+

Перелом грудины (грудной клетки)

Содержание
  1. Перелом грудной клетки
  2. Анатомические особенности грудной клетки
  3. Виды перелома грудины и симптомы
  4. Перелом грудины
  5. Сдавление грудной клетки
  6. Оказание первой помощи
  7. Способы лечения
  8. Перелом без смещения
  9. Лечение перелома со смещением
  10. Лечение в домашних условиях
  11. Что нельзя делать при переломе грудной клетки
  12. Реабилитация
  13. Осложнения и последствия
  14. Осложнения и последствия перелома реберных дуг
  15. Что нельзя делать при переломе грудной клетки (грудины), первая помощь, лечение
  16. Анатомические особенности
  17. Причины и механизм повреждения
  18. Виды перелома грудины
  19. Перелом со смещением
  20. Сдавление груди
  21. Перелом реберной дуги
  22. Симптомы
  23. Диагностика
  24. Перелом грудины: лечение, симптомы, последствия
  25. Классификация травмы
  26. Симптоматика
  27. Возможные последствия
  28. Перелом грудины
  29. Сопутствующие синдромы
  30. Перелом мечевидного отростка грудины
  31. Перелом тела грудины
  32. Причины
  33. Диагностика
  34. Физикальное обследование
  35. Лабораторная диагностика
  36. Рентгенодиагностика
  37. Торакоскопия
  38. Особенности лечения
  39. Период восстановления
  40. Что делать при переломе грудины: как оказать первую помощь больному, симптомы и последствия
  41. Осложнения

Перелом грудной клетки

Перелом грудины (грудной клетки)

Сайт о переломах костей › Травматология

21.12.2019

Перелом грудины или ребер относится к распространенному виду травм. Наиболее часто данные повреждения костных структур протекают без осложнений. Но, при открытом характере повреждения, могут развиваться тяжелые осложнения, которые несут угрозу для жизни пациента.

Анатомические особенности грудной клетки

Особенности строения обусловлены функциями, которые выполняет этот отдел. задача этого анатомического отдела сводится к защите внутренних органов, в том числе и таких жизненно важных структур, как сердечно-сосудистая система.

В состав входят ребра, грудной отдел позвоночника, грудина, а также связочный аппарат и мышечный корсет с диафрагмой.

Её форма напоминает усечённый конус. Передне — задний отдел является несколько сплющенным, что обеспечивает прямохождение.

Передняя часть данного каркаса сформирована грудиной и суставами, к которым прикрепляются ребра. А также к нему относят отдельные группы мышц, связочный аппарат и диафрагму.

Задняя часть состоит из 12 грудных позвонков и ребер, прикрепляющихся к ним. Медиальные и латеральные стенки представлены рёбрами со связками и мышцами.

Они обеспечивают эластичность с одновременной жесткостью данного отдела.

Грудная клетка может иметь разную форму. К наиболее распространённым видам относят:

  • Нормостеническую. Она представляет усеченный конус со слабо выраженными над — и подключичными ямками.
  • Гиперстеническую. Её форма напоминает цилиндр с хорошо развитой мускулатурой и слабовыраженным давлением в передне — заднем отделе.
  • Астеническую. Её удлинённая форма имеет небольшой диаметр с сильно выраженными над и подключичными ямками.

Деформация груди может наблюдаться при различных заболеваниях и аномалиях строения костной ткани.

Её неправильное строение негативно влияет на работу внутренних органов.

Виды перелома грудины и симптомы

Признаки характерные для перелома грудной клетки связаны с видом перелома, а также характером наносимой травмы и сопутствующими патологиями.

Перелом грудины

Грудина выполняет функцию опоры и защиты для легочной ткани и внутренних органов от различных механических воздействий. В клинической практике её перелом подразделяют на:

  • Закрытый перелом грудины или без смещения отломков. Больной отмечает появление болевого синдрома с незначительной степенью выраженности. Его усиление наблюдается в момент глубокого вдоха или движения. При этом необходимо отметить, что внешних изменений на кожных покровах выявить не удаётся. Лишь в некоторых случаях выявляются легкие ссадины или кровоподтеки. Структурные изменения можно обнаружить с помощью дополнительных методов. Перелом грудины без последующего смещения отломков заживает быстрее и не несет опасности для жизни пациента.
  • Открытый или осложнённый перелом, сопровождающийся смещением костных отломков. Пациент сразу после воздействия травматического воздействия испытывает острую боль в груди. Грудина при этом деформируется, чаще приобретает вогнутую форму. Человеку сложно совершить даже неглубокий вдох. Данный вид травмы является наиболее опасным, так как может приводить к травме внутренних органов. Повреждение сердца или крупных сосудов сопровождается нарушением гемодинамики с падением артериального давления и потерей сознания. Если в патологический процесс вовлекаются легкие, может возникать кашель с отхождением кровяных сгустков или образовываться эмфизема.

В том случае, если диагностирован перелом в области тела грудины, пациент занимает вынужденное положение, как правило, оно становится согнутым. Это обеспечивает расслабление мышц и уменьшение давления.

Из-за сильного механического воздействия возникает отёчность тканей, которая может нарастать с высокой скоростью. Нарастающая гематома усугубляет симптоматику.

Симптомы перелома грудины приводят к появлению паники у пациента

Перелом реберной дуги
По типу повреждения кожных покровов переломы ребер подразделяют на:

По степени повреждения ли могут быть:

  • Полными. Ребро повреждается по всей толщине. Он часто встречается в клинической практике.
  • Поднадкостничными. Разрушается только костная ткань.
  • Трещинами.

По локализации они разделяются на:

  • Окончатые. Ребра повреждаются, с одной стороны, в двух и более местах.
  • Двусторонние. Кости повреждены с правой и с левой стороны с нарушением вентиляции легочной ткани.

В зависимости от количества повреждений их делят на:

  • Единичные.
  • Множественные.

От того, смещаются ли костные отломки, переломы могут быть:

  • Со смещением.
  • Без смещения.

Травма сопровождается выраженным болевым синдромом с усилением её интенсивности в момент дыхания, движения и кашля. Степень выраженности уменьшается в покое или вынужденном положении.
Дыхание становится поверхностным, так как у пациента возникает страх усиления боли.

В месте повреждения нарастает отек и образуется гематома.

Хруст или крепитация возникают при смещении костных отломков, что проявляется в момент дыхания.
Появление кровохарканья связано с повреждением плевры и легочной ткани, одновременно может нарастать подкожная эмфизема.

Сдавление грудной клетки

Сдавление сопровождается появлением синюшно-багровой гематомы с четким контуром. Пациент предъявляет жалобы на дискомфорт и боль, которая носит давящий характер. Нарушается дыхание, сложно сделать глубокий вдох. Также может возникать симптоматическая рвота, головокружение и потеря сознания. Это связано с вовлечением в патологический процесс внутренних органов и нервных волокон.

Оказание первой помощи

Оказание первой помощи при переломе грудной клетки направлено на поддержание самочувствия, предупреждение осложнений.

Данные мероприятия могут проводиться на догоспитальном этапе с последующим проведением обследования и назначением терапии.

Окружающим важно знать, что делать при переломе грудной клетки, чтобы не навредить пострадавшему, для этого необходимо уточнить план мероприятий у диспетчера скорой помощи.

Способы лечения

Лечение переломов груди или ребер проводится с помощью различных методов. Выбор терапии основан на оценке степени тяжести заболевания, симптомов, которые беспокоят пациента, а также сопутствующих патологий.

Подбор лечения осуществляется после поступления пострадавшего в лечебное учреждение и проведения комплексной диагностики патологического процесса.

К основным способам лечения при переломе грудной клетки выделяют:

  • Консервативную терапию.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Немедикаментозные методы. Наиболее часто их применяют в качестве реабилитационных мероприятий для ускорения процесса выздоровления и восстановления костных элементов.

Диагностика Постановка диагноза, если у врача есть подозрение на перелом грудной клетки, должна проводиться только после комплексного обследования пациента. Для этого, необходимо обратиться за помощью в хирургический или травматологический пункт.

Врач выясняет жалобы пациента, условия их появления, а также механизм воздействия травматического фактора. Оценивается динамика патологического процесса. В дальнейшем выполняется осмотр грудной клетки и других отделов опорно-двигательного аппарата.

Врач не только внешне осматривает состояние кожных покровов и деформаций, но проводит и пальпацию данных отделов.

Из дополнительных методов, необходимых для постановки диагноза назначают:

  • Рентгенографию поражённого участка. Данный вид исследования является одним из наиболее распространённых и доступных. Он позволяет выявить изменения костной структуры, но при трещинах на поверхности ребер или грудины метод не всегда даёт точные результаты.
  • Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. Их выполнение отличается получением максимально точного результата с выявлением мельчайших по размеру изменений.

При подозрении на наличие осложнений необходимо выполнение общего анализа крови, так как падение уровня гемоглобина свидетельствует о кровотечении. Может применяться и плевральная пункция.

Перелом без смещения

Перелом участка грудной клетки требует оказания медицинской помощи сразу после воздействия травмирующего фактора. Первоначально, окружающим необходимо оценить самочувствие пострадавшего, исключив угрозу для жизни. В последующем необходимо выполнить мероприятия, направленные на подготовку к транспортировке. Для этого пациенту рекомендуют занять удобное положение.

Предпочтительно находиться в полусидячем положении. Запрещается разговаривать, для того чтобы уменьшить экскурсию грудной клетки.

Перелом грудины и ребер предусматривает освобождение грудной клетки от стесняющей одежды. Снимают галстуки, ремни, рубашки или другие предметы одежды, которые могут стеснять дыхательные движения.

Остановка кровотечения проводится с помощью наложения тугой повязки. Из-за невозможности наложения жгута, остановка кровотечения возможна только благодаря тугому бинтованию. Для этого могут использовать бинты или подручные материалы.

При выраженном болевом синдроме и сохранении глотательной функции разрешён приём лекарственных средств.

Предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным средствам.

При ухудшении самочувствия или потере сознания пациента укладывают на спину с повернутой набок головой, для предотвращения аспирации рвотными массами. Первая помощь при переломе грудины с нарушением работы сердца предусматривает оказание реанимационных мероприятий.

Данные мероприятия должны проводиться одновременно с вызовом скорой медицинской помощи. При отсутствии признаков ухудшения самочувствия транспортировка возможна собственным транспортом.

Лечение перелома со смещением

Лечение перелома со смещением, а также проникающих ранениях необходимо проводить в максимально короткие сроки после воздействия травматического фактора. К основным мероприятиям первой помощи относят:

  • Вызов скорой помощи с описанием происходящей ситуации и оценкой самочувствия пациента. Это особенно важно, если у пациента подозрение на перелом мечевидного отростка грудины или ее тела.
  • Укладывание пациента в полусидячее положение с освобождением грудной клетки от одежды.
  • Ограничение разговоров, а также запрет на приём лекарственных средств, продуктов питания или жидкостей.
  • Наложение на рану асептической повязки. Это позволит снизить риск проникновения инфекции. При появлении пузырьков газа из раны или набухания кожи, свидетельствующих о развитии гемоторакса или пневмоторакса. В данном случае рекомендуют наложить клеенку или целлофановый пакет, который предотвратит попадание воздуха в рану.
  • Запрещены самостоятельные попытки фиксирования отломков.

Важно регулярно оценивать самочувствие пациента, так как может наступить быстрое ухудшение состояния.

Лечение в домашних условиях

Терапия в домашних условиях проводится в тех случаях, если переломы отдельных костей грудной клетки не сопровождались смещением фрагментов. Лечение направлено на заживление поврежденных структур и на предупреждение осложнений. Для этого назначают:

  • Тугое бинтование. Грудную клетку и реберные дуги необходимо бинтовать с помощью эластических материалов, которые ограничат двигательную активность.
  • Приём лекарственных средств, обладающих обезболивающим эффектом. Данная группа препаратов снимет дискомфорт и облегчит самочувствие пациента.
  • Массаж грудной клетки. Выполнение массажа направлено на улучшение кровотока и ускорение заживления патологического очага.

Что нельзя делать при переломе грудной клетки

При подозрении на перелом запрещено:

  • Совершать глубокий вдох или активные движения верхним плечевым поясом.
  • Самостоятельно устранять костные фрагменты или остатки одежды из раны.
  • Принимать лекарственные средства на фоне нарушения сознания.
  • Укладывать пострадавшего на поврежденную сторону.
  • Накладывать слишком тугую повязку.

Реабилитация

Реабилитация после перелома грудной клетки начинается на ранних этапах. Пациенту рекомендуют выполнять назначенные рекомендации, которые обеспечивают комплексный подход к решению данной проблемы. К основным направлениям относят:

  • Питание. Ежедневно в рационе пациента должны содержаться продукты с большим содержанием кальция и различных минералов, необходимых для быстрого восстановления целостности костей.
  • Лечебную физкультуру. Физические упражнения включают в образ жизни пациент после того, как он перестанет ощущать дискомфорт и исчезнет болевой синдром. Для этого первоначально, выполняют упражнения, направленные на разработку дыхательных мышц. В последующем подключают ежедневную зарядку, позволяющую возобновить подвижность в плечевой зоне.
  • Народные средства. Использовать их необходимо при обязательном согласовании с лечащим врачом. Самостоятельный и бесконтрольный приём может привести к развитию осложнений. Предпочтительно использовать отвары или смеси ягод и мёда, которые насыщают организм необходимыми веществами и витаминами.

Осложнения и последствия

Переломы в области костей грудной клетки относятся к распространенным видам травм, их своевременное выявление и проведение необходимых лечебных мероприятий позволяет исключить или снизить риск развития осложнений.

Осложнения и последствия перелома реберных дуг

К наиболее распространённым осложнениям, возникающим при переломе рёберных дуг относят:

  • Пневмоторакс. Скопление воздуха в плевральной полости приводит к развитию дыхательной недостаточности.
  • Гемоторакс. Скопление крови в грудной полости сопровождается не только нарушением гемодинамики, но и ухудшением дыхания.
  • Образование остеоидной шишки. Разрастание ткани происходит вследствие оскольчатых переломов и отслоения надкостницы.
  • Плеврит. Воспаление плевральной полости со скоплением жидкости становится причиной кислородного голодания и сбоев сердечного ритма.
  • Межреберную невралгию. Острая мышечная боль, которая ухудшает качество жизни вызвана повреждением нервов и защемлением корешков.
  • Кровотечение. Внутреннее кровотечение вызвано повреждением различных органов или крупных сосудов.

Людям важно знать, что будет если сломать грудину или будет сломано ребро. Это связано с тем, что несвоевременно оказанная помощь может привести к развитию тяжелых последствий.

Перелом грудной клетки Ссылка на основную публикацию

Источник: https://perelomkocti.ru/travmy/perelom-grudnoj-kletki

Что нельзя делать при переломе грудной клетки (грудины), первая помощь, лечение

Перелом грудины (грудной клетки)

Перелом грудной клетки относится к категории наиболее опасных для жизни. При отсутствии экстренной помощи повреждения грудины и рёбер по-прежнему отличаются высокой летальностью. В чём заключается первая помощь при переломе грудной клетки, какими симптомами отличается, как проходит лечение и сколько продлится реабилитация — разбираем ключевые вопросы в этой статье.

Анатомические особенности

Грудина представляет собой удлинённую кинжалоподобную кость, незначительно выпуклую с внешней стороны и слегка вогнутую со стороны лёгких.

Это центральная кость передней части грудной клетки, которая состоит из рукоятки, непосредственно тела и мечевидного отростка.
Вверху рукоятки — яремная и ключичные вырезки.

По краям тела грудины с обеих сторон — симметричные рёберные вырезки, а вид мечевидного отростка может быть разным: отклоненным в сторону, раздвоенным и даже с отверстием. Этот сегмент кости самый подвижный.

Все три части соединены хрящевой тканью, которая с годами полностью окостеневает. В целом структура грудины отличается большим количеством губчатого вещества со множеством кровеносных сосудов.

В случае острой необходимости этот существенный фактор предоставляет возможность проводить внутригрудинное переливание крови. А обилие костного мозга в грудине при лечении лучевой болезни позволяет его изымать именно из этой кости.

Причины и механизм повреждения

Перелом грудины происходит под воздействием той или иной травмирующей силы. Например, это резкое сдавление ремнём безопасности либо сильный удар о руль вследствие ДТП, прямой удар в процессе занятия боевой техникой, природная катастрофа, сильное избиение или падение с высоты. Сдавление грудной клетки между двумя твёрдыми поверхностями аналогично может привести к перелому.

Часто вместе с переломом происходит и повреждение рёбер. Не менее часто грудина ломается в месте соединения хряща 4 ребра. Перелом в основном поперечный, со смещением нижнего и верхнего отломков: нижний накладывается на верхний. В переднем средостении формируется гематома. Перелом мечевидного отростка грудины регистрируется крайне редко.

Виды перелома грудины

Существует два основных вида повреждений, которые отличаются по характеру смещения костей и их осложнений.

Перелом со смещением

Чаще всего — перелом тела грудины. Деформированная грудная клетка вызывает сильную боль. Отломки меняют своё естественное положение, травмируя диафрагму, мягкие ткани, лёгкие и сердце. При повреждении или разрыве может открыться внутреннее кровотечение. Без экстренной медицинской помощи пострадавший может погибнуть.

Сдавление груди

В результате сдавления часто повреждаются рёбра, обломки которых травмируют лёгкие, и кровь проникает в плевральную полость. Если рана открытая, в сочетании с проникающим туда кислородом кровотечение провоцирует пневмоторакс и эмфизему, что значительно усугубляет ситуацию.

При внезапном и сильном сдавлении не исключён и разрыв бронхов. У пострадавшего на голове, шее и верхнем отделе грудной клетки возникают обширные кровоподтёки. Из-за повышенного давления в грудной клетке венозная кровь не имеет возможности попасть ни в лёгкие, ни в сердце. Поэтому в области повреждения кожа пострадавшего натянута и тёмно-синего цвета.

Перелом реберной дуги

Перелом хрящевой части либо кости одного или сразу нескольких рёбер. Повреждение не более 2-х рёбер, как правило, не требуют полной иммобилизации с госпитализацией. Если сломано большее количество, серьёзной опасности подвергаются внутренние органы, не исключается летальный исход. В этом случае пострадавший остро нуждается в стационарном лечении.

Симптомы

Основная клиническая симптоматика перелома грудины — интенсивная боль на участке перелома, которая ещё более усиливается при кашле, смехе, чихании и даже обычном дыхании.

В зависимости от тяжести перелома боль может иннервировать в спину и область между лопаток. Остальные признаки заключаются в следующем:

  • при переломах со смещением — визуально определяется ступенеобразная деформация, которая спустя время трансформируется в обширную гематому;
  • дыхание учащённое и поверхностное, посинение губ, одышка;
  • в процессе дыхания просматривается движение обломков;
  • в месте перелома — отёчность, гематомы и кровоподтёки;
  • мышечная слабость в верхних конечностях;
  • выраженная аритмия и боль при сопутствующем ушибе сердца;
  • отломки кости без труда определяются пальпаторно;
  • кровохарканье при сочетании перелома грудины с переломами рёбер, которые повредили бронхи и лёгкие;
  • двигательная дисфункция позвоночника в грудном отделе.

Такая клиническая картина наиболее типична для сложных переломов со смещением. В случае трещины признаки перелома грудной клетки отсутствуют.

Диагностика

После выяснения всех обстоятельств травмы и внешнего осмотра области перелома с пальпацией пациенту необходимо сделать рентген в двух проекциях. Это позволит определить вид смещения, линию перелома, количество отломков и наличие сопутствующих повреждений.

В случае возникших сомнений будет актуальным результат компьютерной томограммы как более информативного исследования. А исключить или подтвердить ушиб сердца можно при помощи ЭКГ.

Перелом грудины: лечение, симптомы, последствия

Перелом грудины (грудной клетки)

Переломы грудной клетки встречаются довольно редко, однако они являются очень опасными травмами. При переломе грудины повреждается плоская вытянутая кость, к которой своими концами прикреплены ребра.

Сверху к грудине крепятся ключицы. В строение грудины входят рукоятка, тело и мечевидный отросток, которые сначала скрепляются с помощью хрящей.

С возрастом хрящи превращаются в кости, которые могут ломаться из-за большого силового воздействия.

Переломы грудины могут возникать из-за падений, прямых ударов, защемлений тела, но чаще всего такое повреждение происходит по причине дорожно-транспортного происшествия.

Во время перелома грудной клетки могут возникать очень тяжелые последствия, поскольку в грудной полости располагаются жизненно важные органы, такие как сердце и легкие.

При нарушении целостности любой из костей грудной клетки возникает угроза для жизни человека.

Классификация травмы

Так же, как и любое другое нарушение целостности костей, перелом грудной клетки имеет несколько видов. Трещины грудины являются неполными переломами. Полные переломы могут носить открытый или закрытый характер. Закрытый перелом является более благоприятным, поскольку при таком виде травмы отсутствует риск инфицирования тканей и попадания инфекции в кровь.

По расположению костных отломков травма может быть следующей:

  1. Перелом грудины без смещения — костные отломки находятся в анатомическом положении;
  2. Перелом грудины со смещением — отломки расходятся из-за мышечного натяжения и могут травмировать окружающие ткани и внутренние органы.

Последствия травмы со смещением могут быть очень серьезными, в тяжелых случаях человек умирает от пневмоторакса, гемоторакса или повреждения сердца. По локализации может быть перелом тела, рукоятки или мечевидного отростка грудины.

Симптоматика

Симптомы перелома грудной клетки должны быть поводом для немедленного обращения к доктору для обследования, постановки диагноза и лечения. Признаки перелома при трещине могут быть почти незаметны, поэтому после того, как человек ударился грудной клеткой, он должен обязательно показаться доктору.

К симптомам перелома грудины относятся:

  • болезненные ощущения в груди, становящиеся сильнее во время дыхания;
  • для того чтобы меньше чувствовать боль, человек дышит тяжело и поверхностно;
  • боль становится очень сильной во время кашля;
  • потерпевший сидит, согнувшись;
  • боль становится меньше, если не лежать, а сидеть;
  • место травмы становится отечным;
  • на грудине возникает кровоподтек;
  • если есть смещение, то грудная клетка выглядит вдавленной;
  • движение отломков визуализируется во время дыхания.

При сильном смещении отломков могут наблюдаться симптомы ушиба сердца, однако в большинстве случаев сердечный ритм вскоре нормализуется. Часто данная травма сочетается с переломами ребер, что влечет за собой повреждение легких и плевры.

Возможные последствия

При переломе грудины последствия зависят от сопутствующих повреждений. При смещении отломков может повредиться плевра или легкое, что может повлечь за собой:

  1. Гемоторакс — скопление крови в полости плевры, которое приводит к компрессии легкого. Сдавление нарушает его функциональность.
  2. Пневмоторакс — попадание в полость плевры воздуха, что так же ведет к сдавливанию легкого.
  3. Гемоперикардит — скапливание крови в сумке перикарда, приводящее к тромбозу сердца и замедлению сердечного ритма.

Чтобы предотвратить риск возникновения тяжелых последствий, необходимо при первых же признаках перелома госпитализировать пострадавшего и начать лечебные мероприятия.

Перелом грудины

Перелом грудины (грудной клетки)

Перелом грудной клетки включает в себя всё повреждение анатомической области скелета человека в передне-фронтальной проекции. При этом травмируется как сама грудная стенка, так и органы, расположенные в грудной области.

Перелом грудины – это собирательное понятие, которое включает в себя весь спектр механических повреждений тканей или органов грудной полости – от сотрясений и ушибов до разрыва, перелома, размозжений и ранения.

Деформации поддаются мягкие ткани стенки грудины, рёбра, позвонки грудного отдела, плевра, лёгкие, бронхи, сердце, перикард, крупные сосуды, диафрагма, нервные волокна, пищевод и лимфатические соединения. Может возникать как при непосредственном воздействии (повреждения в результате применения силы), так и в результате перелома рёбер с повреждением ткани лёгких, сосудистой системы.

Переломы могут быть как изолированными, возникающими в определённом месте, так и множественными.

Особенностью травмирования грудной клетки является строение рёберного каркаса, который служит защитой органов грудной клетки от внешних механических повреждений.

Зачастую именно он становится источником вторичного повреждения грудной области вследствие обломков рёбер, часто повреждая легочную ткань.

Особенность строения горизонтальной конфигурации груди с позвоночным отделом, который выступает кпереди от поперечника самой грудины, является предпосылкой для возникновения повреждений бронхов и начального отдела аорты. Это характерно для детей и молодых людей: качели, ДТП.

Травмы грудной клетки делятся на открытые (при ранении) и закрытые (при отсутствии повреждения кожного покрова). При закрытых происходит повреждение костного каркаса и органов грудной клетки. Порой возникает сочетанная травма диафрагмы и органов брюшной полости.

При открытых повреждениях нарушается целостность париетальной плевры или мягких тканей стенки груди. Независимо от причины поражения грудины, при травме формируется ряд характерных для неё синдромов.

Бронхо-лёгочное повреждение правого лёгкого при переломе грудины

Сопутствующие синдромы

Основных синдромов несколько:

  • Гемоторакс. Это сгустки крови в плевральной полости. Сопровождается скоплением воздуха в районе плевры и приводит к коллапсу лёгкого.
  • Пневмоторакс. Возникает при поступлении воздуха в полость плевры при вдохе. Выдох является невозможным из – за образования клапана вследствие спадающей раны лёгкого или грудной стенки. В итоге возникает избыточное давление кислорода в плевральной области. Лёгкое спадается и происходит его смещение в противоположную сторону.
  • Эмфизема. Возникает вследствие заращивания плевральной полости. При массивном или резком поступлении воздуха в лёгкие может происходить сдавливание крупных венозных стволов в результате которого уменьшается приток крови к сердцу. В результате это приводит к тяжёлым расстройствам сердечной деятельности.

Важно!
Перелом может возникнуть в любом месте грудного скелета: в зоне рукоятки, тела или мечевидного отростка.

Основной и главный симптом – очень интенсивная боль непосредственно в месте перелома. Она усиливается при дыхании или физической нагрузке. Дыхание с помощью стетоскопа при этом выслушивается во всех отделах лёгкого.

К остальным признакам перелома относятся:

  • Незначительное снижение артериального давления и наличие небольшой тахикардии (ускоренного сердцебиения);
  • Припухлость и подкожное кровоизлияние в месте перелома;
  • При нажатии пальцем на область повреждения ощущается резкая боль;
  • Характерный звук хруста, прослушиваемый на высоте вдоха. Возникает при переломе только в начале выдоха. Или хруст слышен при пальпации;
  • При наличии смещения при переломе видна деформация грудной клетки, грудина укорочена;
  • Дыхание учащённое и прерывистое, наблюдается синюшность носогубного треугольника и отдышка.
  • При повреждении сосудов или целостности лёгких/бронхов – кровохаркание.

При сочетанной травме присутствует травматический шок, явные расстройства дыхательной функции. Симптомы перелома грудины полностью соответствуют вышеперечисленным проявлениям.

Перелом мечевидного отростка грудины

Мечевидный отросток – это нижняя часть грудины. Имеет форму клинка или меча. Соединён с телом грудины при помощи подвижных фиброзных тяжей. Является точкой крепления для крупных грудных мышц.

Мечевидный отросток служит ориентиром при проведении сердечно – лёгочной реанимации. Именно интенсивное надавливание на него приводит к разрыву соединения хряща между ним и телом грудины. Вследствие этого происходит перелом мечевидного отростка и прокалывание диафрагмы и печени.

Мечевидный отросток довольно часто травмируется при проведении реанимационных мероприятий

Перелом тела грудины

Тело грудины – удлинённая кость, располагающаяся между рукояткой и мечевидным отростком. По краям имеет рёберные вырезки для сочленения с хрящами истинных рёбер.

Перелом тела грудины случается при непосредственном механическом резком воздействии на него. Приводит к разрыву рёберных сочленений на границе VIIІ ребра.

Свободно гуляющие рёбра могут прокалывать лёгкие, перикард, приводить к разрыву бронхов и диафрагмы.

Причины

Основными причинами травматизации, приводящей к переломам, являются:

  • Интенсивный и непосредственный удар в области грудной клетки. Самый распространённый пример при такой травме – удар о руль вождения при ДТП.
  • Сильный удар кулаком или ногой в грудь.
  • Механическое сдавливание грудины между двумя поверхностями.
  • Падение грудью вниз на твёрдую поверхность.
  • Косвенные переломы – резкое сгибание туловища вперёд и обратно.

Перелом происходит чаще всего таким образом, что нижний осколок ложится на верхний и спереди него.

Диагностика

Это ряд мероприятий, направленный на установление характера повреждения грудной клетки при переломе. Проводят планомерное и тщательное физикальное обследование пациента, применяют инструментальные методики, используют лабораторные исследования и средства медицинской визуализации.

Перелом грудины на границе рукоятки и тела

Физикальное обследование

Основной целью является обнаружение подкожной эмфиземы. Следует обращать внимание на осиплость голоса – это верный признак скопления воздуха в подслизистом слое трахеи и гортани с угрозой удушения.

Особое внимание уделяют характеру изменения тонов при дыхании и сердцебиении. 15% лиц, получивших травму грудины, имеют сочетанную травму брюшной полости.

Необходимо обязательно осматривать живот, изучать локализацию ран.

Лабораторная диагностика

Наряду с обязательным клиническим и биохимическим анализом крови пострадавшего, применяют методики по определению степени насыщения крови кислородом, времени длительности кровотечения и свёртывающей способности крови. Методы мониторного наблюдения позволяют обнаружить изменение показателей сократительной способности миокарда и выявить нарушение гемодинамики.

Рентгенодиагностика

Проводят рентген диагностику грудной клетки в 2 – х проекциях. Сначала делают обзорный снимок, вслед за ним – 2 боковых снимка с правой и левой стороны соответственно.

При отсутствии аппарата рентгенодиагностики или невозможности её проведения, применяют УЗИ – обследование.

Оно позволяет выявить наличие и характер сгустков крови в полости плевры, их месторасположение и сопутствующий пневмоторакс.

Торакоскопия

Применяется для установления факта наличия и длительности кровотечения в области плевры. Выявляет очаг кровотечения. Используется как метод хирургии при остановке кровотечения способом электрокоагуляции или сосудистого клипирования. Процедура оканчивается эвакуацией сгустков крови и дренажем полости плевры.

Особенности лечения

Лечебные мероприятия при переломе грудины сводятся к трём обязательным пунктам:

Боль в груди при глубоком вдохе

  • Ликвидация состояний, которые носят опасный характер для жизни пациента.
  • Восстановление целостности и функции повреждённого участка.
  • Профилактические меры по недопущению осложнений.

Лечение пациентов при переломе грудной клетки должно быть активным, с использованием наименее травматичных способов ликвидации основных синдромов патологии, своевременным выполнением торакотомии по показаниям.

  • В обязательном порядке вводят обезболивающие препараты перорально или местно: 10 мл 2% прокаина и 0,5 мл 70% спирта. В условиях стационара может быть реализована спинальная блокада.
  • Выполняют пункцию и дренирование полости плевры.
  • Вводят сердечные препараты и аналептики для поддержания сердечной деятельности и функции дыхания.
  • Внутривенно вводят плазмозамещающий раствор для поддержания гемостаза.
  • Проводят ингаляцию лёгких кислородом.
  • При значительном смещении отломка грудины проводится его репозиция. Пациента укладывают на специальную кровать со щитом, в область между лопатками кладут валик – реклинатор на период до 3-х недель.
  • При отсутствии эффекта от вышеперечисленных процедур выполняют металлический остеосинтез.

Межрёберная блокада показана при переломе грудной клетки

Полное сращивание перелома грудины наступает не ранее, чем через 6 недель после травмы.

Период восстановления

На период сращивания костей – полная иммобилизация больного в вынужденном положении. С момента сращения – исключение любой физической активности. Фиксирующую опоясывающую повязку следует применять ограниченно, и строго по показанию врача, так как она ограничивает глубокий вдох, а это, в свою очередь, приводит к застойным явлениям – пневмонии и плевриту.

При переломе без смещения на область грудины накладывается медицинский пластырь – для фиксации в одном положении. Его снимают по истечении 2 – х недель. При наличии смещения на область грудины устанавливаются хирургическим путём металлические фиксаторы.

После сращивания костей пациенту назначают специальную дыхательную гимнастику, массаж на область перелома и физиотерапевтические процедуры. К ним относятся:

  • УВЧ – направлено на снятие болевого синдрома и отёчности.
  • Терапия магнитом – для формирования костной мозоли и фиксации костей между собой. Для профилактики формирования ложного сустава.
  • Электрофорез с новокаином – местное обезболивание в зоне перелома.
  • Амплипульстерапия. Воздействие тока малой частоты. Нормализует микроциркуляцию крови и трофику тканей в поражённом участке.

Параллельно физиотерапевтическим процедурам назначают курс массажа, направленного на формирование мышечного щита и поддержания мышечного тонуса грудной клетки. После диагностического подтверждения формирования костной мозоли приступают к выполнению лечебных упражнений. Выполнение дыхательных упражнений ЛФК при переломе грудины является первым этапом лечебной гимнастики.

Дыхание диафрагмой. Пособие по выполнению

В течение 5 минут необходимо выполнять диафрагмальное дыхание по 5 раз за минуту. По истечении 5 дней подключают грудное дыхание, увеличивая общее время до 7 минут. Основными упражнениями ЛФК (лечебной физкультуры) в восстановительный период после перелома грудины являются:

  • Отведение рук в стороны и их приведение.
  • Сгибание рук в локтях с грузом по 2 кг на каждую руку.
  • Синхронное поднятие ног.
  • В горизонтальном положении – одновременное поднятие головы и нижних конечностей на пару секунд.

На восстановление сломанной грудной клетки и полную реабилитацию после травмы уходит в среднем 3 месяца. Для ускорения времени сращивания костей рекомендуется употреблять в пищу продукты, богатые белком и кальцием (молочная продукция, зелёные листовые овощи, орехи, морепродукты, бобы).

Кальций можно употреблять также в фармакологической форме: Бивалос, Кальций D3, Остеогенон. Необходимо заниматься плаванием не менее 2-х раз в неделю. Это укрепит сердечную мышцу, наладит кровообращение, стимулирует лёгочный газообмен.

Чтобы обезопасить себя от перелома грудины необходимо соблюдать технику безопасности при вождении автомобиля, соблюдать правила дорожного движения, придерживаться правил безопасности на производстве и не вступать в конфликтные ситуации с применением физической силы.

При наличии травмы грудной клетки запрещено игнорировать ситуацию, необходимо обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Своевременная диагностика и проведённый спектр медицинских мероприятий позволят предупредить ряд негативных последствий при переломе грудины, избежать пневмоторакса, гемоторакса и эмфиземы лёгкого.

Источник: https://sustavik.com/bolezni/perelom-grudiny

Что делать при переломе грудины: как оказать первую помощь больному, симптомы и последствия

Перелом грудины (грудной клетки)

Перелом грудины является редкой травмой, которая возникает в результате сильного давления или сжатия. Это патологическое состояние, при котором повреждается плоская кость.

Она деформируется в результате падения с большой высоты, сжатия грудной клетки, удара. При травматической деструкции перелом диагностируют у 7% пациентов.

В зависимости от степени воздействия может повредиться ключицы, внутренние органы грудной клетки и ребра.

Осложнения

Неправильная терапия и ее отсутствие в течение длительного времени может привести к негативным последствиям при переломе грудины:

  1. Гемоперикард. Для этого состояния характерно постепенное скопление крови. В результате нарушается нормальное функционирование миокарда.
  2. Пневмоторакс. В полость плевры попадает воздух. Он способствует торможению и ухудшению работы легких.
  3. Гемоторакс. Кровь проникает в плевральную зону, поэтому прекращается свободный газообмен в легких.

Пневмоторакс в большинстве случаев становится причиной смерти. Пациенты быстро восстанавливаются, если получили перелом грудины без смещения.

Дыхательная гимнастика ускорит выздоровление

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: