечника необратим и грозит летальным исходом. При выявлении патологии показано экстренное хирургическое вмешательство.

По этиологии

  • Ишемический. Возникает вследствие закупорки просвета крупного кровеносного сосуда, отвечающего за кровоснабжение кишечника (вена либо артерия).
  • Токсигенный. Развивается при поражении тканей кишечника ротавирусами, коронавирусами, кандидами либо клостридиями.
  • Трофоневротический. Связан с нарушением кровообращения на фоне патологии центральной или периферической нервной системы.

По клинико-морфологическим признакам

  • Сухой (коагуляционный). Формируется вследствие обезвоживания и свертывания белков в тканях кишечника.
  • Влажный (колликвационный). Возникает при присоединении к омертвлению клеток бактериальной инфекции.
  • Странгуляционный. Развивается вследствие кишечной непроходимости, возникающей за счет обтурации внутренним содержимым либо сдавления кишечника прилежащими образованиями.
  • Гангрена. Последняя стадия некроза, характеризующаяся распространением гнойного воспаления на прилежащие органы и ткани.

По распространенности

  • Локальный. Некроз поражает лишь часть кишечника.
  • Тотальный. Отмирание тканей распространяется на протяжении всего кишечника.

Симптомы

Клиническая картина некроза кишечника обусловлена болевым синдромом, выраженной интоксикацией организма за счет распада тканей и обезвоживанием.

Специфические проявления

  • интенсивная, постоянная боль в животе;
  • вздутие и отхождение газов при отсутствии стула или испражнениях с кровью;
  • рвота (возможно с примесью крови либо специфическим запахом кишечного содержимого);
  • усиленная перистальтика кишечника.

По мере прогрессирования патологического процесса, боль и перистальтика постепенно ослабевают. Исчезновение болевых ощущений в животе считается крайне неблагоприятным признаком, требующим немедленного хирургического вмешательства.

Общие проявления

  • внезапная, нарастающая слабость;
  • тошнота;
  • снижение артериального давления;
  • внезапное учащение пульса;
  • головокружение, иногда потеря сознания;
  • сухость во рту и жажда;
  • повышение температуры тела.

Причины развития патологии

Предрасполагающие к некрозу кишечника факторы могут быть механического, инфекционного либо токсического характера. Наиболее частые причины болезни:

  • Нарушение циркуляции крови в области кишечника. Данное состояние возникает в результате тромбоза артерии либо эмболии вены, отвечающих за кровоснабжение кишечной стенки. В результате застоя крови и дефицита кислорода происходит омертвление тканей органа с последующей интоксикацией организма.
  • Непроходимость кишечника. Часто причиной некроза становиться заворот кишок, в результате которого происходит сдавление стенок органа и его сосудов. Это состояние может возникать как следствие переполнения кишечника либо резкого и сильного напряжения стенок брюшной полости (высокий прыжок, поднятие тяжести).
  • Инфекционное поражение кишечника. Клинические проявления болезни могут варьировать в зависимости от особенностей возбудителя. Наиболее опасным считается поражение кишки клостридиями. В этом случае интенсивно прогрессирует некротический процесс, который быстро переходит в гангрену и вызывает перитонит.
  • Нарушения функционирования центральной нервной системы. Дисфункция ЦНС способствует развитию дистрофии стенки кишки за счет нарушения ее иннервации.
  • Аллергическая реакция. Данное состояние развивается при наличии инородного тела в органах пищеварения, в результате чего возникает иммунный ответ.
  • Токсическое воздействие. Некроз кишечника может развиваться при химическом отравлении, воздействии некоторых медикаментозных препаратов.
  • Перенесенное оперативное вмешательство на желудке. При недостаточной эффективности лечения желудка, патологический процесс переходит на кишечник.

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови. Повышается СОЭ и возникает лейкоцитоз при наличии участков некроза.
  • Биохимический анализ крови. Повышается уровень общего белка, С-реактивного белка.
  • Коагулограмма. При нарушении кровоснабжения стенок кишечника повышается показатель Д-димера.

Инструментальные исследования

  • Рентгенография кишечника. Исследование информативно на последних стадиях некроза.
  • Радиоизотопное сканирование. Метод позволяет выявить пораженные участки кишечника, определить их локализацию и обширность поражения.
  • Ангиография. Процедура позволяет обнаружить закупоренные сосуды при помощи контрастной МРТ либо КТ. Применяется также контрастная рентгенография сосудов.
  • Допплерография. Ультразвуковой метод исследования, который применяется с целью выявления нарушений кровоснабжения органа на ранних стадиях.
  • Диагностическая лапароскопия. Инвазивный метод исследования, предполагающий проведение операции с целью визуальной оценки органа и взятия образцов пораженных тканей для дальнейшего исследования.
  • Колоноскопия. Эндоскопическое обследование кишечника, позволяющее оценить состояние стенок толстого кишечника изнутри.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение некроза кишечника эффективно на ранних стадиях заболевания. Обязательным условием такой терапии является отсутствие признаков перитонита – воспаления стенок брюшной полости. Консервативная терапия применяется в условиях хирургического стационара и включает такие препараты:

  • антибиотики;
  • электролиты;
  • белковые растворы;
  • антикоагулянты.

Дополнительные процедуры:

  • промывание органов пищеварения зондами (сверху и снизу);
  • интубация кишечника (для удаления кишечного содержимого).

Хирургическая терапия

Оперативное вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии. На поздних стадиях развития болезни операция проводится немедленно. Показана резекция кишечника – иссечение пораженного участка в пределах здоровых тканей.

Методы хирургии

Применяется два типа хирургического вмешательства:

  1. Лапароскопия – операция с минимальной степенью повреждения брюшной стенки. Для проведения лапароскопии хирург делает несколько небольших разрезов, а удаление некротизированных тканей осуществляет под контролем видеокамеры. Реабилитация после такого вмешательства проходит легче. Однако метод целесообразен лишь в первые сутки отмирания тканей и при ограниченном патологическом процессе.
  2. Лапаротомия – операция с обширным рассеканием передней брюшной стенки. Реабилитационный период после этой операции довольно продолжительный и сложный. Основным преимуществом лапаротомии является возможность полноценной ревизии всех отделов кишечника и прилежащих органов, своевременное выявление изменений окружающих тканей.

Восстановительный период

Реабилитационный период после перенесенной резекции кишечника включает несколько моментов:

  • Диета. На первые 24-48 часов назначается парентеральное (внутривенное) питание, затем пациента переводят на пищу в жидком виде. По мере улучшения общего состояния больного рацион расширяется за счет пищи с высоким содержанием белка (преимущественно молочные и растительные продукты). Из рациона пациента исключают жирные блюда, грубую пищу, алкоголь и сладости. Больному показано дробное питание с кратностью приема пищи 6-8 раз в сутки.
  • Физические нагрузки. Для скорейшего восстановления организма рекомендуются лечебная и дыхательная гимнастика.
  • Физиопроцедуры. В качестве дополнения к лечению назначают терапию с применением лазера, тока, тепла.
  • Медикаментозная терапия в период реабилитации включает: антибиотики, обезболивающие средства, дезинтоксикационные средства.

Прогноз

Прогноз при некрозе кишечника зависит от своевременности обращения больного за медицинской помощью. На первой стадии болезни выздоровление достигается в подавляющем большинстве случаев. Обращаемость пациентов на этом этапе заболевания минимальная.

Хирургическое лечение некроза кишки не гарантирует выздоровление. Только 50% пациентов удается после оперативного вмешательства вернуться в привычный ритм жизни. Треть из них имеет послеоперационные осложнения: спайки, нагноение, кровотечение.

Некроз тканей кишечника: фото, симптомы, причины и прогноз

Некроз тонкого кишечника

Факторы, которые могут вызвать некроз кишечника можно разделить на 3 группы:

  1. Тромботические. Омертвление тканей происходит из-за закупорки мезентериальных сосудов, которые отвечают за обеспечение кровью различных отделов кишечника. Чаще тромбы перекрывают просвет артерий в области устья брыжеечной артерии. К тромбированию сосудов может привести нарушение свертывания крови, панкреатит тяжелого течения, сердечная недостаточность, травмы брюшной полости, опухоли.
  2. Эмболические. Группа причин также связана с закупоркой сосудов, только их просвет закрывают тромбы, которые переместились по сосудистому руслу из проксимального участка. Основные причины: аневризма аорты, пристеночные тромбы при инфаркте миокарда, мерцательная аритмия.
  3. Неокклюзионные. Причины некроза связаны не с тромбированием сосудов, а со снижением количества крови, которая притекает к кишечнику. Снижение притока крови наблюдается на фоне спазма брыжеечных сосудов, сепсисе, состоянии шока, аритмии, снижения выброса крови сердцем.

Некроз кишки часто развивается на фоне кишечной непроходимости из-за инвагинации, заворота кишечника. В результате сдавливаются сосуды, повышается внутрибрюшное давление, напрягаются стенки брюшной полости.

Причиной некроза может стать инфекционное поражение кишечника. Самыми опасными возбудителями считают клостридии, так как они приводят к быстрому отмиранию клеток, развитию гангрены, перитониту. Омертвление тканей может произойти из-за токсического воздействия на кишечник при отравлении ядовитыми, наркотическими веществами, передозировки некоторых лекарственных препаратов.

Важно! Нарушение регуляции работы кишечника центральными отделами нервной системы приводит к нарушению тонуса, моторики кишечника, дистрофическим и впоследствии некротическим изменениям в тканях.

Классификация

Некроз кишки в зависимости от причинного фактора делят на:

  1. Ишемический. Связан с закрытием поперечника сосуда, который питает определенный участок кишки.
  2. Трофоневротический. Нарушение притока крови к кишечнику и другим органам из-за сбоя работы центральной нервной системы.
  3. Токсигенный. Некроз вследствие попадания в кишечник патогенной флоры: ротавирусов, клостридий, коронавирусов и других.

Симптомы некроза кишечника

При первой стадии развития заболевания (ишемии) возникают сильные схваткообразные боли в животе, которые не имеют точной локализации. Со временем боль становится постоянной, ее локализация зависит от места нарушения кровоснабжения кишки.

Она может локализоваться в правой части живота, если ишемии подвержена слепая и восходящая кишка, в левой части, если поражена поперечно-ободочная, нисходящая, подвздошная кишка. Боль в околопупочной области возникает при ишемии тонкой кишки.

На первой стадии человек ощущает сильную боль, которая не соответствует объективным данным: живот мягкий, в некоторых участках при надавливании отмечается незначительная боль. Кроме болевого симптома возможна тошнота, рвота. На стадии омертвления тканей состояние ухудшается, что проявляется:

  • повышением температуры тела;
  • головокружением;
  • снижением артериального давления;
  • тошнотой;
  • бледностью кожи;
  • нарастающей слабостью;
  • вздутием живота;
  • отсутствием стула или диареей с примесью прожилок крови;
  • рвотой.

Признаки некроза могут различаться в зависимости от причины. Если он связан с поражением сосудов, преобладает выраженная, постоянная, острая боль.

При непроходимости кроме боли, появляется тошнота, рвота, которая может содержать прожилки крови или иметь запах кала, так как содержимое кишечника не продвигается из-за нарушения моторики или препятствия.

Также отмечается сильное вздутие живота, задержка стула, асимметрия живота.

Если вследствие некроза происходит разрыв кишки, ее содержимое выходит в брюшную полость, развивается перитонит. Его характерные признаки: тошнота, рвота желудочным содержимым. На начальном этапе эти симптомы возникают рефлекторно. По мере прогрессирования перитонита в рвотных массах появляется желчь, содержимое кишечника. Даже на ранних этапах перитонит проявляется выраженными симптомами:

  • холодный, обильный пот;
  • страдальческое выражение лица;
  • выраженная бледность кожи;
  • поверхностное дыхание;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия.

При перитоните человек занимает вынужденное положение тела – на боку с поджатыми к животу ногами. На последней стадии заболевания наблюдается состояние эйфории, спутанность или потеря сознания, бледные (желтушные, цианотичные) кожные покровы, сухой язык. Живот малоболезненный, кишечные шумы не прослушиваются.

Важно! Летальность при тяжелой форме перитонита достигает более 50%.

Специфика терапии

Цель лечения – ликвидировать любые патогенетические части патологии.

Производится госпитализация больного, после чего проводится инфузионная терапия, способствующая возмещению нехватки крови, восстанавливающему перфузию некротизированной кишки.

Консервативная терапия применяется только при отсутствии перитонита. Эффективность лечения наблюдается при соблюдении всех рекомендаций и предписаний врача. Если эффект отсутствует, нужно провести ургентную операцию.

В случае подобной патологии, радикальным признано хирургическое вмешательство на сосудистом русле. Когда операция проведена в период 24 часов от начала недуга с помощью лапаротомии, можно подтвердить необратимые последствия в кишечнике в 95% всех случаев. Относительно радикальной резекции можно сказать то, что она не гарантирует отсутствие смертельного исхода.

Данный недуг нуждается в срочной операции. Прогноз, как правило, неблагоприятный. Это обусловлено тем, что патология на начальном этапе диагностируется крайне редко. Лечение на поздних сроках может не дать ожидаемого результата.

Некроз кишечника — это омертвение тканей органа на фоне прекращения кровотока. Сопровождается выраженной интоксикацией и резким ухудшением общего состояния. Некроз кишечника необратим и грозит летальным исходом. При выявлении патологии показано экстренное хирургическое вмешательство.

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от разновидности и формы патологии, стадии, наличия сопутствующих заболеваний. Полное исцеление возможно только в том случае, если больной обратился с проблемой на ранних стадиях развития недуга.

Если симптоматика перитонита отсутствует, то возможно проведение консервативного лечения. Оно подразумевает введение в организм пациента электролитов, белковых жидкостей, антибиотиков и антикоагулянтов. Также производится промывание нижних и верхних отделов кишечника при помощи специального зонда.

Для снижения нагрузки на пораженную область проводят зондирование. Подразумевает введение в просвет кишечника тонкой трубки, которая отсасывает содержимое.

Если консервативная терапия не оказывает должного эффекта или состояние больного запущено, то осуществляется операция.

Пациенту проводят резекцию, то есть удаляется та часть кишечника, которая поражена некрозом. В некоторых случаях требуется наложение колостомы, которая поможет в выведение каловых масс.

Чтобы организм быстрее восстановился, назначаются антибиотики, детоксикационные средства и строгая диета.

Исход зависит от своевременного обращения к врачу и проведенной терапии. В более серьезных случаях возможен смертельный исход.

Восстановительный период после операции

В первые 1-2 суток назначают парентеральное питание. Затем переводят на щадящий стол, все блюда разрешены только в жидком виде. Постепенно расширяют рацион, добавляют блюда с высоким содержанием растительных, молочных белков. До полного восстановления кишечника запрещены жареные, соленые, острые блюда, а также алкоголь, газированные напитки. Питание дробное до 8 раз в сутки.

Чтобы предотвратить формирование спаек пациентам рекомендуют выполнять дыхательную гимнастику, раннюю активацию. После лапаротомии обязательно назначают ношение бандажа. Дополнительно показаны физиотерапевтические процедуры. В послеоперационный период продолжают медикаментозную терапию, которая включает прием обезболивающих, антибактериальных, дезинтоксикационных препаратов.

Источник: https://MedBur.ru/rekomendacii/nekroz-kishki-simptomy.html

Что такое некроз кишечника? Прогноз после операции

Некроз тонкого кишечника

Некроз кишечника — это состояние, при котором ткани начинают отмирать и терять свои свойства. Такой процесс чаще всего не обратим и, если некроз тканей уже произошёл, то восстановить потерянный участок не получится. Поэтому такая патология должна лечиться на ранних стадиях, чтобы была возможность спасти человека.

Причины некроза разнообразны, и могут быть следствием перенесенной болезни или же самостоятельным фактором, который развился по своим причинам.

Виды некрозов

Кишечник может поражаться по-разному в зависимости от того, как выглядит некротизированный участок, от локализации некроза, количества отмерших тканей. А потому выделяют следующие виды некроза:

КлассификацияПримеры
По степени поражения (как много занимает места некротизированный участок)Местный – когда поражен лишь один участок какой-либо кишки и некроз не распространяется на соседние части кишечного тракта.
Тотальный – происходит полное поражение прямой, тонкой и толстой кишки, может даже затрагиваться часть желудка.
По этиологическим факторам (в зависимости от чего возник некроз)Ишемический – ишемия или инфаркт кишечника происходит вследствие закупорки сосудов доставляющих кровь к кишечнику. Если кровь не циркулирует длительное время, то может развиться гангрена и даже перитонит, когда часть тонкого или толстого кишечника разрушается настолько, что все его содержимое попадает в брюшную полость, вызывая ее воспаление. Токсигенный – ротавирусы, коронавирусы, грибы рода кандида, клостридии поражают кишечный тракт, вызывая омертвение его тканей. Трофоневротический – сбои в работе нервной системы приводят к неправильной иннервации сосудов кишечника, а значит и к некротизации его участков.
По клиническим признакам (как болезнь проявляет себя в развитии, каждый вид может перетекать в последующий, отображая степень запущенности болезни)Коагуляционный некроз, или сухой, развивается из-за обезвоживания организма, связанного с артериальной недостаточностью, что приводит к высыханию стенки слизистой кишечника и отслаиванию ее от здоровых участков. Колликвационный, или влажный, является следующей стадией сухого некроза. Для этого этапа характерно размножение гнилостной микрофлоры в тех участках кишечника, которые уже подверглись некрозу. После него часто развивается гангрена, если не была своевременно оказана медицинская помощь. Странгуляционный некроз чаще всего вызывается непроходимостью кишечника, связанной с непрохождением кала или наличием инородного тела в кишке. Также причиной этого некроза бывает опухоль, которая сдавливает кишечник извне, не давая крови нормально циркулировать. Тромбоз брыжеечных сосудов и сужение кишечного просвета также может стать тому причиной. Гангрена может образоваться в любой из моментов развития некроза. Сухая форма гангрены характеризуется лишь нарушением кровообращения, а вот влажная приводит к стазу вен и лимфатических капилляров, а также появлению отечности.

Причины

Причинами некроза кишечника могут стать следующие факторы:

  1. Кишечная непроходимость, которая вызвана длительным скоплением кала из-за перекручивания кишок. Тонкая кишка реже подвергается такой патологии, чем толстая. При значительной физической нагрузке толстый кишечник может сильно сдавить, из-за чего перекроется доступ крови.
  2. Нарушения в работе центральной нервной системы, которые вызывают разрушения стенок кишечника.
  3. Нарушение кровообращения в стенках кишечника может быть вызвано тромбозом (образуются тромбы в самих сосудах кишечника, либо мигрируют из других органов) или эмболией (попадание воздуха в кровяное русло).
  4. Поражение кишечного тракта патогенными микроорганизмами часто вызывает некроз у малышей (особенно грудничков). Их ослабленный организм не может бороться с инфекцией, а потому бактерии и вирусы начинают очень быстро разрушать стенки кишечника.
  5. Аллергический ответ организма на присутствие инородных тел может вызвать некроз.
  6. Химическое отравление может также спровоцировать некротизацию тканей кишечного тракта.
  7. Когда проводятся операции на желудке, то последствием (осложнением) может стать то, что ближайший к желудку участок кишечника начнет отмирать.

Облегчающая терапия

Чтобы снизить нагрузку на кишечник, больному промывают желудок и весь кишечный тракт со всех сторон. Если не будет скопления кала и непереваренной пищи, то снизится вероятность передавливания сосудов. Также могут при необходимости интубировать толстый или тонкий кишечник, выводя трубку на переднюю стенку живота, что позволит в дальнейшем калу выводиться через нее.

Хирургическое вмешательство

Большинству больных показана резекция кишечника (некротизированной части), но даже это не всегда дает шанс на выживание. Больному удаляют поврежденную часть кишечника и сшивают здоровые, если таковой возможности нет, то выводят колостому.

Лапароскопия может помочь, если некроз только начался. Тогда такая маленькая операция позволит устранить образовавшийся дефект без проведения полноценной операции, что значительно снизит риск заражения.

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: