+

Ректовагинальный свищ

Содержание
  1. Ректовагинальные свищи у взрослых. Клинические рекомендации
  2. Термины и определения
  3. 1.1 Определение
  4. 1.2 Этиология и патогенез
  5. 1.3 Эпидемиология
  6. 1.4 Кодирование по МКБ-10
  7. 1.5 Классификация
  8. 1.6 Клиническая картина
  9. 2.1 Жалобы и анамнез
  10. 2.2 Физикальное обследование
  11. Ректовагинальный свищ: верное решение деликатной проблемы
  12. Общие характеристики и виды ректовагинальных свищей
  13. Причины развития патологии
  14. Клинические признаки и симптомы
  15. Диагностика и лечение
  16. Советы народной медицины
  17. Возможные осложнения и меры профилактики
  18. Ректовагинальный свищ : симптомы и лечение ректовагинального свища
  19. Причины возникновения ректовагинального свища
  20. Симптомы ректовагинального свища
  21. Лечение ректовагинального свища
  22. Что такое ректовагинальный свищ и почему важно его своевременно удалить?
  23. Ректовагинальный свищ: что это такое
  24. Что известно о врожденной патологии
  25. Факторы, провоцирующие появление болезни
  26. Условия формирования свищевого устья
  27. Классификация
  28. Симптоматика патологического состояния
  29. Особенности методов диагностики
  30. Как лечить патологию?
  31. В чем опасность
  32. Ректовагинальный свищ – прием врача, операция в хирургическом отделении клиники МГУ им. М.В. Ломоносова
  33. Симптомы заболевания
  34. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза
  35. Лечение
  36. Прогноз

Ректовагинальные свищи у взрослых. Клинические рекомендации

Ректовагинальный свищ

  • ректовагинальный свищ
  • коловагинальный свищ
  • ректовагинальная перегородка
  • послеродовые осложнения
  • колостома
  • радикальное лечение
  • взрослые
  • колопроктология

БК – болезнь Крона

ВЗК – воспалительные заболевания кишечника

ДИ – доверительный интервал

ЗАПК – запирательный аппарат прямой кишки

МРТ – магнитно-резонансная томография

РКИ – рандомизированное контролируемое исследование

РВС – ректовагинальный свищ

УДД – уровень достоверности доказательств

УУР – уровень убедительности рекомендаций

УЗИ – ультразвуковое исследование

Термины и определения

Ректовагинальный свищ – патологическое соустье между прямой кишкой и влагалищем.

Рецидив ректовагинального свища – повторное появление патологического сообщения между прямой кишкой и влагалищем спустя некоторое время после операции, сопровождавшейся положительным результатом, т.е. отсутствием на какой-то период времени клинических симптомов РВС (выделение кишечного содержимого через влагалище).

Сфинктеросохраняющая операция – операция при которой не происходит травмы сфинктерного аппарата прямой кишки или воздействие на сфинктерный аппарат является минимальным и не приводит к выраженному клинически значимому нарушению функции держания кишечного содержимого.

1.1 Определение

Ректовагинальный свищ – патологическое соустье между прямой кишкой и влагалищем.

1.2 Этиология и патогенез

По данным литературы, число ректовагинальных свищей не превышает 5 процентов от всех свищей прямой кишки [1, 2, 3, 4].

Однако, учитывая полиэтилогичность заболевания, количество больных с ректовагинальными свищами значительно выше.

Истинные показатели частоты заболевания неизвестны, так как эти пациентки по-прежнему остаются «многопрофильными» и получают помощь в гинекологических, проктологических, общехирургических стационарах либо не лечатся вообще.

По имеющимся в настоящее время данным, известно, что 88 % ректовагинальных свищей возникают после акушерской травмы, при этом травма промежности с последующим формированием свища отмечается в 0,1% родов через естественные родовые пути [2, 5].

Кроме того, РВС являются перианальным осложнением у пациентов с ВЗК в 0,2-2,1 % наблюдений [4, 6, 7, 8]. Частота формирования РВС после различных низких резекций прямой кишки превышает 10% [2, 5, 6, 9, 10, 11, 12, 13-18].

В последние годы количество послеоперационных РВС значительно возросло за счет использования различных степлеров при хирургическом лечении геморроя и применения синтетических имплантов при хирургической коррекции тазового пролапса [19-41].

Частота формирования РВС после такого хирургического лечения отмечается в 0,15% случаев [41].

1.3 Эпидемиология

По данным литературы, число ректовагинальных свищей не превышает 5 процентов от всех свищей прямой кишки, т.е.заболеваемость РВС составляет 0,1 случая на 10 тыс. населения в год, а распространенность заболевания составляет не более0,5 случаев на 100 тыс. населения [1, 2, 3, 4].

Однако, учитывая полиэтилогичность заболевания, количество больных с ректовагинальными свищами значительно выше.

Истинные показатели частоты заболевания неизвестны, так как эти пациентки по-прежнему остаются «многопрофильными» и получают помощь в гинекологических, проктологических, общехирургических стационарах либо не лечатся вообще.

Наиболее часто заболевание развивается у молодых женщин в возрасте от 20 до 40 лет, что обуславливает социальную значимость данного заболевания.

1.4 Кодирование по МКБ-10

N82.3 – Свищ влагалищно-толстокишечный.

1.5 Классификация

1.5.1 По этиологическому фактору:

послеродовые;

послеоперационные;

а) низкие резекции прямой кишки (с аппаратными анастомозами и без межкишечных соустий) [9, 2, 12-17, 30, 42];

б) операции по поводу геморроя (степплерные резекции и др.) [25-29];

в) операции по поводу тазового пролапса (STARR и др.) [30-41];

г) дренирование абсцессов малого таза [2, 3, 43];

  • ранения инородными предметами и половые девиации [2].
  • перианальные проявления ВЗК [2, 3, 4, 7, 8, 44, 45, 46];
  • воспалительные (парапроктиты, бартолиниты…) [2, 3, 43, 47];
  • опухолевая инвазия [2, 3, 9];
  • постлучевые [48-51];
  • ишемические (локальная ишемия, вызванная применением ректальных суппозиториев с сосудосуживающими препаратами, НПВС и др.) [2];

1.5.2 По уровню расположения свищевого отверстия в кишке выделяют [2, 3, 9]:

  • высокий (свищевое отверстие располагается выше зубчатой линии в прямой кишке);
  • низкий (свищевое отверстие располагается в анальном канале ниже и на уровне зубчатой линии).

Пояснения к формулировке диагноза:

При формулировке диагноза следует отразить этиологию заболевания, уровень расположения свищевого отверстия в кишке (указывается только при высоком расположении свищевого отверстия, при низком свище указывается отношение свищевого хода к анальному сфинктеру), а также наличие или отсутствие полостей, затеков по ходу свища и их локализацию. Если свищ является проявлением осложнений ВЗК, то в начале полностью формулируется диагноз основного заболевания.

Ниже приведены примеры формулировок диагноза:

  • «Послеродовый ректовагинальный свищ высокого уровня».
  • «Транссфинктерный ректовагинальный свищ с подкожным затеком».
  • «Болезнь Крона в форме колита с поражением восходящей, сигмовидной и прямой кишки, хроническое непрерывное течение, тяжелая форма. Перианальные проявления в виде ректовагинального свища высокого уровня. Гормональная зависимость».

1.6 Клиническая картина

К основным клиническим симптомам ректовагинального свища относятся выделение кишечных компонентов через влагалище, при низких свищах возможно наличие наружного свищевого отверстия на коже промежности либо в преддверии влагалища, дискомфорт, боли в области заднего прохода.

При наличии обострения гнойно-воспалительного процесса в ректовагинальной перегородке или параректальной клетчатке (учитывая анатомическое строение ректовагинальной перегородки, отмечается крайне редко) возможно появление общих воспалительных симптомов, таких как повышение температуры тела, лихорадка [1, 2, 3].

Возможные клинические проявления болезни в анамнезеТипичные клинические симптомы в момент осмотра
a Боли неясного генеза в области женских половых органов, заднего прохода и прямой кишкиaГноевидные либо сукровичные выделения их влагалищаaГноевидные выделения из заднего проходаaНаличие свищевого отверстия во влагалищеaКаловые, серозные, гнойные или сукровичные выделения из влагалища и/или заднего проходаaДискомфорт, боли в области влагалища и заднего проходаaВоспалительный инфильтрат в ректовагинальной перегородке

Диагноз выставляется на основании сочетания данных анамнеза, клинической картины и типичных изменений, выявляемых при ультразвуковом и/или рентгенологическом исследованиях [1, 2, 3, 6,11].

2.1 Жалобы и анамнез

При сборе анамнеза внимание акцентируется на возможных этиологических факторах возникновения заболевания: роды и особенности их течения; наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза; проведение лучевой терапии; оценивается кишечная симптоматика [1, 2, 3, 9, 52].

2.2 Физикальное обследование

  • Рекомендуется проведение наружного осмотра, измерения роста, массы тела, уровня физического развития.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

  • Рекомендуется проведение наружного осмотра наружных женских половых органов, паховых и перианальной областей [1, 2, 3, 9, 52].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

  • Рекомендуется проведение пальпации паховых областей, области наружных женских половых органов, перианальной области (определение наличия или отсутствия лимфатических узлов, инфильтративных изменений мягких тканей).

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

  • Рекомендуется выполнить исследование анального рефлекса.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

  • Рекомендуется проведение вагинального исследования для оценки наличия, уровня расположения свищевого отверстия во влагалище, наличия и выраженности рубцового процесса во влагалище, наличия гнойных затеков в полости таза [1, 2, 3, 9].

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

  • Рекомендуется выполнение пальцевого исследования анального канала и прямой кишки.

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/rektovaginalnye-svischi-u-vzroslykh_14246/

Ректовагинальный свищ: верное решение деликатной проблемы

Ректовагинальный свищ

Ректовагинальным, кишечно-влагалищным свищем или фистулой в медицинской практике называется просвет, образованный в перегородке между прямой кишкой и влагалищем. Явление это весьма неприятное и в большинстве случаев устраняется лишь хирургическим путем. Как вовремя распознать патологию и избежать возможных осложнений?

Общие характеристики и виды ректовагинальных свищей

Свищ или фистула представляет собой патологически образованный канал, стенки которого выстланы эпителием. Он может образоваться на десне, между бронхами и легкими, но наиболее часто недуг поражает прямую кишку. Такие свищи называются ректовагинальными или кишечно-влагалищными.

Они являются своеобразным отверстием в перегородке между влагалищем и прямой кишкой, размеры которого могут достигать от пары миллиметров до нескольких сантиметров.

При этом выделения из влагалища способны проникать в прямую кишку, а газы и каловые массы высвобождаться через вагину.

Учитывая, что в прямой кишке давление значительно выше, чем во влагалище, именно содержимое кишечника проникает во влагалище, а не наоборот.

В редких случаях патология носит врожденный характер, чаще приобретается в процессе жизни. В зависимости от локализации (места расположения) кишечно-влагалищные свищи классифицируются на:

  • Низкие – расположенные около самого края анального отверстия (не далее трех сантиметров)
  • Средние – образовавшиеся на расстоянии от трех до шести сантиметров от края ануса
  • Высокие – находятся далеко от края заднего прохода и могут выходить в матку

По этиологии ректовагинальные свищи могут быть посттравматичными, послеродовыми или послеоперационными. По виду выделяемого из них секрета, они подразделяются на: гнойные, каловые, слизистые или мочевые. Свищевой дефект формируется по различным причинам, именно от них зависят особенности развития, степень тяжести и клинические симптомы заболевания.

Причины развития патологии

На сегодняшний день известно множество причин и факторов, провоцирующих образование ректовагинальных свищей. К ним относятся:

  • Тяжелые и затяжные роды с продолжительным безводным периодом
  • Осложнения после гинекологических или урологических операций
  • Родовые травмы, связанные с разрывами промежности и применением акушерских инструментов
  • Воспалительные и опухолевые заболевания мочеполовой системы или прямой кишки
  • Повреждения ректовагинальной перегородки или стенки прямой кишки при проктологических операциях
  • Парапроктит и Дивертикулит (выпячивание растянутых участков стенки толстой кишки)
  • Воспалительные заболевания мочеполовой системы и кишечника, болезнь Крона
  • Повреждение связочно-мышечного аппарата прямой кишки
  • Вскрытие абсцессов во влагалище при инфекционных заболеваниях, таких как сифилис, туберкулез и т.д.

И все же наиболее распространенными причинами приобретенного ректовагинального свищевого дефекта являются тяжелые роды при несоответствии размеров плода родовым путям женщины, неправильном предлежании, непрофессиональных родовспомогательных мероприятиях и прочих травмах во время родов.

Зачастую причиной образования ректовагинальной фистулы становятся некачественно наложенные швы после родовых разрывов и их последующее расхождение. В подобной ситуации в срочном порядке проводится повторная операция, но и она в десяти процентах случаев приводит к осложнениям – воспалению и образованию незаживающих язв, которые впоследствии преобразуются в свищи.

Врожденная форма заболевания встречается весьма редко, и составляет 0,001% из всех известных случаев, тогда как в возрасте от сорока до шестидесяти лет патология наблюдается у одной женщины из трех сотен. На эти статистические данные ориентироваться довольно трудно, ведь не каждая пациентка решается обратиться с этой деликатной проблемой к врачу.

Клинические признаки и симптомы

Симптомы заболевания могут быть различными по своей выраженности и интенсивности. В этом вопросе все зависит от степени тяжести и места расположения свища. Наиболее характерными симптомами ректовагинальной фистулы являются:

  • Выделение каловых масс и непроизвольный выход газов из влагалища
  • Гнойные вагинальные выделения
  • Самопроизвольная дефекация и недержание кала
  • Болевые ощущения при половых контактах и в периоды обострения

Постоянные инфекции и воспалительные заболевания половых путей (кольпиты, кандидозы и т.д.) Это связано с постоянным раздражением слизистой половых путей каловыми массами и кишечной слизью, в результате чего нарушается естественная микрофлора влагалища.

Все эти симптомы доставляют женщине массу проблем гигиенического, психологического и сексуального характера.

Наличие неприятного запаха, отсутствие полноценной сексуальной жизни, постоянная необходимость в прокладках и страх, что непроизвольный выход газов произойдет в самый неподходящий момент, приводят к развитию многочисленных комплексов. Женщина становится раздражительной, нервной, у некоторых пациенток наблюдаются апатичные и депрессивные состояния.

Ситуация усугубляется тем, что многие дамы из чувства смущения не обращаются за профессиональной медицинской помощью и пытаются справиться с заболеванием самостоятельно. В результате проблема все больше набирает обороты: свищ увеличивается в размерах и симптомы усиливаются.

Из-за отсутствия сексуальной близости и неврозов распадается семья, на фоне общего воспалительного процесса ухудшается самочувствие и снижается работоспособность, стремительно развиваются психоневрологические расстройства. Чтобы этого не допустить, следует при появлении первых признаков патологии безотлагательно обращаться к врачу.

Диагностика и лечение

Современной медициной разработано несколько методов диагностики ректовагинального свища, среди которых:

  • Беседа с пациенткой, в ходе которой специалистом определяется анамнез (развитие болезни). Доктор спросит о количестве, характере и степени тяжести состоявшихся родов, наличии или отсутствии операций на органах малого таза. Важно рассказать об имеющихся заболеваниях кишечника или половой системы, о лучевой или химиотерапии (если таковые проводились).
  • Далее проводится клинический осмотр влагалища при помощи зеркал и пальцевое обследование, позволяющее определить наличие рубцов и структурных изменений слизистой в месте расположения свища.
  • В обязательном порядке проводится фистулоскопия – методика, при которой во влагалище вводят красящий раствор. После этого при помощи специальных зеркал и ректоскопа осматривается просвет прямой кишки. В некоторых случаях врач назначает рентгенографию, монометрию, колоноскопию или прочие дополнительные исследования.
  • Самым успешным методом лечения на сегодняшний день является хирургическая операция, в ходе которой усекаются воспаленные и отмершие ткани, и ушивается сама фистула. Свищ может закрываться различными методами:
  • При помощи лоскута, полученного из основания малых половых губ, влагалищных или кишечных стенок.
  • С использованием искусственных коллагеновых и прочих вставок.
  • В настоящий момент применяет довольно много методик хирургического устранения ректовагинальных фистул. Каждый из них осуществляется одним из трех возможных путей доступа: ректальным, вагинальным либо промежностным.

Однако по статистике далеко не каждая операция проходит без последующих рецидивов и осложнений. Этот факт объясняется чрезмерной тонкостью перегородочной ткани между кишкой и влагалищем, а при фистулах она еще и воспалена. Поэтому подобную операцию должен проводить высококвалифицированный и опытный хирург.

Не менее важен послеоперационный период, в течение которого рекомендуется как можно дольше воздержаться от дефекации. Во время восстановления пациентам следует придерживаться особой «жидкой» диеты, а иногда приходится поголодать несколько дней. Также в это время нужно поберечься от простуд и инфекций.

Женщинам, перенесшим подобную операцию, врачи не рекомендуют в будущем рожать естественным путем, предпочитая кесарево сечение.

Советы народной медицины

От свища, незначительных размеров можно попытаться избавиться самостоятельно, с помощью рецептов народной медицины:

Мазь для лечения свищей во влагалище и прямой кишке приготовить в домашних условиях довольно просто. Для этого понадобится 2 ст.л. растительной смеси, состоящей из коры дуба, травы водяного перца и цветков льнянки смешать с четырьмя ложками топленого свиного сала и поместить в духовку на десять часов, на самый медленный огонь.

Полученную субстанцию остудить, наносить на тампоны и вводить во влагалище на ночь. Курс терапии составляет три недели, после тридцатидневного перерыва возможен повторный курс.

Для спринцеваний полезно применять отвары таких трав, как календула, ромашка, тысячелистник или шалфей. Эти растения издавна известны своими противовоспалительными и антисептическими свойствами и широко используются для лечения фистул различной локализации.

Эффективным средством в борьбе со свищами является сок алоэ и мумие, смешанный в равных пропорциях с жидким или растопленным медом. Тампоны, пропитанные этой смесью нужно вводить во влагалище на ночь 15 дней, после такого же перерыва курс следует повторить.

Перед применением тех или иных народных средств, следует проконсультироваться с врачом. Каждый организм индивидуален, и его реакции на продукты растительного происхождения могут быть самыми непредсказуемыми.

Возможные осложнения и меры профилактики

Большинство осложнений наблюдается в послеоперационный период. Ткани ректальновагинальной перегородки очень тонкие, они плохо регенерируют и срастаются, тем более на фоне воспаления. Поэтому к проведению такой операции допускаются самые опытные хирурги, способные принимать быстрые и безошибочные решения. Иногда, в ходе операции приходится прибегать к элементам пластической хирургии.

Как показывает практика и статистика, удачно и без осложнений проходит лишь около 70% подобных хирургических вмешательств. В остальных случаях наблюдаются рецидивы: свищ открывается вновь, и возникает необходимость в повторной операции.

В этом вопросе все зависит от мастерства хирурга, выбранной им методики и надлежащего ухода в постоперационном периоде.

Необходимо исключить возможность стула в первые пять дней после хирургического вмешательства. В это время кишечник очищается посредством сифонных клизм и осуществляется постоянный контроль над состоянием швов и послеоперационной раны.

Пациенты придерживаются особой диеты, употребляя лишь в небольших количествах кефир, воду, бульоны и рисовый отвар, настои шиповника и изюма. Режим и продукты питания индивидуально подбираются лечащим врачом. Важно, чтобы питье и пища были теплыми, холодные или горячие напитки и еда в этот период противопоказаны.

Наиболее распространенным осложнением после операции считается несостоятельность (расхождение) швов и недостаточность анального сфинктера, которая приводит к непроизвольному выходу газов и недержанию кала. Поэтому в период восстановления пациенткам назначается специальная гимнастика, для укрепления связочно-мышечного аппарата прямой кишки.

Чаще послеоперационные рецидивы и осложнения наблюдаются у пациенток, у которых причиной формирования фистулы послужила болезнь Крона или лучевая терапия. Иногда ускорить заживление помогает лазерная терапия.Dj

Во время просмотра видео вы ухнаете о свище.

Очень важно в период восстановления следить за гигиеной половых органов и ануса, придерживаться правильного питания, избегать запоров (регулировать ежедневный стул с помощью слабительных препаратов и чаев) и выполнять все рекомендации доктора. Только таким образом от ректальновагинального свища удается избавиться навсегда.

Источник: http://MoreHealthy.ru/material/rektovaginalnyi-svishch-vernoe-reshenie-delikatnoi-problemy-3649.html

Ректовагинальный свищ : симптомы и лечение ректовагинального свища

Ректовагинальный свищ

Ректовагинальный свищ представляет собой свищ, образованный между просветом прямой кишки и влагалища.

Наиболее часто заболевание имеет приобретенный характер и значительно реже наблюдается врожденная форма.

В зависимости от причины возникновения заболевания свищи имеют различие по своеобразным топографо-анатомическим формам и соответствующим им способами лечения, которые в случае врожденных патологий осуществляются педиатрами.

Причины возникновения ректовагинального свища

Причины, предшествующие возникновению ректовагинальных свищей имеют достаточно разнообразную природу. Наиболее часто к ним могут привести патологические роды, имеющие затяжной характер с длительным безводным промежутком, возникновение разрывов промежности после родов и другие послеродовые травмы.

Причиной появления ректовагинального свища могут послужить воспалительные процессы и осложнения после применения оперативных пособий в период родовспоможения. Причиной появления свища могут стать воспалительные процессы, приведшие к изменению послеоперационной раны в результате вмешательства в период родов.

Если у роженицы имелись малые размеры родовых путей при прохождении крупного плода, плод занимал неправильное положение, то при проведении родовспомогательных операций возможно возникновение разрывов промежности, приводящие к повреждению стенок влагалища и прямой кишки, расхождению передней порции мышцы, которая выполняет функцию поднятия леватора (заднего прохода) и разрыву жома прямой кишки.

В подобных случаях необходимо выполнение неотложного оперативного вмешательства, при этом, по статистике, у каждой десятой пациентки происходит развитие воспалительных осложнений в области проведения операции, наиболее часто это связано с проблемой несостоятельности швов на стенке кишки. Ощутить симптомы дефекта швов можно уже на 3—5-й день после оперативного вмешательства, которые проявляются в виде выделения газов и кала из влагалища.

Подобная ситуация приводит к желанию срочно ушить дефект, чтобы избежать неприятных последствий, но этого делать ни в коем случае нельзя, так как недопустимо заживление ушитой гнойной раны, которая опасна развитием инфекционных процессов, а повторное возникновение подобной проблемы со швами приведет к увеличению размера раны.

Подобная патология развивается в случае послеродового и послеоперационного свищей, которые имеют губовидный характер, причем по уровню расположения дефекты в обоих органах совпадают. Практическое значение отсутствия свищевого хода чрезвычайно важно при подобной патологии, так как в ректовагинальной перегородке не будут возникать гнойные полости или затеки.

Одной из причин образования ректовагинальных свищей могут служить травмы стенок прямой кишки, полученные при проведении оперативного вмешательства на органах малого таза, внезапное вскрытие парапроктита при обострении в просвет влагалища, когда происходит попадание гноя во влагалище или травмирование ректовагинальной перегородки.

Появление ректовагинальных свищей может быть последствием осложнений при заболевании прямой и толстой кишки, такой как болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, который чаще наблюдается у женщин после гистерэктомии.

Иными причинами появления данного заболевания могут послужить различные виды травм типа «падение на кол», фистулы на почве острого парапроктита или колита. Треть пациенток имеют трубчатый свищ, ход у которого нередко разветвленный, с присутствием осумкованных полостей, в которых собирается гной или затеков, расположенных в окружающей клетчатке.

Симптомы ректовагинального свища

Симптомы данного заболевания могут быть как минимальными, так и ярко выраженными, в зависимости от специфики локализации и размера ректовагинального свища, но наиболее часто проявляются в виде выделения кишечных газов и кала из влагалища, иногда с присутствием гноя.

При наличии постоянной инфекции в области влагалища происходит обострение воспалительных заболеваний со стороны мочевыводящих и половых путей.

Появление боли во время сексуального контакта, является еще одним симптомом, указывающим на наличие ректовагинального свища, с протеканием воспалительного процесса.

Если у больного везиковагинальный свищ, имеющий сообщение между влагалищем и мочевым пузырем, то может наблюдаться выделение мочи во влагалище.

Ректовагинальный свищ крайне неприятное заболевание для любой женщины, которое обостряет не только характерные гигиенические проблемы, но может привести к распаду или невозможности создания семьи, вследствие значительных затруднений в сексуальных отношениях с партнером. Появление различных психоневрологических расстройств — еще одно из проявлений данной болезни.

В зависимости от расположения ректовагинальные свищи можно разделить на: низкие, расположенные не выше 3 см от уровня края заднего прохода; средние, расположенные в промежутке от 3 до 6 см от края; и высокие, расположенные выше 6 см от края з

Лечение ректовагинального свища

Существует единственный метод, при котором успешно лечение ректовагинальных свищей — хирургический.
При острых травмах ректовагинальной перегородки с минимальным риском дальнейших гнойных осложнений можно ликвидировать проблему в течение первых 18 ч с момента получения травмы.

Производится расширенная первичная обработка раны и освежение ее краев, иссечение всех поврежденных и нежизнеспособных тканей и затем послойное ушивание образовавшегося дефекта прямой кишки и леваторов, используя монофиламентные нити на атравматической игле. Во влагалище ушивание дефекта производится кетгутом.

Наиболее сложно лечение и ликвидация уже сформированных свищей хирургическим методом. Универсального способа лечения, как и радикальной операции не может быть, так как причины и симптомы обусловлены многообразием анатомо-топографических ситуаций. На сегодняшний день применяется больше 30 оперативных методик, многие из которых признаны успешными в зарубежной и отечественной хирургии.

Источник: https://grippa-net.net/enc/proctology/rektovaginalnyj-svishh

Что такое ректовагинальный свищ и почему важно его своевременно удалить?

Ректовагинальный свищ

В гинекологии понятие «ректовагинальный свищ», который также называют фистулой, относят к патологическим изменениям, не существующим в норме. Редко фистула носит врожденный характер, но в большинстве случаев свищ относят к приобретенным заболеваниям с разнообразным видом причин возникновения при единственной методике лечения – хирургической.

Ректовагинальный свищ: что это такое

С точки зрения медицинской терминологии, свищом называют канал в перегородке, соединяющей полости органов между собой или с пространством внешней среды. В гинекологии узкий канал, вскрытый изнутри эпителием, является повреждением прямокишечно-влагалищной перегородки. Результат развития патологического состояния – образование прохода из влагалища в пространство прямой кишки.

Следствием неприродного просвета между камерами становится отхождение каловых масс со слизью и газами через влагалище.

Заболевание сопровождают боли по зоне промежности, болезненность при половом акте, дизурические расстройства.

Что известно о врожденной патологии

Описание заболевания включено в 10-ю версию МКБ, представляющую собой перечень Международной Классификации Болезней. Описание врожденного ректовагинального свища входит в цепочку классов врожденных аномалий женских половых органов – 5 позиция, номер Q52.2. Протокол содержит полную информацию для медицинских работников о заболевании женской половой сферы.

Факторы, провоцирующие появление болезни

Обнаружение ректовагинальных свищей у взрослых считается довольно редким явлением, в МКБ-10 его код N82.3. Врожденный дефект у детей женского пола успешно устраняют в детском возрасте оперативным путем.

Причины приобретенной патологии следующие:

  • родовые травмы – механический разрыв перегородки из-за прохождения плода крупного размера, некоторых акушерских манипуляций;
  • затяжной родовой процесс с отмиранием мягких тканей по причине прижатия к тазовой кости головка малыша, что приводит к недостатку питания и влаги;
  • воспаление инфицированных ранок, как результата послеродовых разрывов, даже при правильном их сшивании, что замедляет заживление дефектов после родов;
  • травмирование прямой кишки при повреждении перегородки во время операций по резекции опухолей либо по ходу полового акта анальным способом;
  • воспалительные заболевания кишечника и мочеполовых органов, прорыв во влагалище гнойных масс, осложнения после болезни Крона, а также дивертикулеза.

Послеродовой тип ректовагинального свища чаще отличается простым строением – расположение дефектов в прямой кишке и вагине аналогичное.

Более сложную форму имеют фистулы травматической природы, образовавшиеся по причине колита либо на почве острой формы парапроктита.

В этом случае вскрытие воспаленной клетчатки прямой кишки происходит во влагалище, вызывая повреждение барьера свищом разветвленной структуры с камерами гнойного экссудата.

На фото ректовагинальный свищ

Условия формирования свищевого устья

В свете структуры органов (влагалище и прямая кишка) их расположенные по соседству стенки плотно соприкасаются между собой по протяженной траектории. Внутривлагалищное давление значительно меньше внутрикишечного. Это приводит к выпадению слизистой оболочки стенок прямой кишки в полость вагины через ректовагинальное сообщение, возникшее по любой из причин.

Результатом выворота кишечника становится выброс в пространство вагины кишечного содержимого.

Временно образовавшийся свищ через 7-8 дней превращается в постоянную проблему, оборачивающуюся срастанием слизистых оболочек прямой кишки со стенками влагалища по месту дефекта.

Классификация

Типы ректовагинальных каналов в межполосной перегородке принято классифицировать по месту расположения свищевой трубки в пространстве прямой кишки относительно linea pectinea (ануса):

  • высокий тип – устье свища над отверстием заднего прохода на 60 мм и более;
  • средний тип – канал свища локализуется выше ануса на 60 мм, но не ниже 30 мм;
  • низкий тип – вход в трубку обнаруживается ниже 30 мм под задним проходом.

Большая часть дефектов отличается губовидной структурой. Отверстия классических видов свищей совпадают в обеих полостях, имея короткий и прямой канал. Иную топографо-анатомическую картину имеют разветвленные свищи, формирующиеся в ректальной области. Фистулы трубчатой структуры опоясаны гнойными сумками либо затеками, инфицирующими окружающую клетчатку.

Симптоматика патологического состояния

Выраженность признаков, сигнализирующих об образовании ректовагинального свища, зависит от размеров и места локализации межполосного канала. Основным и самым неприятным симптомом женской патологии пациентки называют эвакуацию через влагалище каловых масс с гноем из прямой кишки. Самым распространенным признаком болезни считается неконтролируемое вагинальное отхождение газов (кишечных).

Другие симптомы ректовагинального свища таковы:

  • воспаление беспокоит женщину болями по зоне промежности, особенно при интимной близости, заставляя отказываться от сексуальных контактов;
  • появление сопутствующего свища (пузырно-влагалищного) вызывает наполнение влагалища мочой, принося большие неудобства пациентке;
  • не менее изнурительны дизурические расстройства вместе с неприятным запахом испражнений даже при качественной гигиене.

Молодым женщинам подобные симптомы приносят физические и моральные страдания, ухудшая интимную жизнь и семейные отношения, развитие психоневрологических расстройств. Присутствие постоянного очага инфекции в полости влагалища учащает обострения воспалительных процессов в женских половых путях (кольпит), а также заболеваний мочевыводящей системы.

Особенности методов диагностики

Если гинеколог подозревает формирование ректовагинального свища, по ходу опроса пациентки врач выясняет развитие клинической картины с уточнением количества и типа заболеваний, числа родов, наличия операций.

Для диагностики свищевой патологии потребуется комплекс информативных обследований:

  • Осмотр на гинекологическом кресле с использованием системы зеркал позволяет визуализировать заднюю стенку влагалища для обнаружения канала. По ходу мануального исследования выявляют сам свищ и рубцы в его окружении.
  • Способ двуручного обследования пространства вагинального и прямой кишки дополняет гинекологический осмотр. Это возможность обнаружения соустья в плоскости передней прямокишечной стенки, соединяющего кишку с влагалищем.
  • Методом ректороманоскопии продолжают детальный обзор слизистой оболочки внутри прямой кишки в поисках ректовагинального свищевого отверстия. Применение эндоскопа позволяет установить диаметр и направление трубки, взять биоптат.
  • Наиболее информативной считается фистулография, особенно при формировании трубчатых свищей. Благодаря насыщению фистулы контрастным веществом удается обнаружить на снимках точное количество трубок, а также затеканий и полостей.

В случае разветвления свищевых ходов при выраженном рубцевании тканей могут потребоваться результаты дополнительных методик диагностики.

Во время ректального УЗИ обследования определяют вероятность наружных или внутренних повреждений толстой кишки.

Современная диагностика методом колоноскопии позволяет оценить состояние толстого кишечника на всем его протяжении, давление в его просвете замеряют во время  манометрии.

Если врач подозревает, что причиной ректовагинального свища могли стать сопутствующие патологии (болезнь Крона, опухоль, дивертикулез и др.), необходимо провести дифференциальную диагностику совместно с проктологом и онкологом.

Как лечить патологию?

Избавиться от ректовагинального свища можно только путем хирургического вмешательства. Если с момента повреждения ректально-вагинальной перегородки прошло не более 18 часов, целостность перегородки восстанавливают ушиванием раны при одновременном иссечении ее краев. Лечение полностью сформированных свищей довольно сложная.

При множестве разработанных методик, чаще всего от дефекта тканей избавляют следующие операции:

Название оперативного вмешательстваКраткие сведения о сути хирургического процесса
АллотрансплантацияРубцовую ткань иссекают вместе со свищевым соустьем. В качестве заплаты используют собственную ткань пациентки либо коллагеновый аналог.
Использование пробокУстье свищевого канала закрывают обтуратором из коллагеновых волокон. Биологическую пробку фиксируют швами в просвете прямой кишки.
Применение титановых клипсОриентируясь на прогрессивные технологии, стенки свища в прямокишечно-влагалищной перегородке сдавливают при помощи титановой клипсы, не причиняющей боль.

По случаю имеющегося гнойного воспаления оперативное вмешательство откладывается на 2-3 месяца для угасания воспалительного процесса.

Для удаления каловых масс на переднюю часть брюшной стенки накладывают колостому, формируя хирургическим методом искусственный задний проход.

Таким образом, нижние отделы кишечника выключаются, излечивается местное воспаление, а свищи часто рассасываются самостоятельно без проведения операции.

В чем опасность

Как и после любого хирургического вмешательство, после операции по удалению ректовагинальной фистулы могут быть осложнения. В зависимости от вида манипуляции частота появления рецидивирующего свища колеблется в пределах 10-30 %.

На ожидание стойкого результата отводится 3-4 месяца, в противном случае необходимо проведение повторного радикального вмешательства.

При достижении положительного итога женщина может планировать беременность, приготовившись к кесаревому сечению.

Меры профилактической защиты от ректовагинальных свищей несложные – важно вовремя и до конца вылечивать гинекологические заболевания, выявленные в ходе регулярных осмотров.

Также следует уделить особое внимание терапии воспаленного кишечника под контролем проктолога. Отсутствие свищей в толще ректовагинальной перегородки исключает появление гнойных очагов.

Лечение ректовагинального свища методом установки пробки:

Источник: https://zhivi-zdorovo.ru/?p=121194

Ректовагинальный свищ – прием врача, операция в хирургическом отделении клиники МГУ им. М.В. Ломоносова

Ректовагинальный свищ

  • Что такое ректовагинальный свищ?
  • Симптомы заболевания
  • Какие обследования необходимы для уточнения диагноза
  • Лечение
  • Прогноз

Ректовагинальный свищ – это неестественное соединение влагалища и прямой кишки посредством свищевого хода (канала). Свищевой ход может быть коротким, прямым или извитым. Большинство свищей – приобретенные заболевания. Врожденные аномалии развития обычно корректируются в детстве.

Формируется свищ в течение нескольких дней. Причинами для его образования могут стать:

  • осложнения в родах;
  • лучевая терапия (облучение при лечении рака) в области малого таза, прямой кишки;
  • травмы стенок влагалища или прямой кишки;
  • парапроктит – гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки приводит к перфорации (образованию отверстия) в стенке влагалища и формируется ректовагинальный свищ;
  • осложнения болезни Крона, дивертикулеза толстого кишечника;
  • осложненные операции на прямой кишке;
  • осложненные гинекологические операции.

Задняя стенка влагалища и передняя стенка прямой кишки расположены очень близко, поэтому при воздействии повреждающих факторов слизистая оболочка кишки через отверстие выпадает во влагалище.

Стенка прямой кишки практически вдавливается в стенку влагалища, так как в ампуле прямой кишки внутрипросветное давление выше. Такое патологическое соединение стенок всегда сопровождается воспалением, поэтому ткани срастаются между собой.

И всего за несколько дней формируется аномальное сообщение органов между собой – ректовагинальный свищ. Сам он не зарастает и становится хронической «проблемой» пациентки.

Симптомы заболевания

  • Патологические выделения из влагалища – гной или слизь с неприятным (каловым) запахом.
  • При размере отверстия от 1 см. в диаметре больные отмечают выделения кала из влагалища.
  • Отхождение кишечных газов из влагалища.
  • Боли в области промежности.
  • Частые воспалительные заболевания женских половых органов – вагиниты (кольпиты), цервициты.
  • Восходящие инфекции мочевыводящих путей – уретриты, циститы, хронические пиелонефриты.
  • Нарушения в интимной жизни.
  • Гигиенические проблемы.
  • Зуд и мацерация кожи промежности.

Какие обследования необходимы для уточнения диагноза

Диагностика ректовагинального свища включает обязательное обследование у колопроктолога, гинеколога, проведение ряда стандартных исследований – ОАК, ОАМ, биохимические анализы крови. Далее, для установления протяженности свищевого хода, уровня его расположения на ректовагинальной перегородке и наличия гнойных затеков проводятся:

  • УЗИ трансвагинальное;
  • УЗИ трансанальное;
  • УЗИ органов малого таза и забрюшинного пространства;
  • Кольпоскопия;
  • Ректороманоскопия;
  • Аноскопия;
  • Зондирование и прокрашивание свищевого хода (по показаниям);
  • Ирригоскопия (по показаниям);
  • КТ или МРТ органов таза (по показаниям).

Выявленное расположение свища – низкое, близко к анальному сфинктеру или высокое, ближе к шейке матки – влияет на выбор вида операции.

Лечение

Лечение ректовагинальных свищей после лучевой терапии (облучения) до сих пор дискутабельная тема.

Решение принимается в каждом конкретном случае, в зависимости от стадии онкозаболевания, общего состояния больного и состояния тканей в месте предполагаемой операции.

Большое значение для прогноза имеет степень лучевого поражения тканей (они могут плохо восстанавливаться, регенерировать после операции).

Свищи, возникшие в результате родовой травмы или травматического повреждения, в большинстве случаев хорошо поддаются хирургическому лечению, потому что патологические процессы в подлежащих тканях минимальны, процесс заживления протекает быстрее и легче, чем в остальных случаях.

Причины возникновения ректовагинальных свищей кардинально разные – от острой травмы до хронического воспаления, поэтому способы вмешательства и тактика ведения больных строго индивидуальна.

При операции проводят:

  • иссечение и ушивание свищевых отверстий со стороны прямой кишки и влагалища;
  • мобилизацию ректовагинальной перегородки (устранение натяжения тканей в области свища);
  • укрепление тканей перегородки. Проводится низведение слизистой (пластика тканевым лоскутом) или дублирование перегородки сетчатым трансплантатом;
  • иссечение свищевого канала, поиск и ликвидацию гнойных затеков, ответвлений свищевого хода, воспалительных инфильтратов.

Для доступа к свищам, расположенным близко к анальному сфинктеру, применяют промежностный или чрезвлагалищный доступ. Если свищевой ход расположен в средней или верхней трети ректовагинальной перегородки возможно применение доступа через переднюю брюшную стенку (разрез на животе).

При необходимости возможно выведение временной колостомы (отверстие кишки выводится на брюшную стенку). При этом кал выводится через стому и обеспечивается очищение оперированной зоны и ее более быстрое заживление. Впоследствии анатомическая целостность толстого кишечника восстанавливается при повторной операции (колостому убирают).

Прогноз

Свищи прямой кишки, открывающиеся во влагалище, образуются сравнительно редко (до 5% случаев из всех ректальных свищей), однако они значительно влияют на качество жизни пациенток, практически разрушая их интимную жизнь и принося большие проблемы гигиенического плана. Лечатся ректовагинальные свищи хирургически, в специализированных колопроктологических отделениях. И операция – это единственный метод радикально избавиться от данной проблемы. В 96% случаев удается добиться излечения.

Источник: https://UniClinic.pro/diseases/rektovaginalnye-svishi/

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: