+

Опухоли мягких тканей

Содержание
  1. Опухоли мягких тканей шеи и бедра (киста сухожилия, атерома, невринома, шваннома, гранулема): классификация, симптомы
  2. Что такое
  3. Классификация
  4. Доброкачественные
  5. Ангиолипома
  6. Липома
  7. Фиброма и фиброматоз
  8. Гемангиома
  9. Нейрофиброма
  10. Пигментный синовит нодулярного типа
  11. Лейомиома
  12. Рабдомиома
  13. Злокачественные
  14. Леомиосаркома
  15. Рабдомиосаркома
  16. Липосаркома
  17. Лимфангиосаркома
  18. Гемангиосаркома
  19. Синовиальная саркома
  20. Фибросаркома
  21. Саркома, происходящая из нервных тканей
  22. Причины
  23. Симптомы
  24. Диагностика
  25. Лечение
  26. Осложнения
  27. Прогноз
  28. Профилактика
  29. Опухоли мягких тканей
  30. Классификация опухолей мягких тканей
  31. Причины опухоли мягких тканей
  32. Симптомы опухоли мягких тканей
  33. Диагностика опухоли мягких тканей
  34. Лечение опухоли мягких тканей
  35. Лечение доброкачественных опухолей мягких тканей
  36. Лечение злокачественных опухолей мягких тканей
  37. Доброкачественные опухоли мягких тканей
  38. Злокачественные опухоли мягких тканей
  39. Опухоли мягких тканей у детей
  40. 10. Опухоли мягких тканей
  41. 2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения
  42. 3. Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей

Опухоли мягких тканей шеи и бедра (киста сухожилия, атерома, невринома, шваннома, гранулема): классификация, симптомы

Опухоли мягких тканей

Опухоли мягких тканей – это группа, в которой объединены все разновидности новообразований неэпителиального типа. Стоит отметить, что в эту категорию не входят опухолевые поражения ретикулоэндотелиальной системы.

Все опухоли подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Согласно статистическим данным, вторые составляют около одного процента от всех случаев.

Чаще всего патология диагностируется у лиц, достигших 25-летнего возраста.

Что такое

Мягкие ткани – это все неэпителиальные структуры человеческого организма. В эту категорию принято включать следующие виды:

  • связки;
  • сухожилия, нервы;
  • лимфатические сосуды;
  • мышечная, жировая и соединительная ткань.

Происхождение всех этих тканей осуществляется из примитивной мезенхимы. Поскольку через все вышеописанные структуры проходят периферические нервы, их также принято объединять в эту группу.

Опухолевые образования имеют множество разновидностей. Среди злокачественных наростов по степени диагностирования выделяют фибросаркому, невриному, синовиому, рабдомиобластому, ангиосаркому и прочие.

Около 30 процентов всех сарком представляют неклассифицируемые бластомы. Это объясняется тем, что в большинстве случаев не представляется возможным установление их гистогенетической принадлежности.

Если принимать во внимание статистику, то на опухоль мягких тканей приходится от 0,5 до 2 процентов всех раковых процессов. Примерно 2/3 из них локализуются в области верхних и нижних конечностей. Из них половина приходится на бедра.

Классификация

Все мягкотканные образования подразделяются в четыре большие категории.

Доброкачественные

Данная разновидность опухолей отличается отсутствием атипичных клеток, метастазирования и редким повторным появлением. В эту группу входят следующие виды новообразований.

Ангиолипома

Формирование происходит на кровеносных сосудах. Локализуется в глубоких слоях мышечной ткани.

В большинстве случаев патологический процесс диагностируется у детей. При отсутствии характерной клинической картины и беспокойства выбирается тактика наблюдения.

Липома

В основе структурного строения лежит жировая ткань.  Местом расположения выступают те участки тела, где присутствует липидная ткань.

При пальпировании моно обнаружить уплотнение, имеющее мягкую консистенцию. Не вызывает болезненных ощущений. Рост новообразования может осуществляться на протяжении нескольких лет.

Фиброма и фиброматоз

Как правило, опухоль формируется из фиброзной ткани. В фибромах присутствуют клеточные структуры, состоящие из зрелой соединительно-волокнистой ткани.

Основу фибробластомы составляют волокна коллагена. Чаще всего диагностируется опухоль мягких тканей шеи, которая называется фибромтозом.

Подобные новообразования выявляются у младенцев. По внешнему виду напоминают плотное зерно. В диаметре могут достигать до двух сантиметров.

Поскольку такая разновидность опухолей считается одной из наиболее агрессивных, при ее обнаружении необходимо принимать меры по удалению.

Гемангиома

Одна из наиболее часто встречающихся форм, поражающая сосудистую систему. Также в большей степени встречается в детском возрасте.

При отсутствии проявлений в проведении терапевтических мероприятий нет необходимости. Сюда также можно отнести артериовенозную ангиому и рацемозную гемангиому.

Нейрофиброма

Формирование отмечается в полости оболочки или вокруг. Основу структуры составляет нервная ткань.

Данное заболевание относится к наследственным, имеет предрасположенность к перерождению в рак и может способствовать сдавливанию спинного мозга, в результате чего начинают проявляться неврологические признаки.

Пигментный синовит нодулярного типа

Опухоль состоит из синовиальных тканей. Локализуется с внутренней поверхности суставов, часто может выходить за его пределы и поражать окружающие ткани.

По этой причине при диагностировании болезни требуется хирургическое вмешательство. Чаще всего гигантоклеточная опухоль локализуется в коленном и тазобедренном суставах. Патологическому процессу в основном подвержены люди, достигшие 40-летнего возраста.

Лейомиома

Представляет собой доброкачественное новообразование, поражающее гладкие мышцы. Может встречаться в любом возрасте. Также склонна к малигнизации.

Рабдомиома

Поражает поперечно-полосатую мышечную систему в области спины, нижних конечностей и шеи. По внешнему виду напоминает узелковое образование или инфильтрат.

В целом все доброкачественные новообразования на начальных стадиях развития протекают без проявления характерной симптоматики. Признаки проявления болезни наблюдаются уже на более поздних этапах, когда разросшаяся опухоль начинает сдавливать сосуды или нервный ствол.

Злокачественные

Даная разновидность новообразований составляет 1 процент всех онкологических процессов. Чаще диагностируется в возрасте от 20 до 50 лет.

Леомиосаркома

Поражает гладкие мышцы. Диагностируется относительно в редких случаях, формируется в основном в матке. Как правило, протекает бессимптомно и проявляет себя только в тяжелой форме патологии.

Рабдомиосаркома

Затрагиваются поперечно-полосатые ткани мышц. Выявляется у мужской половины населения старше 40 лет.

Опухоль представлена узлом плотной консистенции. Хорошо прощупывается при пальпации. Формируется в области головы, нижних конечностей, таза и шеи.

Липосаркома

Может локализоваться в любой части тела, где присутствует жировая ткань. Границы размытые. Отличительная черта заключается в медленном росте и редком метастазировании.

Лимфангиосаркома

Формирование происходит за счет узлов лимфатических сосудов.

Гемангиосаркома

Новообразования обнаруживаются в сосудах кровеносной системы. Местом расположения выступают глубокие слои мышц. Структура мягкая.

Синовиальная саркома

Может поражать любого человека вне зависимости от возраста. Сопровождается болезненностью во время прощупывания.

В полости часто отмечается скопление кровяного или гнойного содержимого. Когда внутри новообразования происходит формирование кисты, то опухоль имеет эластичную структуру. При наличии кальциевых солей она будет твердая.

Фибросаркома

В образовании участвует соединительная ткань. Располагается в мышцах тела или нижних конечностей.

Имеет слабо выраженную подвижность. Представлена овальной или округлой формой. Чаще диагностируется у женской половины населения.

Саркома, происходящая из нервных тканей

Патологическое состояние характеризуется болевым синдромом и проявлением неврологических признаков. Опухоль растет медленно и обнаруживается в большинстве случаев в области бедра или голени. В данную категорию включают шванномы, симпатобластомы, нейрогенную саркому, невриному.

Причины

До настоящего времени основные предрасполагающие к развитию опухолей мягких тканей факторы так установить не удалось. Однако, специалистами были выдвинуты определенные причины, способствующие появлению патологического процесса.

К ним относят:

  • нарушения на генном уровне;
  • травмировние;
  • поражение организма ВИЧ и вирусом герпеса;
  • воздействие химических канцерогенов;
  • болезни костной ткани;
  • определенные категории патологий, к примеру, заболевание Реклингаузена.

Кроме того, не последнее место занимает неблагоприятная наследственность. Так, туберкулезный склероз может спровоцировать формирование саркомы.

Симптомы

Как правило, начальные формы проявления опухолевых новообразований никак не дают о себе знать. Основным признаком патологии в этом случае является выявление уплотнения, часто при самообследовании пациента.

Формирование таких опухолей, как правило, не сопровождается болезненностью и нарушением работы тканей. Человек обращается к специалисту, только когда у него начинают появляться такие симптомы, как ишемия, невралгия и другие, возникающие в результате сдавливания растущим новообразованием кровеносных сосудов или нервов.

По мере прогрессирования заболевания можно наблюдать такие признаки, как:

  • снижение веса;
  • лихорадочное состояние;
  • ухудшение общего самочувствия;
  • гипогликемия.

Также возможны нарушения со стороны эндокринной системы.

Диагностика

Поскольку в большинстве случаев опухоли мягких тканей никак себя не проявляют, то диагностировать патологию удается уже на более поздних стадиях.

Если есть подозрение на развитие саркомы, то в первую очередь назначается проведение биопсии, благодаря которой можно точно установить характер новообразования.

Рентгенография проводится только при образованиях, имеющих плотную структуру.

Артериальная ангиография целесообразна при локализации уплотнения в полости брюшины или нижних конечностей. С ее помощью можно выявить точное место локализации, а также наличие неососудов.

Для степени распространенности патологического процесса проводится магниторезонансная или компьютерная томография.

Ультразвуковое исследование применяется в виде первичного диагностического обследования или, если есть необходимость подтвердить имеющиеся предположения относительно наличия опухолевого процесса.

Лечение

Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий зависит от стадии патологии, размеров новообразований, их характера, места локализации и степени распространенности.

Как правило, специалисты применяют три основных метода:

  • операция;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Для достижения максимально положительного результата данные методики проводятся в комбинации друг с другом.

Так как практически все разновидности новообразований могут рецидивировать, то оптимальным вариантом считается радикальное вмешательство, которое заключается в полном удалении уплотнения и окружающих его тканей.

Если опухоль метастазирует, или извлечь ее полностью не представляется возможным, проводится ампутация конечности.

Лучевая и химиотерапия проводится при повышенной чувствительности наростов к этим видам вмешательства.

Осложнения

Одним из наиболее часто встречаемых последствий считается распространение метастазов на близлежащие и удаленные органы и системы. В некоторых случаях при длительном отсутствии лечения болезнь может закончится летальным исходом.

Прогноз

При своевременном диагностировании опухолей доброкачественного характера исход благоприятный.

Прогноз онкологических образований во многом будет зависеть от того, на какой стадии было обнаружено заболевание. При отсутствии метастазов и низкой степени злокачественности почти в 100 процентах случаев удается достичь полного излечения.

В тяжелых случаях смертность может достигать до 80%.

Профилактика

Определенных профилактических мер по предупреждению формирования доброкачественных новообразований разработано не было. Чтобы предотвратить перерождение клеток в рак, необходимо минимизировать воздействие токсинов и облучения. Также важно регулярно проходить скрининговое обследование, что позволит обнаружить заболевание в начале его развития.

Опухоли мягких тканей могут поражать любую часть тела. При подозрении на какие-либо изменения в организме, необходимо сразу обратиться в медицинское учреждение.

Источник: https://onkologia.ru/obschee/opuholi-myagkih-tkaney/

Опухоли мягких тканей

Опухоли мягких тканей

Экологическая обстановка и ухудшающееся качество питания привело к значительному повышению частоты развития опухолевых образований, локализованных в мягких тканях человеческого организма.

Согласно статистическим данным, опухоли выявляются у более чем двух процентов человек при расчете на сто тысяч населения.

Следует заметить, что доля злокачественных новообразований составляет около десяти процентов.

По информации ВОЗ, онкологические новообразования находятся на втором месте среди причин смертности по всему земному шару. А учитывая тот факт, что доброкачественные опухоли мягких тканей имеют способность к паранеопластическому перерождения (переходу в злокачественную форму), следует уделять максимальное внимание проведению точной диагностики при выявлении любых опухолевых процессов.

В данной статье мы разберем современную классификацию опухолей мягких тканей, выясним факторы риска, повышающие вероятность их развития, а также перечислим современные методы диагностики и лечения.

Классификация опухолей мягких тканей

С медицинской точки зрения, к опухолям мягких тканей относят новообразования, развивающиеся из любых анатомических структур, за исключением эпителиальных клеток, костей, лимфоидных клеток, паренхиматозных органов, центральной нервной системы и  периферических ганглиев. Это значит, что процесс может брать свое начало из таких элементов:

  • Гладкие и исчерченные мышечные волокна;
  • Синовиальные ткани;
  • Жировая клетчатка.

Вопросами, связанными с опухолями мягких тканей, занимаются специалисты различных областей – хирурги, гинекологи, травматологи, косметологи. Для упрощения коммуникации между докторами и стандартизации подходов к лечению, были разработаны различные классификации. Выделяют доброкачественные и злокачественные опухоли мягких тканей:

  • Первые характеризуются относительно медленными темпами роста, четко отграничены от окружающих тканей, а в своем составе имеют только клетки определенного типа, достаточно дифференцированные и зрелые. Безусловно, такой тип образований не несет серьезной опасности для жизни кроме тех случаев, когда опухоль сдавливает сосуды или нервы. Чаще всего, доброкачественные разрастания мягких тканей удаляются по косметическим показаниям;
  • Вторые же напротив растут гораздо быстрее, что связано с потерей функции «обратной связи» с окружающими структурами. Злокачественные опухоли мягких тканей берут свое начало из одной клетки, в которой под влиянием провоцирующих факторов, нарушается репликация генетической информации. В итоге активируется процесс стремительного деления, в ходе которого клетки теряют свою принадлежность к тому или иному типу. Опухоль способна проникать в окружающие ткани, разрушая их, вызывая кровотечения и распространение отдаленных метастазов вместе с током крови и лимфатической жидкости.

Еще одной важной классификацией опухолей мягких тканей основана на типе клеток, из которых образование берет свое начало:

  • Клетки фиброзной ткани образуют такие виды как фиброма, фиброматоз и фибросаркома;
  • Жировая ткань продуцирует липомы, гиберномы и липосаркомы;
  • Мышечные волокна гладкие и поперечно-полосатые соответственно – лейомиома, рабдомиома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома;
  • Синовиальная ткань – синовиома и синовиальная саркома;
  • Лимфоидная ткань – лимфангиома и лимфосаркома;
  • Стенка кровеносных сосудов – гемангиома и ангиосаркома;
  • Нервная ткань – невриннома (шваннома), ганглионеврома, параганлиома (хемодектома), ганглионейробластома.

Для того чтобы различать доброкачественные и злокачественные типы опухолей, следует знать, что у первой группы окончание названия заканчивается на  «ома», а у второй — на «саркома».

Еще одной крайне важной классификацией является распределение по степени зрелости клеток, составляющих тот или иной вид злокачественной саркомы. Выделяют:

  • Высокодифференцированные – это говорит о том, что клетки практически не изменены, если сравнивать их со здоровыми тканями. Такие виды опухолей имеют относительно благоприятный прогноз для выздоровления и пятилетней выживаемости пациента;
  • Средней степени дифференцировки – клетки мало похожи по своей структуре на нормальные ткани;
  • Низкой степени дифференцировки – элементы такой опухоли практически невозможно отнести к тому или иному виду, так как их морфология и внутреннее строение полностью нарушено. Как правило, опухоли мягких тканей, относящиеся к этой группе, обладают крайне агрессивным течением, быстрым ростом, частым развитием метастазов. Все перечисленные факторы приводят к крайне неблагоприятным прогнозам излечения от патологии.

Причины опухоли мягких тканей

Опухолевые новообразования любой локализации до сих пор являются предметом изучения современных клинических центров по всему миру. К сожалению, наука все еще не может дать точный ответ о причинах появления доброкачественных или злокачественных туморозных разрастаний.

Благодаря проведенному ретроспективному анализу историй болезни множества пациентов удалось выявить факторы риска, способствующие значительному повышению вероятности развития болезни. К возможным причинам относят такие:

  • Частое травмирование тканей, что приводит к нарушению процессов митотического деления клеток;
  • Наличие рубцовых изменений в определенной области нередко приводит к возникновению явления малигнизации, из-за чего соединительная ткань может стать фибросаркомой;
  • Генетическая предрасположенность – считается, что наличие у ближайших родственников в анамнезе опухолевых заболеваний, приводит к повышению вероятности похожей патологии на 70%;
  • Инфицированность вирусом папилломы человека;
  • Заболевание туберозным склерозом;
  • Влияние загрязненной окружающей среды;
  • Частое и длительное воздействие низких доз радиации;
  • Злоупотребление алкоголем и табачными изделиями.

Симптомы опухоли мягких тканей

Клиническая картина опухолей мягких тканей не обладает специфическими симптомами, позволяющими на основании их наличия установить точный диагноз. Нередки случаи определения наличия заболевания в ходе профосмотра, при выполнении диагностики по поводу другого заболевания.

Часто пациенты обращаются за медицинской помощью в связи с жалобами на наличие небольшого уплотнения, расположенного под кожными покровами. К более неспецифическим симптомам новообразования можно отнести:

  • Наличие плотного, твердого или эластического образования в глубине тканей;
  • Длительное отсутствие жалоб в связи с бессимптомным течением процесса, так как туморозное разрастание находится в той области, где не проходят крупные сосуды, нервы или не располагаются жизненно важные органы;
  • Появление болей – возникает при давлении опухоли на нервные волокна, или сосудистые сплетения. В таких случаях очень важно провести полный комплекс диагностических мероприятий, так как известны случаи, когда пациенту устанавливался диагноз «невралгия» и лишь спустя некоторое время из-за неэффективности лечения, выявлялась основная причина жалоб;
  • Снижение массы тела – в особенности при онкологических патологиях, человек может отмечать значительное похудение без видимых на то причин;
  • Длительное повышение температуры до субфебрильных показателей – также чаще возникает при паранеопластических процессах;
  • Повышение утомляемости;
  • Появление изъязвлений на коже – свидетельствует о некрозе опухоли, расположенной в непосредственной близости к кожным покровам.

Крайне неблагоприятным симптомом, характерным для онкологического процесса, на поздних этапах его развития считается появление отдаленных метастазов. Заподозрить их появление можно основываясь на развитии таких клинических явлений при условии установленного наличия первичной опухоли:

  • Возникновение болей в спине или конечностях;
  • Кровянистые выделения при кашле;
  • Изменение окраски каловых масс к более темным оттенкам вплоть до полностью черного.

Развитие описанных явлений связано с инвазивным типом роста злокачественных опухолей, что дает им возможность после проникновения в лимфатические или кровеносные сосуды, поражать опорно-двигательную, пищеварительную, дыхательную и даже нервную систему.

Диагностика опухоли мягких тканей

После выявления вышеуказанных симптомов, следует незамедлительно обратиться к специалисту для проведения тщательной диагностики.

Вопросами диагностики и лечения опухолей мягких тканей занимаются специалисты хирургического и онкологического профиля.

Ни в коем случае не отлагайте визит к врачу, так как даже доброкачественное новообразование может переродиться в опасный для жизни процесс под действием множества факторов.

Любой диагностический процесс, направленный на выявление и подтверждение диагноза «опухоли мягких тканей» основан на проведении следующего спектра манипуляций:

  • Опрос доктором по поводу жалоб пациента;
  • Сбор анамнеза жизни и истории заболевания;
  • Выяснение семейного анамнеза по поводу данной патологии;
  • Физикальный осмотр, включающий пальпацию образования, если это возможно;
  • Клинический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Определение биохимических параметров сыворотки крови;
  • Рентгенография области, в которой локализована опухоль;
  • Компьютерная или магнитно-резонансная томография;
  • Ангиография;
  • Биопсия опухоли с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала.

Основываясь на информации, полученной во время общения с пациентом, а также результатах физикального осмотра, доктор устанавливает предварительный диагноз. Для его уточнения и выяснения наличия осложнений, выполняются вышеперечисленные методы инструментальной и лабораторной диагностики. По итогам можно получить необходимую для назначения адекватной лечебной тактики информацию:

  • Локализацию опухоли;
  • Размеры образования;
  • Отграниченный или инвазивный тип роста;
  • Определить гистологическую структуру клеток опухоли (отнести их к тому или иному типу тканей, выяснить степень дифференцировки);
  • Отнести разрастание к доброкачественному или злокачественному процессу;
  • Выявить наличие отдаленных метастазов, которые пока не проявили себя клинически.

Лечение опухоли мягких тканей

На следующем этапе выполняется подбор адекватной лечебной тактики. Основываясь на результатах диагностики, лечащий специалист решает вопрос о последующем ведении пациента.

Назначенный комплекс основывается на множестве факторов, среди которых возраст пациента, тип выявленной опухоли, ее размеры, наличие метастазов.

Современная медицина позволяет бороться с опухолями мягких тканей при помощи таких методик:

  • Химиотерапия;
  • Лучевое воздействие;
  • Хирургическое удаление.

Лечение доброкачественных опухолей мягких тканей

Наличие доброкачественного процесса чаще всего лечится при помощи хирургического вмешательства. В зависимости от места расположения и размеров новообразования, выполняется его радикальное удаление под местным или общим обезболиванием. Важно понимать, что даже доброкачественный процесс может оказывать серьезное негативное влияние на организм, сдавливая важные анатомические структуры.

Именно по этой причине, после проведения предоперационной подготовки, которая может занимать до 7 дней, выполняется необходимое вмешательство. После проведенного лечения, прогноз для жизни и работоспособности обычно является благоприятным, а после снятия швов и периода реабилитации, человек может вернуться к привычному ритму жизни.

Лечение злокачественных опухолей мягких тканей

Выявление у больного злокачественной опухоли мягких тканей является более сложным в лечебном плане. Онкологические патологии лучше поддаются лечению при их обнаружении на ранних этапах развития.

В таких ситуациях избирается тактика хирургического лечения, что в 80% случаев дает положительные результаты.

При наличии опухоли 2-3 стадии показано назначение комплексного лечения, включающего радиационное воздействие, химиотерапевтические процедуры и хирургическое удаление патологического очага.

Как правило, изначально выполняется один или два курса химиотерапии в комбинации с лучевым воздействием.

Благодаря этому медикам удается добиться уменьшения размеров опухоли мягких тканей, что значительно повышает эффективность хирургического лечения.

Затем выполняется радикальная операция, включающая удаление разрастания вместе с окружающими тканями. В заключение больному назначают еще несколько курсов химиотерапии, после чего следят за дальнейшим развитием болезни.

Наличие онкологического процесса на поздних этапах развития с наличием инвазии в жизненно-важные анатомические структуры (такие как сосудисто-нервные пучки) или отдаленными метастазами нередко сопровождается невозможностью выполнения полноценного хирургического лечения. Обычно таким пациентам назначают симптоматическую терапию. В некоторых случаях выполняются операции, позволяющие добиться повышения качества жизни таких пациентов. К сожалению, в таких ситуациях прогноз для жизни является крайне неблагоприятным.

Источник: https://valeevmm.ru/onkology/

Доброкачественные опухоли мягких тканей

Распространенными доброкачественными опухолями являются липомы, фибромы, ангиолипомы, доброкачественные фиброзные гистиоцитомы, нейрофибромы, шванномы, гемангиомы, опухоли клеток сухожилий, миксомы.

Доброкачественные поражения мягких тканей редко метастазируют, но часто бывают большими и глубокими. Однако, некоторые образования ведут себя весьма агрессивно. Диагностированное вторжение в близлежащие ткани увеличивает шанс неполного удаления и возможность того, что опухоль вернется.

У взрослых наиболее распространенной доброкачественной опухолью мягких тканей является липома. У детей ‒ киста Бейкера. Чаще всего как у взрослых, так и у детей наблюдаются липома и гемангиома.

Виды доброкачественных опухолей мягких тканей

  1. Липома ‒ образование, состоящее из жировой ткани. Характеризуется мягкой и безболезненной выпуклостью под кожей, которая медленно растет (в течение от нескольких месяцев до нескольких лет). Они располагаются на спине, животе, плечах, верхних и нижних конечностях.
  2. Ангиолипома включает в себя кровеносные сосуды. Как правило, встречается у детей. Локализируется в глубине мышц. На МРТ рассматривается как яркая, хорошо определенная масса. Лечение предполагает удаление или наблюдение, если не мешает человеку.
  3. Гемангиома ‒ доброкачественная сосудистая опухоль мягких тканей. Наиболее распространенная у детей. Может развиваться из поверхностного и внутреннего слоев кожи или мышц. Варьируется от хорошо определенной, неинвазивной с вовлеченными мелкими сосудами к менее определенной, инвазивной и с участием крупных сосудов. Если не вызывает боль, лечение не требуется.
  4. Фиброма и фиброматоз ‒ новообразование, состоящее из фиброзной ткани. Волокнистые опухоли мягких тканей у взрослых включают экстра-брюшные образования десмоидных Палмер фиброматоза и узловатой ткани. Фиброматоз осень агрессивен и может вторгнуться в близлежащие мышцы. Поэтому лечение предвидит обязательное удаление фибромы.
  5. Нейрофиброма и нейрофиброматоз ‒ опухоль, которая формируется из нервной ткани. Она может иметь клетки как в оболочке нерва, так и вокруг него. Они варьируются от простых небольших масс к расширенным образованиям, вызывающим эрозию и деформацию кости или позвоночника. Нейрофиброматоз может пережимать спинной мозг, провоцируя неврологические симптомы. Расстройство является унаследованным синдромом и диагностируется в детстве. Для выявления необходимо сделать МРТ, чтобы оценить размер и степень нейрофибромы, поскольку опухоль может перерасти в злокачественную форму.
  6. Пигментный виллезонодулярный синовит ‒ доброкачественная опухоль мягких тканей с участием синовиальной мембраны (подкладки из суставов). В основном наблюдается у взрослых в возрасте 40 лет. Локализуется на коленном и тазобедренном суставах. Процесс часто выходит за пределы сустава и вызывает серьезные дегенеративные заболевания. Лечение включает удаление опухоли и исключение возможности саркомы.

Злокачественные опухоли мягких тканей

Новообразование часто диагностируется после удаления предполагаемой доброкачественной опухоли. Постановка диагноза включает гистологическую оценку и выявление отдаленных метастазов.

Опухоли мягких тканей злокачественной формы классифицируются по типу мягких тканей и степени распространения. Наиболее частое метастазирование наблюдается в легких. Синовиальная, эпителиодная саркомы и рабдомиосаркома распространяются на лимфатические узлы.

Важно знать: Рак тканей. Как выглядит рак тканей?

Распространенные виды злокачественных опухолей мягких тканей

  1. Липосаркома поражение жировой ткани, содержащее злокачественные либопласты. Эти опухоли имеют четыре типа:
  • миксоидный (низкодифференцированные агрессивные ткани);
  • круглые клетки (высокодифференцированные менее агрессивные ткани);
  • полиморфные ткани (гигантские клетки высокого класса дифференциации, медленнорастущие);
  • низкодифференцированные агрессивные опухоли.

Лечение состоит из широкого иссечения с применением химиотерапии и лучевой терапии в зависимости от класса и размера опухоли.

  1. Злокачественная фиброзная гистиоцитома ‒ опухоль высокой степени дифференциации, чаще встречается у мужчин. Обычно находится в верхних и нижних конечностях и области живота. Лечение предвидит широкое иссечение и применение адъювантной терапии, такой, как радиация.
  2. Фибросаркома злокачественное поражение мягких тканей. Составляет менее 10% всех раков этого вида. Новообразование представляет опухолевую ткань со шпинделем клеток, расположенных «в елочку». Низкосортные фибросаркомы следует отличать от десмоидного типа опухолей.

Лечение высокого класса распространения фибросарком включает обширное иссечение в сочетании с лучевой терапией. Опухоли низкого класса не нуждаются в химиотерапии.

  1. Синовиальная саркома ‒ злокачественная опухоль мягких тканей, возникающая в самом суставе. Нижний класс этого вида поражений часто путают с доброкачественной ганглией. Поэтому необходима биопсия, чтобы точно установить диагноз.
  2. Лейомиосаркома и рабдомиосаркома ‒ опухоли мягких тканей мышц. Лейомиосаркома включает гладкие мышцы кровеносных сосудов или стенок органов, а рабдомиосаркома возникает в скелетных мышцах. Лейомиосаркома репрезентирует высокий класс сарком мягких тканей, что проникает за пределы отсека. Как правило, встречается у взрослых, особенно у женщин.
  3. Ангиосаркома ‒ высокий класс злокачественных опухолей мягких тканей с участием клеток кровеносных сосудов. Ангиосаркома обычно происходит у мужчин и находится на коже, поверхностных и глубоких тканях, печени.

Опухоли мягких тканей у детей

Детские опухоли мягких тканей являются гетерогенной группой злокачественных опухолей, которые происходят от примитивных мезенхимальных тканей и становят 7% всех новообразований детского возраста.

У детей преобладает рабдомиосаркома ‒ опухоль поперечно-полосатых мышц.  В возрасте от 0 до 14 лет она составляет 50% всех онкозаболеваний.

Эта гетерогенная группа включает опухоли:

  • соединительной ткани (десмоид фиброматоз, липосаркома);
  • периферической нервной системы (злокачественные поражения оболочек периферических нервов);
  • гладких мышц (леймиосаркома);
  • сосудистой ткани (кровеносных и лимфатических сосудов, например, ангиосаркома).

Наиболее распространенные опухоли мягких тканей, кроме рабдомиосаркомы, у детей представлены фибросаркомами периферических нервов и других волокнистых образований.

Источник: https://orake.info/opuxoli-myagkix-tkanej/

10. Опухоли мягких тканей

Опухоли мягких тканей

Мягкиеткани– все неэпителиальные внескелетныеткани, за исключением ретикулоэндотелиальнойсистемы, глии и тканей, поддерживающихспецифические органы и внутренности.

Большинствозлокачественных опухолей мягких тканей– саркомыс преимущественной локализацией наконечностях (60%, из них 46% – на нижнихконечностях, 14% – на верхних), на туловище(15-20%), на голове и шее (5-10%).

Классификация

-истинно злокачественные опухоли -саркомыСАРКОМЫ;

-условно-злокачественные (местнодеструирующиеопухоли,которые обладают инфильтративнымростом, но не метастазируют);

-доброкачественные опухоли

Названиеопухоли формируется по схеме:ткань + окончание «ома» для доброкачественныхновообразований , ткань+ саркома (или бластома) – для злокачественных.

Например, доброкачественная опухольиз жировой ткани – липома, злокачественнаяопухоль – липосаркома, из фибрознойткани- фиброма и соответственнофибросаркома и т.д. рабдомиома,рабдомиосаркома (мыш.тк.

), синовиома,синовиальная саркома

Метастазирование:саркомы мягких тканей характеризуются:

1)отсутствием истинной капсулы

2)распространением опухоли по ходумышечных волокон, фасциальных пластин,оболочек нервов и сосудов (одна изглавных причин рецидива после простойэксцизии опухоли)

3)метастазированием преимущественногематогенно: в 70-80% случаев в легкие,реже в кости и печень; метастазы чащевозникают у оперированных больных

4)поражением регионарных лимфатическихузлов в 2-20% случаев

2. Клиника сарком мягких тканей в зависимости от локализации, гистологической формы и степени распространения

-на начальных этапах развития течениесарком мягких тканей, как правило,бессимптомное; у 2/3 больных опухоль (ввиде безболезненного узла или припухлости)является первым и единственным симптомом

-пальпаторно определяется одиночныйузел значительных размеров округлойформы, не всегда правильных очертаний,неравномерно плотной, твердой илиупругоэластичной консистенции; приощупывании двумя руками опухоль наконечности смещается только в поперечномнаправлении, а при врастании в подлежащуюкость остается неподвижной.

-выраженный болевой синдром характерентолько для опухолей, сдавливающих нервыили прорастающих кость

-в поздних стадиях кожа над опухольюбагрово-цианотичная, инфильтрирована,температура повышена, подкожные венырасширены и изъязвлены (особеннохарактерно для поверхностных опухолей,очень рано изъязвляются рабдомиобластомы,ангиосаркомы)

-если опухоль замуровывает крупныеартериальные и нервные стволы –соответствующая клиническая симптоматика(ишемия конечности, парезы и параличи)

-общие явления в развитых стадия болезни:анемия, лихорадка, потеря массы тела,интоксикация, нарастающая слабость.

3. Методы диагностики и принципы лечения пациентов с саркомами мягких тканей

Методыдиагностики:

1.физикальное исследование (осмотр,пальпация) Особое внимание обращают надинамику развития опухоли.

Длясарком характерно постепенное увеличениеразмеров или скачкообразное развитие,при котором рост опухоли сменяетсяпериодом стабилизации. При указаниибольного на перенесенную в прошломтравму уста­навливают наличие ипродолжительность светлого промежуткадо появления прощупываемого образования

-консистенцию, – характер поверхности, – величину и форму опухоли, – ограничениеподвиж­ности по отношению к окружающимтканям – состояние регионарныхлимфатических узлов и кожных покровов

«Сигналытревоги»(подозрение на саркому мягких тканей:наличие постепенно увеличивающегосяопухолевидного обра­зования; ограничениеподвижности имеющейся опухоли; появлениеопухоли, исходящей из глубоких слоевмягких тканей; возникновение припухлостипо истечении промежутка от не­сколькихнедель до 2—3 лет и более после травмы.

2.биопсия ткани (пункционная, инцизионная– наиболее оптимальна, эксцизионная –для удаления поверхностно расположенныхопухолей до 5 см в наибольшем измерении).

3.рентгенологические методы (рентгенография,КТ)

4.ультразвуковая диагностика обп

Принципылечения больных саркомами мягких тканей:

1.Лечение комбинированное или комплексное,хирургический метод самостоятельноможет быть использован только прилечении высокодифференцированныхопухолей с условием возможностивыполнения радикальной операции.

2.Принципы оперативных вмешательств:

а)вместе с опухолью удаляется местопредшествующей биопсии

б)удаление саркомы производится безобнажения опухоли

в)границы резекции тканей отмечаютсяметаллическими скобками (для планированияпослеоперационной лучевой терапии)

г)в случае нерадикального удаления опухолипри потенциальной возможности выполнениярадикальной операции показана реоперация.

-регионарные лимфатические узлы приотсутствии признаков их поражения неудаляются

-в протоколе операции должно быть указанобыла ли нарушена целостность опухолипри ее удалении (возможная контаминация).

Основныеоперативные вмешательства:

-Простое иссечение используетсяисключительно в качестве этапаморфологической диагностики злокачественныхопухолей.

-Широкое иссечение. При этой операцииопухоль удаляют в пределах анатомическойзоны, в едином блоке с псевдокапсулойи отступя от видимого края опухоли на4–6 см и более. Широкая местная резекцияприменяется при опухолях низкой степенизлокачественности, поверхностных,располагающихся выше поверхностнойфасции, в коже, подкожной клетчатке(небольшие фибросаркомы, липосаркомы,десмоиды).

-Радикальная органосохраняющая операцияпредусматривает удалениеопухоли и окружающих ее нормальныхтканей с включением в единый блок фасцийи неизмененных окружающих мышц, которыеудаляются полностью с отсечением уместа их прикрепления.

При необходимости производят резекциюсосудов, нервов, костей, прибегаяодномоментно к соответствующимреконструктивным и пластическимоперациям. По необходимости пластика.

+ срочное интраоперационногогистологического исследования краевотсечения удаленного блока тканей.

-Ампутации и экзартикуляции конечностипоказаны в случаях, когда выполнениерадикальной сберегающей операции непредставляется возможным из-за массивногопоражения (вовлечение в опухолевыйпроцесс суставов, костей, магистральныхсосудов и нервов на большом протяжении)и/или при неэффективности неоадъювантноголечения. Если ампутация/экзартикуляциявыполнена на большом расстоянии отопухоли, послеоперационная лучеваятерапия не проводится.

3.Лучевое лечение проводится в виде пред-и послеоперационного курса на ложеудаленной опухоли, окружающие ткани сотступом от краев отсечения на 2 см ипослеоперационный рубец.

-При невозможности выполнить радикальнуюорганосохраняющую операцию и отказепациента от калечащей операции проводитсякурс лучевой терапии по радикальнойпрограмме ± химиотерапия

Заболеваемостьраком почек.

Втечение последних десяти лет в Беларусинаблюдалось увеличение числа ежегоднозаболевающих почечно-клеточным ракомс 1 275 случаев в 2001 году до 1 833 в 2010 (в 1,4раза).

11.1.Клиника рака почки.

Клиническиесимптомы:в большинстве случаевбессимптомно. Может быть АГ, синдромсдавления нижней полой вены.

Первые

  • Прощупываемая опухоль 48%

  • Боль 26%

  • Гематурия 14%

  • Деформация живота 10%

  • Повышение температуры 2%

Поздние

  • Кахексия

  • Раковая интоксикация

+симтомы метастазирования (легкие,печень,кости)

11.2.Методы диагностики рака почки.

  • Осмотр

  • Пальпация

  • Общ.ан.крови и мочи

  • R-графия легких

  • УЗИ ОБП, доплеровское исследование

  • Экскреторная урография

  • Ретропневмоперитонеум

  • Ангиография

  • КТ

11.3.Лечение рака почки.

  • Актиномицин Д + винкристин

  • 2 этап – нефрэктомия. Виды:

1.органоуносящие операции:

а)простая нефрэктомия – удаление почки спаранефральной клетчаткой.

б)радикальная нефрэктомия – удалениепаранефральной клетчатки, фасции,надпочечника, пароаортальная ипаракавальная лимфаденэктомия от ножекаорты до бифуркации аорты.

в)расширенная нефрэктомия – наряду срадикальным вмешательством производятоперации на других пораженных органах

2.органосохраняющие операции:

а)клиновидная резекция почки;

б)сегментарная резекция почки;

с)экстракорпоральная резекция почки

  • геминефрэктомия

  • энуклеация опухоли почки;

паллиативнаяоперация – эмболизация почечной артерии.

  • 3 этап – химиотерапия, сеансы гипертермии с гипергликемией

Лучеваятерапия применяется при метастазах вкости,ГМ

13.Опухолимочевого пузыря.

1.Этиология рака мочевого пузыря, факторыриска. Предопухолевые заболевания.

Этиологиярака мочевого пузыря- в развитии заболевания играет рольряд факторов риска:

а)ароматическиекрасители(их конечные метаболиты – облигатныеканцерогены; при контакте с чистымбета-нафтиламином частота опухолеймочевого пузыря – 100%)

б)курение

в)хроническая инфекциямочевых путей

г)бильгарциоз- заболевание мочевых путей и кишечника,вызываемое паразитированием глистов- трематод из семейства шистосоматид.

д)обструкциямочевых путей

е)прием фенацетина

радиация,шистосоматоз

Предопухолевыезаболевания:

а)фоновые(способствуют развитию рака мочевогопузыря): хронический непролиферативныйцистит, разные формы пролиферативного(эпителиальные гнезда Брунна, кистозный,железистый) цистита, лейкоплакия(плоскоклеточная метаплазия)

б)факультативныйпредрак – те же заболевания, но с очагамидисплазии – при цистите, с акантозом,кератинизацией и очагами дисплазии –при лейкоплакии

в)облигатныйпредрак: переходноклеточная папиллома,эндометриоз, аденома.

2.Клиника рака мочевого пузыря.

Наиболеечасто встречается переходно-клеточныйрак мочевого пузыря, реже плоскоклеточный;в зависимости от типа роста различают:а) экзофитные опухоли (папиллярные) б)эндофитные опухоли (солидные) в) смешанныеопухоли

3основных синдрома:

1.гематурия– мб микрогематурия.

наиболее типичнаябезболевая макрогематурия, возникающаявнезапно, имеющая тотальный характер,может быть кратковременной, необильнойили носить профузный характер собразованием бесформенных сгустков;сгустки, отходя по уретре, вызываютболевые ощущения, прерывают струю мочиили проявляются в виде симптома«захлопывания» (на фоне мочеиспусканияструя мочи прерывается, а после переменыположения тела восстанавливается);сгустки больших размеров могут полностьюзаполнять полость мочевого пузыря,вызывая его тампонаду. У части больныхвыявляется стойко повторяющаясямикрогематурия.

2.дизурическиерасстройства – чаще в виде учащенногоболезненного мочеиспускания (из-зауменьшения емкости мочевого пузыря),болей и резей, особенно в концемочеиспускания, реже в виде редкогомочеиспускания, сопровождающегосяснижением чувства позыва и ослаблениемструи мочи (из-за инфравезикальнойобструкции опухолью).

3.боли– возникают исподволь, медленно, вначалечаще по ночам, без определеннойлокализации; с течением времени нарастаюти становятся постоянными, локализуютсяв надлобковой области, промежности,пояснично-крестцовом отделе позвоночникас иррадиацией по внутренней или заднейповерхности бедер. Болевой синдромхарактерен для запущенного опухолевогопроцесса.

Пригенерализации процесса: слабость,утомляемость,снижение массы тела

3.Методы диагностики рака мочевого пузыря.

1)физикальное обследование

2)пальпаторное исследование прямой кишки

3)лабораторные исследования (общий анализмочи и его цитологическое исследование;общий анализ крови, биохимический анализкрови)

4)УЗИ органов брюшной полости, забрюшинногопространства и малого таза, трансректальноеили трансвагинальное УЗИ

5)экскреторная урография с нисходящейцистографией

6)цистоскопия с биопсией опухоли иподозрительных участков слизистой,трансуретральная резекция мочевогопузыря

Попоказаниям выполняется:1) ФГДС и колоноскопия перед выполнениемрадикальной цистэктомии; 2) КТ или МРТпри инвазивном раке мочевого пузыря;3) остеосцинциграфия и рентгенографияскелета при подозрении на метастатическоепоражение; 4) тазовая ангиография припоражении крупных сосудов.,трансректальноеили трансвагинальное УЗИ.

4.Методы лечения рака мочевого пузыря.

а)хирургическое

1.органосохраняющее – при поверхностныхопухолях (трансуретральная резекция,резекция мочевого пузыря)

2.органоуносящие – радикальная цистэктомия– удаление единым блоком вместе смочевым пузырем и перивезикальнойклетчаткой у мужчин – предстательнойжелезы и семенных пузырьков с прилегающейклетчаткой, проксимальной частисемявыносящих протоков и 1-2 см проксимальнойуретры; у женщин – матки с придаткамии уретры с передней стенкой влагалища.

Послерадикальной цистэктомии отведениемочи возможно:

1)без создания искусственных резервуаров

-на кожу (урутерокутанеостомия, нефростомия,операция Бриккера – отведение мочи визолированный сегмент тонкой кишки,один конец которой в виде стомы выведенна кожу)

-в кишечник (уретеросигмоанастомоз)

2)с созданием резервуаров (резервуарКокка из кишки, ректальный мочевойпузырь – в прямую кишку пересаживаютсямочеточники, проксимальный ее конецотсекается от сигмовидной кишки иушивается наглухо, сигмовидная кишкавыводится в виде стомы)

3)с созданием искусственного мочевогопузыря из тонкой кишки с восстановлениемнормального акта мочеиспускания(операции Штудера, Хаутманна, S-образнаяи U-образнаяпластики)

б)внутрипузырная химиотерапия (доксорубицин,митомицин С, цисплатин)

в)внутрипузырная иммунотерапия (вакцинойБЦЖ в изотоническом растворе хлориданатрия)

г)лучевая терапия – как самостоятельныйметод и как часть комбинированноголечения; в виде радикального, паллиативногоили симптоматического курсов

Системнаяхимиотерапия.

Химиотерапияможет использоваться самостоятельнопри нерезектабельном и метастатическомраке мочевого пузыря как паллиативныйметод, а также в виде неоадъювантногои адъювантного курсов у отдельныхбольных инвазивным раком мочевогопузыря. 

Источник: https://studfile.net/preview/6010406/page:27/

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: