+

Портальный цирроз печени

Содержание
  1. Портальный цирроз печени
  2. Симптомы портального цирроза
  3. Предасцитическая стадия
  4. Асцитическая стадия
  5. Кахектическая стадия
  6. Причины заболевания
  7. Лечение портального цирроза
  8. Что такое портальный цирроз печени
  9. Причины возникновения патологии
  10. Характерная симптоматика заболевания
  11. Основные этапы развития заболевания
  12. Методы проведения терапии
  13. Портальный цирроз печени: причины, симптомы и лечение
  14. Причины портального цирроза печени
  15. Симптомы и признаки заболевания
  16. Диагностика
  17. Описание микропрепарата
  18. Осложнения и прогноз
  19. Портальный цирроз печени – следствие ряда гепатотропных факторов
  20. Характер проблемы
  21. Механизм развития (патогенез)
  22. Основные пути возникновения: этиологическая дифференциация
  23. Симптомы и стадии
  24. Первая стадия – предасцитическая
  25. Вторая стадия – асцитическая
  26. Третья – кахектическая стадия
  27. Лечение: избирательность симптоматических методов
  28. Цирроз печени
  29. Факторы риска
  30. Немедикаментозные методы
  31. Фармакотерапия
  32. Хирургическое лечение

Портальный цирроз печени

Портальный цирроз печени

Потальный цирроз печени является наиболее распространенной разновидностью данного заболевания. Он характеризуется всей симптоматикой портальной гипертензии, когда кровообращение в воротной вене нарушается. Согласно исследованиям основной причиной этого тяжелого недуга является злоупотребление алкоголем. Патология развивается в большинстве случаев у мужчин старше 40 лет.

Под воздействием этиологического фактора структура тканей печени начинает меняться. Постепенно соединительная ткань разрастается вокруг печеночных долек. Таким образом, печень постепенно утрачивает способность полноценно выполнять свои функции, появляется гипертензия. Симптоматика цирроза развивается постепенно, часто остается незамеченной на ранних стадиях.

Когда человек здоров, в центре каждой печеночной дольки располагается своя центральная вена. Но если разрастается фиброзная ткань, то сосуд вынуждено меняет свое положение на боковое. Естественно, кровоток нарушается кардинальным образом. Этот процесс вызывает опасную для жизни пациента симптоматику.

Симптомы портального цирроза

Клиническая картина заболевания в основном состоит из проявлений, которыми характеризуется портальная гипертензия и осложнений данного патологического состояния.

Она представляет собой повышение давления непосредственно в области портальной вены до критических показателей – более 12 мм рт.ст.

портальный цирроз типу делят на три основных стадии, каждая из них при этом имеет свои симптомы.

Предасцитическая стадия

Это время, когда нарушения функций печени являются умеренными, поэтому проявления недуга отсутствуют или выражены слабо. Со временем становятся заметными и первые «тревожные» звоночки:

  • Усталость;
  • Слабость;
  • Плохое самочувствие;
  • Потеря веса;
  • Кровотечения из носа.

С течением портального цирроза печень поражается все больше. Больного начинают беспокоить выраженные явления диспесии, которая характеризуется повышенным газообразованием, тошнотой, тяжестью в животе. Также высока вероятность гормональных нарушений.

У мужчин снижается потенция, а женщины отмечают у себя нарушения менструального цикла. Врач при осмотре констатирует увеличение печени в объеме при пальпации, также меняются размеры селезенки, а вот портальная гипертензия на этом этапе проявляется редко.

Внимание: при портальном циррозе печени желтуха, характерная для печеночных патологий, встречается крайне редко: кожные покровы остаются бледными.

Также у мужчин увеличиваются молочные железы из-за нарушения секреции гормонов.

На коже у больных проявляются сосудистые звездочки, что указывает на явные проблемы с кровообращением и свертываемостью самой крови. Ладони и ступни ног бывают синхронно красными.

После сдачи лабораторных анализов при портальном циррозе выявляют такие отклонения от нормы:

  • Низкий уровень общего белка в крови;
  • Анемия (недостаток гемоглобина);
  • Снижение количества альбуминов;
  • Увеличение концентрации гамма-глобулинов;
  • Уробилин в моче;
  • В некоторых случаях повышение билирубина.

Дополнительным методом диагностики является рентген. Благодаря ему можно подтвердить портальный цирроз и назначить лечение. Исследование рентгеном позволяет обнаружить в пищеводе и желудке расширение вен, что характерно для патологических процессов в печени. Иногда пациентам назначают ректоскопию, чтобы констатировать расширение геморроидальных вен.

Асцитическая стадия

Здесь уже имеет место полный комплекс симптомов. Лечение требуется незамедлительно, так как процесс не обратимый, а печень с каждым днем выполняет все меньше своих задач. Основные проявления этой стадии:

  • Потеря трудоспособности;
  • Постоянная слабость;
  • Похудание;
  • Наличие асцита;
  • Портальная гипертензия;
  • Сухость и шелушение кожи;
  • Нарушения на уровне периферической нервной системы.

Стабильно продолжает падать гемоглобин, что заметно по анализам больного. Также снижается уровень тромбоцитов и лейкоцитов. Если есть возможность пропальцировать печень и селезенку, то они остаются увеличенными.

Живот также существенно увеличивается в объемах, на этом фоне у пациентов появляются грыжи, как пупочные, так и паховые. На животе становится заметной «голова медузы» — характерный для портального цирроза симптом, когда расширяются вены на животе.

Из-за асцита звук при перкуссии пораженной области тупой.

Кахектическая стадия

Эту стадию портального цирроза еще называют терминальной. Лечение направлено на осложнения заболевания, они в этот период достаточно опасные для жизни. Прогноз для пациентов с асцитом неутешительный: они живут от полугода до двух лет.

Для катектической стадии характерно сильнейшее истощение пациента, портальная гипертензия и максимальные размеры асцита. Ситуацию осложняют пищеводные и желудочные кровотечения.

Может развиваться желтуха или же кожные покровы будут выражено бледными.

Лечение асцита дает кратковременный эффект: после проведения лечебных мероприятий жидкость со временем возвращается. Часто человек погибает не от самого цирроза, а от сторонних заболеваний.

Это связано с тем, что без полноценной печени организм не способен бороться с инфекциями.

Но чаще всего смерть наступает от крайнего истощения, сильного внутреннего кровотечения (к нему приводит портальная гипертензия) или после наступления печеночной комы.

Причины заболевания

Портальный цирроз печени обычно развивается на фоне следующих факторов:

  • Чаще всего (около 40% случаев) к заболеванию приводит банальное злоупотребление спиртным. Спирт (вне зависимости от того, какой именно это алкогольный напиток) приводит к постепенной гибели клеток печени. Они замещаются фиброзной тканью, а орган перестает полноценно выполнять свои функции.
  • Сама по себе портальная гипертензия, гипертония или же невозможность естественного тока крови.
  • Наличие внепеченочной блокады, спаек, опухолей, тромбоза печеночных вен.
  • Болезнь Боткина.
  • Воздействия токсико-аллергической природы.

Лечение портального цирроза

Начинают лечение заболевания с точного установления ее происхождения. В зависимости от этиологии назначают комплекс мероприятий. Также непременно учитывают стадию.

Если он обнаружен вовремя, то пациент может жить 10 лет и более, соблюдая здоровый образ жизни. Обязательно одновременно с циррозом лечат и все сопутствующие заболевания.

Такие осложнения, как портальная гипертензия, асцит требуют медицинского вмешательства, так как потенциально опасны для жизни.

Печень является тем органом, который способен самовосстанавливаться. Но это возможно только на самых ранних стадиях ее поражения. В дальнейшем лечение портального цирроза заключается в том, чтобы остановить или задержать дальнейшее разрушение печени и всего организма. Назначают качественный и длительный печеночный комплекс с учетом всех особенностей клинического случая.

Обязательно контролируют уровень соли в крови пациента, так как если ее слишком много, в организме скапливается лишняя жидкость. С определенной периодичностью врач рекомендует прием диуретиков с целью профилактики асцита.

Дополнительной мерой профилактики считается строгая диета с малым содержанием натрия и ограничением в объемах жидкости. А вот запас углеводов, жиров, белков еда должна полноценно восполнять, так же, как и суточную норму калорийности.

Дополнительно назначают витамины и минералы, так как их синтез в организме снижен.

Дополнить основное лечение должны профилактические мероприятия, среди которых:

  • Психотерапия – она должна помочь, в первую очередь, избавиться от алкогольной зависимости;
  • Исключение возможности отравления любыми другими токсическими веществами (например, в связи с профессиональной деятельностью пациента);
  • Соблюдение строгого режима в питании, а в целом – здорового образа жизни.

Пациента с циррозом печени нужно оградить от излишних нагрузок. Дело тут не только в том, что может развиться портальная гипертензия.

В общем, врачебная практика подтверждает, что чрезмерная физическая активность пациента влияет на течение заболевания неблагоприятно.

Исследователи доказали и тот факт, что усилить кровоснабжение печени и увеличить энтеропортальный кровоток можно, соблюдая постельный режим. Также спокойная жизнь поможет запустить естественные процессы регенерации.

Чтобы улучшить обмен гепацитов больному назначают специфическое лечение. Оно заключается в приеме глюкокортикостероидных гормонов. Как именно и в каком количестве принимать данные средства расскажет врач. Всю медикаментозную терапию портального цирроза делят на две основные группы:

  • Патогенетическое и этиотропное лечение заключается в приеме противовирусных препаратов (это интерферон), и лекарственных средств, которые помогают предотвратить формирование в печени рубцовой ткани (например, колхицин). Необходимы и противовоспалительные лекарства (азатиоприн и глюкокортикостероиды) и иммунодепрессанты.
  • Симптоматическая терапия способна предостеречь от таких осложнений, как асцит, портальная гипертензия, печеночная кома. Это гепатопротеторы, витамины, кровоостанавливающие препараты, диуретики, железо. Перечень медикаментов в курсе подбирают индивидуально.

Портальный цирроз печени требует не только лечения, а и обязательного отказа от спиртного. Если пациент будет продолжать принимать алкоголь, то орган разрушится окончательно. Если у Вас есть необходимость в консультации с грамотным специалистом, обязательно напишите нам. Мы быстро ответим на Ваш вопрос.

Советуем прочитать:

  • Как очистить печень от алкоголя

Источник: http://vashapechen.ru/cirroz/portalnyy-cirroz-pecheni/

Что такое портальный цирроз печени

Портальный цирроз печени

Портальный цирроз печени является наиболее распространенным видом патологии. Этот недуг носит также название атрофического, что связано с гибелью специализированных клеток печеночной паренхимы – гепатоцитов.

Патология сопровождается нарушениями процесса кровообращения в воротной вене. Это нарушение ведет к возникновению портальной гипертензии.

Эта болезнь характерна для мужчин возрастной группы 40 лет и старше. Практически у половины выявленных случаев цирроза у мужчин регистрируется портальная разновидность заболевания.

Причины возникновения патологии

Данную патологию характеризует нарушение процессов обеспечивающих правильный кровоток в воротной вене, возникающее в результате увеличения давления в ней. У больного наблюдается развитие портальной гипертензии.

Основными причинами, которые провоцируют этот недуг, являются алкоголизм и нездоровое питание.

Помимо этого причинами появления патологического состояния могут являться недостаточное количество белков и витаминов в составе потребляемой пищи, хроническая интоксикация организма, токсины и аллергены, воздействующие на организм и вирусный гепатит. Около 20% всех выявленных случаев развития портального цирроза приходится на осложнение, возникшее в результате прогрессирования гепатита.

При прогрессировании патологии значительно изменяется анатомия печеночной ткани. Эти изменения проявляются в росте количества соединительной ткани вокруг долек печени.

Разрастание соединительной ткани приводит к тому, что сосуды кровеносной системы изменяют свое положение, а это, в свою очередь, ведет к нарушению нормального кровотока в просвете воротной вене.

Нарушения кровообращения в венозном сосуде приводят к росту кровяного давления. В результате указанных изменений кров недостаточно очищается, что ведет к развитию интоксикации организма.

Печень прекращает нормально выполнять свои функции по очистке крови.

Патология считается достаточно серьезной, но ее лечение может быть успешным при своевременном обращении за оказанием помощи к врачу. Главными задачами при проведении лечения является нормализация кровообращения в печени, снижение давления в полой вене и недопущение развития осложнений заболевания.

Помимо отравления организма алкоголем причинами развития патологии могут являться:

  • формирование спаек после проведения операционного вмешательства;
  • развитие внутрипеченочной блокады;
  • тромбоз печеночных вен;
  • глистные инвазии печеночной паренхимы
  • поликистоз печени;
  • холангит;
  • стриктура желчных протоков;
  • холестаз

Лечение патологии зависит от причин, спровоцировавших его,  поэтому перед проведением терапевтических мероприятий требуется осуществить обследование организма больного для достоверного выявления причины возникновения патологического состояния.

Характерная симптоматика заболевания

На протяжении длительного времени течение болезни проходит без появления видимых симптомов. В некоторых случаях возможно появление у больного незначительных проявлений патологического состояния в форме общей слабости, приступов чувства тошноты и головокружений.

Проявления патологии могут быть в виде диареи, появляющейся после приема жирной пищи. Больного периодически может беспокоить чувство тяжести в области правого подреберья, а также тупая ноющая боль после оказания на организм физических нагрузок.

Появление болевых ощущений связано с нарушением процесса кровообращения, в результате чего наблюдается ухудшение кислородного режима отдельных органов, расположенных в брюшной полости.

Достаточно часто патология может проявляться развитием импотенции у мужчин. Признаки желтухи практически не регистрируются.

Отсутствие желтушности кожных покровов приводит к тому, что большинство пациентов ухудшение состояния здоровья не связывают со сбоями в функционировании печени.

Это в свою очередь приводит к тому, что больной обращается за медицинской помощью, когда заболевание в своем прогрессировании принимает достаточно серьезную форму.

На этой стадии развития патологического процесса в результате нарушения кровообращения наблюдается варикозное расширение вен в нижнем отделе пищевода, что может проявляться в форме рвоты с примесью крови.

Достаточно часто на этой стадии развития недуга наблюдается развитие геморроя и носовых кровотечений. На поверхности тела регистрируется появление сосудистых звездочек, наиболее часто такая патология возникает на кожных покровах лица и шеи.

Поверхность языка приобретает блеск. На передней стенке брюшной полости можно выявить расширение кровеносных сосудов, особенно это относится к околопупочной области.

У больного регистрируется увеличение печени, а также наблюдаются признаки развития асцита, что проявляется увеличением живота. Указанные изменения провоцируют возникновение нарушений кровотока в нижней полой вене, что приводит к развитию отечности нижних конечностей и обострению геморроя.

Основные этапы развития заболевания

Врачами выделяются три стадии развития патологии.

Каждая стадия прогрессирования характеризуется комплексом характерных симптомов.

От правильности определения стадии патологического процесса во многом зависит корректность применяемой терапии и степень ее успешности.

Особенностью цирроза является его способность перехода в рак.

В зависимости от стадии развития выделяют следующие этапы прогрессирования патологического процесса:

  1. Предасцитическая стадия – стадия компенсации. На этом этапе диагностировать патологию достаточно сложно, что связано с включение компенсаторных механизмов. Здоровые клетки печеночной паренхимы начинают работать в усиленном режиме, чтобы компенсировать увеличивающееся количество постнекротической фиброзной ткани в органе. Выявить наличие цирроза на этом этапе можно путем проведения пальпации или по результатам. При проведении рентгеновского обследования можно выявить расширение вен желудка и пищевода.
  2. Асцитическая стадия – этап субкомпенсации. На этом этапе прогрессирования недуга печень уже не способна компенсировать нарушения, возникающие в работе клеток паренхиматозной ткани. Эта стадия патологического процесса характеризуется появлением изменений в биохимии крови, помимо этого наблюдается снижение количества гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов.
  3. Кахектическая стадия – этап декомпенсации. На этой стадии недуга печень теряет способность нормально функционировать, что связано с перерождением практически всей печеночной паренхимы. Изменения в биохимическом составе крови являются результатом развития вторичного билиарного цирроза печени, при котором происходит интенсивное замещение нормальной печеночной паренхимы фиброзной тканью. Для этого периода характерно появление внутренних кровотечений, также возможно наступление печеночной комы или тромбоза воротной вены. Этот этап характеризуется формирование обширных отеков, которые трудно поддаются лечению. На этом этапе очень часто из-за ослабленности организма наблюдается развитие инфекционных и вирусных заболеваний. Стадия декомпенсации заканчивается летальным исходом, а прогноз жизни больного не превышает двух лет.

Портальный цирроз является неизлечимой болезнью. Все методы лечения направлены на устранение причин, спровоцировавших недуг и поддержание работоспособности органа, а также снижение вероятности развития осложнений.

Методы проведения терапии

При проведении терапевтических мероприятий в первую очередь требуется полностью отказаться от употребления любых алкогольных напитков, которые являются основной причиной развития патологического состояния.

Источник: https://hasanskiy-dv.ru/chto-takoe-portalnyj-cirroz-pecheni/

Портальный цирроз печени: причины, симптомы и лечение

Портальный цирроз печени

Когда речь идет о портальном циррозе печени, подразумевается совокупность осложнений, влияющих на ухудшение течения цирроза. Кроме разрастания фиброзной или соединительной ткани в печени присоединяется нарушение работы портальной вены. Она является главным «поставщиком» крови в орган. Увеличение притока крови ведет к тяжелым последствиям для больного.

Причины портального цирроза печени

Согласно данным клинических исследований выделяют 3 разновидности портальной гипертензии. Важно понимать, что все виды влияют не только на кровоснабжение печени и питание ее тканей за счет полезных веществ в кровяном русле. Помимо этого нарушается кровоснабжение и других органов желудочно-кишечного тракта.

Предпеченочная портальная гипертензияВнутрипеченочнаяПостпеченочная
·       Врожденные патологии формирования портальной вены или ее полное отсутствие;·       Анатомическое слияние артерии и вены;·       Сужение просвета портальной вены новообразованием;·       Тромбоз.·       Поликистоз;·       Неинфекционный гепатит;·       Саркоидоз;·       Туберкулез;·       Шистосомоз;·       Метастазы;·       Биллиарный цирроз первичного типа.·       Недостаточность работы правого желудочка сердца;·       Слияние вены и артерии в месте прохождения через печень;·       Обструкция нижней полой вены;·       Стойкая гипертензия в портальной вене.

В любом из видов, портальный цирроз сопровождается увеличением кровообращения в печени. И в 95% случаев причины не зависят от образа жизни человека. Зачастую причинами становятся независимые факторы, как неправильное анатомическое строение вены при формировании плода. При этом губительный для печени процесс развивается постепенно, и симптомы становятся заметны при обширном поражении печени.

Симптомы и признаки заболевания

Портальный цирроз имеет смазанную картину заболевания, при которой нет симптомов, точно указывающих на поражение печени. Это «отличительная карточка» портального цирроза от других видов цирроза. Только на основании диагностических данных возможно подтвердить наличие заболевания.

У больного отмечается значительное увеличение селезенки, которое возможно выявить только при обследовании. Повышение давления в портальной вене при циррозе вызывает отклонения в других массивных венах организма: вен пищевода и желудка. Наряду с этим страдает и анальное отверстие – вены увеличиваются в размерах, зудят, болят и могут вызвать спонтанное кровотечение.

Из-за гипертензии, в брюшную полость через стенки сосудов и вен просачивается большое количество жидкости. Она остается в брюшной полости и не способна самостоятельно эвакуироваться. Чем сильней давление в портальной вене и тоньше стенки сосудов – тем больше жидкости просачивается в брюшную полость, вызывая боли около пупка. Это явление называется асцит.

Признаками заболевания являются и диспепсические расстройства. У больного на постоянной основе снижается аппетит, из-за чего пациенты истощены. Вздутие, урчание и звуки переливов в животе указывают на нарушения пищеварения.

Диагностика

Базируется на полной сдаче анализов крови, мочи и кала. При портальном циррозе обязательно проводят обследование пищевода и желудка, чтобы определить состояние вен. С помощью УЗИ проверяют состояние печени, селезенки и наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Для проверки кровотока в портальной вене проводят рентген, КТ или МРТ с обязательным контрастированием. Доплерография сосудов и вен нижних конечностей позволяет оценить проходимость венозного комплекса.

Количество диагностических мероприятий зависит от жалоб больного, сопутствующих симптомов и запущенности процесса. Если портальный цирроз дополняют хронические заболевания, назначается консультация профильного специалиста, чтобы составить безопасный и эффективный план лекарственной терапии.

Описание микропрепарата

Постоянное полнокровие внутренних органов приводит к изменению их тканевых структур. Такой процесс называется мускатной печенью и протекает в три стадии, когда вначале орган уплотняется, становится увеличенным. На разрезе такая печень выглядит как мускатный орех, благодаря пестрой окраске клеток с темными участками, где происходит скопление застойной крови.

В средней стадии на срезе микропрепарата видны красные волокнистые прожилки с серыми участками фиброзной ткани. Печень становится более плотной и увеличенной. Конечная стадия называется сердечным застойным циррозом, потому что кроме появления бугристости печени происходит утолщение сердечной мышцы.

Осложнения и прогноз

Синдром портальной гипертензии чреват массивными кровотечениями и кровоизлияниями. Если не заметить вовремя симптомы и признаки кровотечения, больной может умереть в довольно короткие сроки. Атипичное функционирование клеток и разрастание фиброзной ткани способствует развитию онкологии. При сильном повреждении органа частое осложнение – это печеночная кома.

Развитие внепеченочной портальной гипертензии развивается и лечится с благоприятными последствиями. Если в процессе затрагивается печень, исход чаще неблагоприятный, с развитием летального исхода. Хирургическое лечение цирроза способно продлить жизнь больному на 10-20 лет при дальнейшем соблюдении диеты и приеме всех необходимых препаратов.

Источник: https://progepatity.ru/tsirroz/portalnyj-tsirroz-pecheni

Портальный цирроз печени – следствие ряда гепатотропных факторов

Портальный цирроз печени

Портальный цирроз печени – наиболее частый вариант сценария, по которому проходит хронический диффузный процесс поражения клеток печени и трансформации органа в нефункциональный. В разных источниках может называться атрофическим или циррозом Лаэннека. Сфера научных интересов Рене Лаэннека, изобретателя стетоскопа, простиралась от оболочек головного мозга до туберкулеза.

Его статья о циррозе – одна из первых публикаций. Она посвящена развитию патологических видоизменений печени. Сейчас эпонимическое название уступило место более информативному. Преимущественно употребляемым стало название портальный, указывающее на причину поражения и сегмент, где кроется основной фактор.

Характер проблемы

Этиологии, патогенезу и методам лечения поражений самой большой железы внешней секреции посвящено множество научных исследований, и это неудивительно. Болезнь, впервые описанная в начале 19 столетия, через 2 века превратилась в социально значимую проблему, разрешением которой занимается мировая медицинская общественность.

Цирроз печени находится в шестерке основных причин смертности в мире, но распространен преимущественно в странах с развитой экономикой. По статистике, это болезнь людей среднего и пожилого возраста, чаще встречаемая у мужчин, чем у женщин, от которой страдает до 30 человек на каждые сто тысяч населения.

Из этого условного количества у 12 развивается именно портальный цирроз печени, иногда именуемый по имени своего открывателя (Лаэннека), по характеру изменений (жировой или атрофический)или по этиологическому признаку – септальный, алкогольный.

Ни одно из общепринятых названий не отражает ни механизма развития, ни спектра причин, которые могут повлиять на его запуск. А это довольно сложный процесс, чаще всего происходящий по вине человека, подвергающего свой орган действию разрушительных факторов (алкоголя, лекарственных средств, некорректного питания).

Причинами трансформаций генома гепатоцитов и развития иммуновоспалительного процесса могут стать наследственные нарушения обмена веществ, вирусные и паразитарные инфекции, нарушения кровообращения. Развитие флебопортального (портального) цирроза– результат окклюзионных процессов в системе сосудов непарного органа.

Механизм развития (патогенез)

Запуск патологического процесса может иметь вариабельные стартовые механизмы или оставаться идиопатическим (поводы есть, но у современной гепатологии еще нет возможности их выявить). При этом примерный сценарий практически всегда один и тот же:

  1. Прогресс аутоиммунного воспаления происходит на фоне постоянного действия деструктивных факторов. Цитопатогенными могут быть вирусы или иммунитет, гепатотоксичными – цитокины, продукты переработки и окисления поставляемых пищевых компонентов или химических соединений.
  2. Под влиянием провоцирующих факторов, активизируются клетки Ито (можно встретить название звездчатые, жирозапасающие клетки или липоциты). Они могут пребывать в спокойном состоянии в печеночных дольках или активироваться при необходимости.
  3. Их переход в стадию активности предусмотрен природой, как защитный механизм для ликвидации повреждений. Но массивное воздействие приводит к развитию перицеллюлярного фиброза и разрастанию соединительной ткани непарного органа.
  4. Микроповреждения успешно ликвидируются с помощью этого процесса. Но длительное деструктивное влияние, перманентно присутствующее в гепатоцитах и вызывающее массированную деструкцию, дает разрастание соединительной ткани и даже появление рубцов.
  5. Это приводит к нарушениям кровообращения паренхимы и ишемическому некрозу функциональных клеток. Наступает время цитолиза, активированного иммунными механизмами.

Развитие портальной гипертензии при циррозе печени – закономерное следствие фиброза в пространстве Диссе и давления на синусоидные капилляры. В немалой степени этому способствует и образование ложных долек, у которых нет собственной центральной вены. Когда наступает перекрытие сосудов, расположенных внутри или снаружи печени, давление в системе портальной вены резко возрастает.

Отсюда и другие негативные трансформации – асцит, увеличение селезенки, в которой депонируются тромбоциты и портокавальное шунтирование крови.

Основные пути возникновения: этиологическая дифференциация

При развитии фиброзного поражения непарного органа, портальная гипертензия при циррозе печени условно разделяется на три типа: предпеченочную, внутрипечёночную и постпеченочную. Любой из этих видов сопровождается нарушением кровообращения и снабжения полезными компонентами, транспортируемыми биологической жидкостью.

Поскольку печень тесно взаимосвязана с органами гепатобилиарной, пищеварительной системы, органами кроветворения, этот сбой негативно влияет на все взаимодействующие сегменты организма. Отсюда самые характерные признаки – гепато- и спленомегалия, асцит, тотальное нарушение пищеварения.

  1. Причиной развития предпеченочной портальной гипертензии может быть тромбоз или новообразование (злокачественная или доброкачественная опухоль). Но гораздо чаще – это следствие врожденных патологий. Они могут быть генетически обусловлены или формироваться под влиянием неблагоприятных воздействий в период вынашивания. Портальная вена может быть аномального вида, или отсутствовать вовсе. Иногда встречается слияние вены и артерии, которого в норме быть не должно, потому что это разные сосуды, каждый со своим функциональным предназначением.
  2. Поводами к внутрипеченочной форме становится множественное образование кист (поликистоз), те же новообразования, только уже в виде метастазирования, саркоидоз, инфекции – туберкулез, шистосомоз. Нередко это – воспалительный процесс в печени, вызванный неинфекционным провокатором, или первичный билиарный цирроз, причем в любом своем проявлении. Происхождение этого негативного процесса в некоторых терапевтических школах склонны считать идиопатическим, но мнение большинства склоняется к его развитию под действием нарушенной иммунорегуляции. Его этиологию нередко связывают с тиреоидитом, ревматоидными факторами, системными заболеваниями этого же круга.
  3. Постпеченочная – результат нарушений непосредственно в системе кровообращения – обструкции нижней полой вены, патологическая работа сердечного желудочка или уже имеющаяся в наличии перманентная гипертензия портальной вены.

При лечении портальной гипертензии при циррозе печени устраняются первопричины – злоупотребление алкоголем, опухоли или спайки, токсическое воздействие на печень отравляющих химических соединений (ядов, отходов промышленных процессов, лекарственных средств, наркотиков).

Если причина кроется в опухоли или тромбозе, избираются разные тактики, при развитии витаминно-белковой недостаточности стараются выяснить ее причину. А спектр возможного причинно-следственного взаимодействия простирается от неправильного питания до инфекционных болезней и частых кровотечений.

Симптомы и стадии

Обнаружить портальный цирроз можно только при обследовании. Особенность этого вида – в отсутствии симптоматики, четко указывающей на поражение непарного органа. Спленомегалия обнаруживается уже при имеющихся подозрениях.

А они возникают на фоне нарушений кровообращения в венах пищевода, желудка, появлении спонтанных кровотечений при геморрое.

Для этого заболевания характерны зуд и боли, значительное увеличение в размерах, но его можно связывать и с десятком других патологий.

Именно на фоне нарушения нормальной деятельности сосудов развивается симптоматическая триада – спленомегалия, расстройства пищеварения, сопровождаемые исчезновением аппетита, асцит.

Наполнение брюшины жидкостью происходит на фоне сосудистых нарушений. Жидкость из кровеносных русел выталкивается в брюшную полость под напором высокого давления, она постепенно скапливается, вызывает визуальное увеличение живота.

Но действие диуретиков на него практически не влияет.

Общие признаки диспепсического расстройства характерны для множества патологий пищеварительных органов. Появление отрыжки, метеоризма, характерных звуков и тошноты – малоинформативны. В основном, симптоматика зависит от стадии, на которой находится процесс.

Первая стадия – предасцитическая

На начальном этапе могут присутствовать носовые кровотечения и расширение вен в области анального отверстия. Человек наблюдает симптомы диспепсического расстройства, но соотносит это с заболеваниями пищеварительных органов (а они наверняка уже имеются).

Гормональные сбои, характерные для такого состояния, могут вызвать нарушение потенции и рост молочных желез у мужчин, или нерегулярность менструального цикла – у женщин. Профессиональный глаз легко обнаружит кожные симптомы – сосудистые звездочки, печеночные ладони, характерную бледность, желтушность (крайне редко).

Основные нарушения можно выявить только при диагностике. Лабораторные анализы покажут появление уробилина и билирубина, снижение альбуминов и рост гамма-глобулинов. Уровень гемоглобина снижается из-за носовых, геморроидальных или желудочных кровотечений. Аппаратное исследование обнаруживает расширение вен желудка и пищевода, пальпация – сплено- и гепатомегалию.

Вторая стадия – асцитическая

Особых затруднений при диагностике уже не возникает: пациент теряет вес, работоспособность, испытывает сильную слабость. Кожа становится сухой и шелушится, а на животе появляется характерный симптом – голова Медузы, образованная расширенными венами. В лабораторных анализах появляется еще более сниженный уровень гемоглобина и лейкоцитов, понижаются и тромбоциты.

Из-за асцита живот теряет привычный звук при пальпировании, печень трудно поддается определению, увеличенный объем может провоцировать процесс образования грыж различной дислокации.

Третья – кахектическая стадия

Характерно сильное истощение из-за полного отсутствия аппетита и способности переваривать пищу. Присутствуют перманентные кровотечения, сильный асцит, который не удается устранить из-за постоянного пополнения.

Летальный исход может наступить от кровотечений, варикоза или от параллельной болезни, с которой не в состоянии бороться истощенный организм, с практически отсутствующим иммунитетом.

Прогноз при лечении – до 10 лет, прогрессирующий асцит снижает вероятную продолжительность от полугода до двух лет.

Распространенная ошибка в самодиагностике – ориентация на желтушность кожных покров и склер, которая сопровождает другие заболевания печени. При портальной форме можно увидеть только некоторые кожные проявления, а пожелтение наблюдается редко. Есть только бледность кожи, сосудистые звездочки, иногда – параллельное покраснений ладоней и ступней.

Лечение: избирательность симптоматических методов

Тактика гепатолога определяется основной провоцирующей причиной заболевания, стадией его развития и параллельным присутствием других патологий. Комплекс мероприятий назначается на длительный срок и требует неукоснительного соблюдения условий пациентом.

В процессе лечения проводится постоянный мониторинг состояния, для определения результативности предпринимаемых назначений и употребления лекарственных средств. Иногда процесс деструкции удается приостановить, стабилизировать состояние и поддерживать его на определенном уровне.

Непременным условием является диета, с помощью которой ограничивается поступление натрия, раздражающих печень компонентов, контролируется уровень потребления жидкости. Пациент принимает витаминные комплексы, чтобы устранить витаминно-белковый дефицит и поднять уровень необходимых микроэлементов.

Этиотропное лечение может содержать (при необходимости) противовирусные препараты, гепатопротекторы, колхицин, помогающий предотвратить развитие рубцов, противовоспалительные средства и иммунодепрессанты для угасания аутоиммунного воспаления. В симптоматической терапии могут присутствовать средства уменьшения асцита, портальной гипертензии или печеночной комы, а при обильных кровотечениях – препараты железа и кровоостанавливающие.

Лечение портального цирроза зависит от нескольких факторов, поэтому для его устранения требуется специалист, способный оценить объективную клиническую картину и компенсировать разносторонние патологические проявления. Для этого нужно учитывать совместимость лекарственных средств, их кумулятивное действие, побочные эффекты.

Источник: https://zdravpechen.ru/bolezni/portalnyj-tsirroz-pecheni.html

Цирроз печени

Портальный цирроз печени

Цирроз печени – это заболевание, характеризующееся перерождением паренхиматозной ткани печени в фиброзную соединительную ткань.

Сопровождается тупой болью в правом подреберье, желтухой, повышением давления в системе воротной вены с характерными для портальной гипертензии кровотечениями (пищеводными, геморроидальными), асцитом и пр. Заболевание носит хронический характер.

В диагностике цирроза печени определяющую роль играют данные УЗИ, КИ и МРТ печени, показатели биохимических проб, биопсия печени. Лечение цирроза печени предусматривает строгий отказ от алкоголя, соблюдение диеты, прием гепатопротекторов; в тяжелых случаях – трансплантацию донорской печени.

Цирроз характеризуется возникновением в ткани печени соединительнотканных узлов, разрастанием соединительной ткани, формированием «ложных» долек.

Цирроз различают по размеру формирующихся узлов на мелкоузловой (множество узелков до 3 мм в диаметре) и крупноузловой (узлы превышают 3 мм в диаметре).

Изменения структуры органа в отличие от гепатитов необратимы, таким образом, цирроз печени относится к неизлечимым заболеваниям.

Среди причин развития цирроза печени лидирует злоупотребление алкоголем (от 35,5% до 40,9% пациентов). На втором месте располагается вирусный гепатит С. У мужчин цирроз развивается чаще, чем у женщин, что связано с большим распространением в мужской среде злоупотребления алкоголем.

Цирроз печени

В подавляющем большинстве случаев причиной развития цирроза печени является злоупотребление алкоголем и вирусные гепатиты В и С, реже – ферментопатии:

  1. Алкогольная зависимость. Регулярное употребление алкоголя в дозах 80-160 мл этанола ведет к развитию алкогольной болезни печени, которая в свою очередь прогрессирует с возникновением цирроза. Среди лиц, злоупотребляющих алкоголем на протяжении 5-10 лет, циррозом страдает 35%.
  2. Заболевания гепатобилиарной системы. Хронические гепатиты также зачастую ведут к фиброзному перерождению ткани печени. На первом месте по частоте диагностирования стоят вирусные гепатиты В и С (гепатит С склонен к более деструктивному течению и прогрессирует в цирроз чаще). Также цирроз может стать результатом хронического аутоиммунного гепатита, склерозирующего холангита, первичного холестатического гепатита, сужения желчных протоков, застоя желчи. Циррозы, развивающиеся вследствие нарушений в циркуляции желчи, называют билиарными. Они подразделяются на первичные и вторичные.
  3. Метаболические нарушения. Причиной развития цирроза печени может стать обменная патология или недостаточность ферментов: муковисцидоз, галактоземия, гликогеноз, гемохроматоз.

Факторы риска

К факторам риска перерождения печеночной ткани относят:

В 20-30% случаев причину развития цирроза печени установить не удается, такие циррозы называют криптогенными.

Основным патогенетическим фактором развития цирроза печени является хроническое нарушение трофики гепатоцитов, их разрушение.

Результатом становится постепенное формирование узелка – участка соединительной ткани. Сформировавшиеся узлы сдавливают сосуды в дольках и недостаточность кровообращения прогрессирует.

При этом движение крови в системе воротной вены замедляется, сосуды переполняются и перерастягиваются.

Кровь начинает искать обходные пути и преимущественно движется по сосудам коллатерального кровообращения, минуя печень. Сосуды, которые берут на себя основной объем печеночного кровотока – вены пищевода и желудка, геморроидальные, передней брюшной стенки – значительно переполняются, возникает их варикозное расширение, истончение стенок, что провоцирует кровотечения.

Выраженность клинических симптомов зависит от причин возникновения цирроза, активности прогрессирования и степени поражения печени. Бессимптомное течение отмечается у 20% больных, довольно часто заболевание протекает первоначально с минимальными проявлениями (метеоризм, снижение работоспособности).

Позднее может присоединяться периодическая тупая боль в правом подреберье, провоцируемая приемом алкоголя или нарушениями диеты и не купируемая приемом спазмолитиков, быстрое насыщение (ощущение переполнения желудка) и кожный зуд.

Иногда отмечается некоторое повышение температуры тела, носовые кровотечения.

При дальнейшем прогрессировании обнаруживается желтуха, признаки портальной гипертензии, варикозные кровотечения из пищеводных и геморроидальных вен, асцит (увеличение количества жидкости в брюшной полости).

Характерные симптомы у больных с циррозом печени: «барабанные палочки» (специфическое утолщение фаланг пальцев), «часовые стекла» (характерное изменение ногтей), ладонная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии («сосудистые звездочки», выступание тонких подкожных сосудов на лице и теле). У мужчин может отмечаться увеличение молочных желез (гинекомастия) и уменьшение яичек. Как правило, прогрессирующий цирроз печени ведет к снижению массы тела, дистрофии.

Одним из опасных для жизни осложнений цирроза печени является печеночная недостаточность.

Острая печеночная недостаточность является терминальным состоянием, требующим неотложных лечебных мероприятий, хроническая печеночная недостаточность ведет к тяжелым нарушениям со стороны нервной системы в результате избыточного содержания в крови аммиака и отравления им головного мозга. При отсутствии лечения печеночная недостаточность перетекает в печеночную кому (смертность пациентов в печеночной коме от 80 до 100%).

Практически в подавляющем большинстве случаев прогрессирующий цирроз осложняется асцитом и портальной гипертензией. Асцит представляет собой скопление жидкости в брюшной полости, проявляется как увеличение живота, определяется при физикальном осмотре, методом перкуссии. Часто сопровождается отеками ног. Его возникновение связано с нарушением белкового гомеостаза.

Портальная гипертензия – застой крови в системе воротной вены, характеризуется усилением обходного (коллатерального) венозного оттока.

В результате формируется варикозное расширение вен пищевода, желудка, прямой кишки, возникают разрывы их стенок и кровотечения.

Визуально портальная гипертензия определяется симптомом «голова медузы» – расширенными венами вокруг пупка, расходящимися в разные стороны.

Помимо вышеперечисленного, цирроз печени может осложняться присоединением инфекции, возникновением злокачественного новообразования (гепатоцеллюлярной карциномы) в печени, а так же есть вероятность развития почечной недостаточности.

Постановка диагноза осуществляется гастроэнтерологом или гепатологом на основании совокупности данных анамнеза и физикального осмотра, лабораторных исследований, функциональных проб, методов инструментальной диагностики.

КТ органов брюшной полости. Цирроз печени: мозаичное изменение структуры (синяя стрелка), уменьшение объема правой доли, асцит (красная стрелка)

  1. ОАК. В общем анализе крови при циррозе печени может отмечаться анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (обычно это говорит о развитии гиперспленизма), данные коагулограммы показывают снижение протромбинового индекса.
  2. Биохимический анализ крови. Выявляет повышение активности печеночных ферментов (Алт, АсТ, щелочной фосфатазы), увеличение содержания в крови билирубина (обе фракции), калия и натрия, снижение мочевины и креатинина, уровня альбуминов. Также проводят анализы на выявление антител к вирусам гепатита и определение содержание альфа-фетопротеина.
  3. УЗИ органов брюшной полости. По данным сонографии отмечают изменение размеров и формы печени, ее звуковой проницаемости, также видны признаки портальной гипертензии, изменения селезенки.
  4. Томография. КТ брюшной полости позволяет еще более детально визуализировать печень, сосуды, желчные протоки. При необходимости проводится МРТ печени и допплерометрия сосудов печени.
  5. Биопсия печени. Позволяет оценить характер морфологических изменений и сделать предположение о причинах развития цирроза).

В качестве вспомогательных методов выявления причины возникновения данного заболевания применяют методики выявление ферментных недостаточностей, исследуют показатели метаболизма железа, активность протеинов – маркеров обменных расстройств.

МРТ органов брюшной полости. Повышенная интенсивность МР-сигнала от печеночной паренхимы, множественные гиперинтенсивные разнокалиберные регенераторные узелки (в красном круге). Спленомегалия (красная стрелка)

Терапия больных с циррозом печени должна решать следующие задачи: остановить прогрессирующее перерождение печеночной ткани, компенсировать имеющиеся функциональные расстройства, уменьшить нагрузку на вены коллатерального кровотока, предупредить развитие осложнений.

Немедикаментозные методы

Всем пациентам назначается специальная диета и рекомендуется режим питания. При циррозе в фазе компенсации питаться необходимо полноценно, соблюдать баланс содержания белков, жиров и углеводов, принимать необходимые витамины и микроэлементы. Больные с циррозом печени должны категорически отказаться от употребления алкоголя.

При возникновении высокого риска развития энцефалопатии, печеночной недостаточности, больных переводят на диету с пониженным содержанием белка. При асците и отеках пациентам рекомендован отказ от соли. Рекомендации по режиму: питание регулярное, 3-5 раз в день, занятия физическими упражнениями, избегание гиподинамии (прогулки, плавание, ЛФК).

Фармакотерапия

Пациентам, страдающим циррозом печени, противопоказаны многие лекарственные средства. Также желательно ограничить употребление лекарственных трав и биологически активных добавок к пище.

Медикаментозная терапия цирроза печени заключается в корректировании симптомов, связанных с нарушением обмена, применением гепатопротекторов (адеметионин, орнитин, урсодезоксихолиевая кислота). Также применяют препараты, способствующие выведению аммиака и нормализации кишечной флоры (лактулоза), энтеросептики.

Помимо непосредственного лечения цирроза, медикаментозную терапию назначают для борьбы с патологией, послужившей причиной перерождению печеночной ткани: противовирусная интерферонотерапия, гормональная терапия аутоиммунных состояний и т. д.

Хирургическое лечение

При выраженном асците производят лапароцентез и удаление избытка жидкости из брюшной полости. Для формирования альтернативного кровотока делают шунтирование коллатеральных сосудов.

Но кардинальной хирургической методикой лечения цирроза является трансплантация донорской печени.

Трансплантация показана пациентам с тяжелым течением, быстрым прогрессированием, высокой степенью перерождения печеночной ткани, печеночной недостаточностью.

Цирроз является неизлечимым заболеванием, но при выявлении на ранних стадиях, успешном искоренении этиологического фактора и следовании рекомендациям по диете и образу жизни прогноз выживаемости относительно благоприятен. Алкогольный цирроз при продолжении злоупотребления алкоголем склонен к скорой декомпенсации и развитию опасных осложнений.

Больные с развившимся асцитом имеют прогноз выживаемости порядка 3-5 лет. При возникновении кровотечения из варикозных вен коллатерального кровотока смертность в первом эпизоде составляет порядка 30-50%. Развитие печеночной комы ведет к летальному исходу в подавляющем большинстве случаев (80-100%).

Профилактика цирроза печени заключается в ограничении приема алкоголя, своевременном и адекватном лечении вирусных гепатитов и других заболеваний, способствующих развитию цирроза. Также рекомендовано здоровое сбалансированное питание и активный образ жизни.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/cirrhosis

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: