+

Синдром Педжета-Шреттера

Синдром Педжета Шреттера: плечевой артерии, подключичной вены

Синдром Педжета-Шреттера

Одной из разновидностей тромбоза считается синдром Педжета Шреттера. Его появление объясняют отечностью и болевыми ощущениями, возникающими после интенсивных физических нагрузок. Считается, что болезнь характерна для профессиональных спортсменов.

Другое название патологии – синдром усилия. Тромб формируется в области подмышечной впадины или подключичной вены рабочей руки. У большинства людей ведущей считается правая рука.

Согласно статистике болезнь чаще развивается у лиц мужского пола, в возрасте от 20 до 40 лет.

Особенности болезни

Синдром Педжета Шреттера получил свое название в честь ученого, который впервые заявил о возможном влиянии мышечного отека и боли на развитие тромбоза. А другой ученый – Леопольд фон Шреттера связал этот факт с образованием тромба в подмышечной впадине.

Основная причина заболевания – активные физические нагрузки на организм. Болезнь начинается с припухлость в области плеча, в дальнейшем она сопровождается ярко выраженными болезненными ощущениями.

Синдром способен протекать, как в острой, так и в хронической форме. Для его развития необходимо присутствие предрасполагающих факторов. В медицинской практике болезнь встречается крайне редко. Известно всего лишь 900 случаев её развития.

Классификация и формы

Заболевание классифицируют по нескольким параметрам. В 1970 году ученые выделили международную классификацию, включающую две формы недуга, различающиеся по распределению отека конечности – распространенную и частичную.

В первом случае отек затрагивает область ключицы и груди. Во втором случае речь идет о припухлости в области руки. Тромбоз плечевой артерии также разделяют по степени тяжести протекания. По этой классификации болезнь бывает тромбической и нетромбической.

Код заболевания по МКБ 10 – I82.8.

В 1971 году классификацию заболевания расширили российские ученые, исходя из силы давления в венах:

  1. Легкая форма отличается давлением равным 300 мм водного столба.
  2. Средняя форма патологического процесса сопровождается давлением в 800 мм водного столба.
  3. При тяжелом протекании недуга показатель равняется 1300 мм.

При острой форме заболевания симптоматика развивается достаточно быстро. Своего максимума она достигает на третий день. Общая продолжительность этой стадии составляет 3 недели.

При хроническом течении тромбоза подключичной артерии симптомы размыты. Признаки нарушения оттока крови становятся очевидными после физических нагрузок.

Категорически запрещено лечить синдром с применением средств народной медицины. Это усугубит течение болезни и поспособствует упущению времени.

Причины возникновения

Однозначного ответа относительно причин возникновения синдрома не существует. Существует три теории, подтверждающие связь тромба с физическими нагрузками: инфекционная, травматическая и нейрогенная.

  1. Инфекционная теория подтверждается симптоматикой заболевания. У больного повышается температура тела, увеличивается скорость оседания эритроцитов в крови и повышается уровень лейкоцитов.
  2. Травматическая теория возникновения болезни имеет больше сторонников, чем другие. Из-за усилий конечности при физических нагрузках происходит разрушение венозной оболочки, что является толчком к развитию тромбоза.
  3. Основоположником нейрогенной теории является Cottalorda J. Во время проведения хирургической операции он выявил, что сужение полости подключичной вены сопровождается образованием узлов в шейной области. Это дало основание полагать, что вазомоторные нарушения провоцируют патологические процессы, происходящие в организме на нейрогенном уровне.

Тромбоз может возникнуть от ежедневной монотонной работы или чрезмерной физической активности. Оба фактора присутствуют в жизни людей, чья основная профессиональная деятельность связана с физическим трудом.

Явления, предшествующие появлению заболевания заключаются в следующем:

  • особенности строения первого ребра;
  • искривление позвоночника, как следствие неправильной осанки;
  • привычка спать, положив голову на плечо;
  • занятия спортом, подразумевающие поднятие тяжестей.

Симптомы

Чтобы подобрать подходящий способ лечения, следует вовремя диагностировать тромбоз подключичной вены. Симптомы изменяются по мере перехода заболевания из острой в хроническую форму.

К наиболее распространенным признакам недуга относят:

  • болезненные ощущения, сопровождающиеся пульсацией и чувством онемения;
  • появление цианозных пятен (синего цвета) на месте образования тромба;
  • отечность конечности;
  • покраснение кожной поверхности;
  • усиление венозного рисунка.

Примечательно, что при нажатии на отечную область не образуется характерной ямки. Это указывает на выраженное расширение венозных и лимфатических сосудов. По этой причине жидкость из полости сосудов перемещается в подкожную клетчатку.

Также при развитии венозного тромбоза появляется сильная отдышка и чувство усталости. Острая форма недуга сопровождается ощущением холода и распирания в больной конечности. Заниматься привычными делами становится невозможно.

Диагностика

После обнаружения признаков и проявлений патологического процесса необходимо провести диагностику. На основе присутствующей симптоматики тромбоза артерии диагноз не ставится.

Пациента отправляют на следующие разновидности исследования:

  • флебография, помогающая оценить состояние коллатеральных сосудов и обнаружить местонахождение тромба;
  • ультразвуковое исследование с доплером, позволяющее подтвердить диагноз;
  • рентген, исключающий костные причины развития болезни.

Дополнительно назначается сдача общего клинического и биохимического анализов крови. Это необходимо для определения состояния пациента.

Лечение синдрома Педжета-Шреттера

Крайне не рекомендуется оставлять без внимания синдром Педжета Шреттера. Лечение проводится в условиях стационара. Чаще всего применяется длительная медикаментозная терапия.

Она направлена на восстановление лимфатического оттока и укрепление сосудов. Во время проведения лечебных манипуляций руку пациента фиксируют в возвышенном положении для обеспечения правильного оттока крови.

После проведения лечебных манипуляций пациент должен регулярно проходить профилактические обследования для предотвращения рецидивов заболевания.

После постановки диагноза и осуществления диагностики следует проведение терапевтического лечения. Оно заключается в приеме медикаментов и соблюдении рекомендаций врача. Операция требуется только в крайних случаях, при тяжелом протекании заболевания.

Медикаментозное лечение

Для устранения симптомов тромбообразования принимают медикаменты. Лечить тромбофлебит плеча следует только после консультации с врачом. Основу лечения составляют прием антитромботических препаратов.

Обычно прописывают следующие медикаменты:

  • антиагреганты (Тиклид и Трентал);
  • фибринолитики (применяются в первые 5 дней после обнаружения тромба);
  • антикоагулянты непрямого действия (Фенилин, Варфарин);
  • антикоагулянты прямого действия (Гепарин).

После проведения антикоагулянтной и антиагрегантной терапии, которая длится 2-3 недели, следует прием лекарственных средств, восстанавливающих венозный кровоток.

Продолжительность их использования составляет несколько месяцев. Также применяется десенсибилизирующая и седативная терапия. Во время лечения двигательная активность пациента ограничивается.

Операция

Чаще всего применяют следующие методы хирургического вмешательства:

  1. Аутовенозное шунтирование. Отличительная особенность операции – низкая вероятность травматичности. В качестве шунта выступают трансплантаты, изготовленные из вены бедренной области.
  2. Тромбоэктомия. Операция необходима для восстановления кровотока в области предплечья. Обычно её проводят в первые 3 дня после обнаружения тромба.

При осложненном нарушении оттока крови в области предплечевых сосудов показана операция на предплечье.

Профилактика заболевания и диета

Большое значение в эффективности лечения имеет соблюдение профилактических мер.

К основным принципам относят:

  1. Необходимо укреплять местный и общий иммунитет с помощью витаминных комплексов.
  2. Желательно отказаться от вредных привычек. Они негативным способом сказываются на функционировании кровообращения.
  3. Важно обеспечить сбалансированное питание. Диеты при Синдроме Педжета подразумевают отказ от жирной, сладкой, соленой и копченой пищи.
  4. Следует избегать интенсивной физической нагрузки. Она должна осуществляться в умеренном количестве.

Осложнения

В случае начала своевременного лечения вероятность развития осложнений крайне мала. В некоторых случаях нарушение кровообращения приводит к аритмии и хронической форме сердечной недостаточности.

К более серьезным осложнениям недуга относят легочную эмболию и венозную гангрену. При отсутствии экстренных мер, эти осложнения могут привести к летальному исходу.

Прогноз

Если пациент вовремя обратился к врачу, прогноз положительный. Заболевание легко поддается лечебной терапии лекарственными препаратами. В редких случаях существует риск получения инвалидности.

Синдром Педжета Шреттера сопровождается неприятной симптоматикой, которая значительно ухудшает качество жизни пациента. Рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за диагностикой. Правильное лечение обеспечит возвращение к прежней жизни через 1-3 месяца.

Источник: https://flebolog.guru/tromboz/sindrom-pedzheta-shrettera/

Синдром Педжета Шреттера: причины, симптомы и лечение недуга

Синдром Педжета-Шреттера

Синдром Педжета-Шреттера – заболевание, представляющее собой острый тромбоз вен, находящихся в области плеча. Известен также под названием «тромбоз усилия». Возникает в подмышечных и подключичных венах. Несмотря на большие пробелы в изучении синдрома, выработана и практикуется эффективная методика лечения.

Из-за чего возникает

Поскольку болезнь достаточно редка – официально зарегистрировано всего около 900 обращений за медицинской помощью по всему миру, – доподлинно установить первопричину, в которой может заключаться ее возникновение, не удалось. Тем не менее, сегодня существует несколько теорий, объясняющих причины появления синдрома Педжета-Шреттера.

Травматическая – наиболее распространенная среди научных деятелей. Суть теории заключается в установлении прямой взаимосвязи патологии с получением повреждений вен, которые расположены в подключичной и подмышечной областях.

Согласно ей, тромб образуется именно вследствие травматизации венозной оболочки, получаемой в результате приложения человеком чрезмерных усилий. Достоверно неизвестно, где образуется первичный разрыв.

Есть лишь предположения отдельных ученых о вероятности сдавливания вены сужением щели под первым ребром и ключицей, которые официально не подтверждены.

Не существует и четко обозначенного перечня действий, вызывающих подобные травмы, которые могут послужить предпосылкой болезни Педжета-Шреттера. Их достаточно много, к тому же большинство из них совершаются людьми практически каждый день.

Нейрогенная теория появления симптомов болезни Педжета-Шреттера выдвинута в 1932 году, на основе результатов хирургической операции. Идея теории предполагает наличие процесса патологии в тканях, который является источником нарушений вазомоторного равновесия.

Инфекционная теория имеет в качестве основы мнение о том, что причиной возникновения синдрома Педжета-Шреттера выступает инфекция неизвестной природы. Это подтверждают типичные для синдрома симптомы: повышенная температура, лейкоцитоз, а также ускоренное оседание эритроцитов.

Выделяется теория Савельева и Яблокова. Согласно ей, причина возникновения синдрома Педжета-Шреттера – повреждение проксимального отдела вены, расположенной в подключичной области. В результате подобной травмы стенки вены и клапан внутренней оболочки гипертрофируются, что и приводит, в конечном итоге, к недомоганию.

Болезнь может быть вызвана инфекционным заражением.

Как определить заболевание

Проявление комплекса симптомов наиболее часто замечается у людей после плановой либо вынужденной повышенной физической активности организма. Для синдрома Педжета-Шреттера характерны температура тела выше нормы, постоянная отдышка, чувство утомленности, напряженность мышечных тканей, расширение подкожных вен, отеки и посинение конечностей.

С переходом синдрома Педжета-Шреттера в острую стадию список симптомов увеличивается и включает в себя ярко выраженные стягивающие болевые ощущения, чувство «распирания» изнутри, озноб, тяжесть и колющую боль в шейном отделе.

Кроме того, большинству пациентов присущи повышенная чувствительность и пониженное артериальное давление. Это выражается в изменении рефлекторной способности мышц и сухожилий.

Случаи осложнений данного синдрома крайне редки и связаны, в основном, с полным игнорированием показанного лечения. Выражаются в нарушении кровообращения: аритмия, хроническая сердечная недостаточность. Некоторые из них могут даже привести к летальному исходу – например, венозная гангрена. К счастью, происходит это в единичных случаях.

Терапевтические вариации

Лечебная методика устанавливается специалистами по результатам обследований, определяющих форму и степень тяжести синдрома у конкретного пациента. Заниматься самолечением с помощью народных средств без предварительной консультации врачи настоятельно не рекомендуют. Медицина предусматривает несколько методов лечения синдрома Педжета-Шреттера.

Прибегать к методам народного лечения без предварительного обследования не рекомендуется.

В основе медикаментозного метода лежит терапия с помощью специализированных препаратов, в частности антитромботическая. Лекарства, используемые во время терапии синдрома Педжета-Шреттера:

  • Антикоагулянты – препараты, напрямую препятствующие образованию тромбов посредством уменьшения показателей свертываемости крови: Фибринолизин в сочетании с Гепарином. Вводятся сперва внутривенно, впоследствии – внутримышечно. Назначаются на первой неделе лечения.
  • Флавоноиды – лекарственные средства, устраняющие боль, отечность и воспаление, ускоряющие процесс обмена веществ в организме: Эскузан, Троксевазин, Гливенол, Детралекс, Венорутон. Подлежат назначению после проявления наиболее опасных симптомов.
  • Антиагреганты, стабилизирующие работу кровеносной системы: Ксантинол, Трентал.

Вдобавок в качестве закрепляющих достигнутый результат препаратов медиками рекомендуются Но-шпа, Папаверин, Галидор. Указанные лекарства продаются в форме таблеток, их прием способствует недопущению повторного развития симптомов синдрома Педжета-Шреттера.

Операционный метод применяется в исключительных случаях, когда остальные варианты лечения являются малоэффективными. Операция показана больным с тяжелым нарушением оттока крови, который влечет невозможность вести нормальный образ жизни и ограничивает способность к труду. Предусмотрены следующие виды хирургического вмешательства:

  • аортокоронарное шунтирование – операция, способствующая кровотоку в артериях с помощью обхода места сужения сосуда специальными трансплантантами – шунтами. В сравнении с другими вариантами хирургического вмешательства шунтирование наименее рискованно с точки зрения травмоопасности.
  • Тромбоэктомия – удаление тромба путем вырезания и извлечения из сосудистой системы. Проводится в течение первых трех суток с момента диагностирования синдрома.

В основе медикаментозного лечения лежит антитромботическая терапия.

Медицинская практика показала, что именно эти два варианта проведения операций возымели наибольший практический успех в лечении заболевания Педжета-Шреттера.

Терапевтический способ актуален для пациентов в постоперационный период и предусматривает банальное соблюдение стационарного режима.

Для недопущения повторного появления симптомов синдрома Педжета-Шреттера их нужно постоянно профилактировать. Как известно, лучшее лечение – это профилактика. Начать следует с полного отказа от пагубных привычек: употребление алкогольных напитков, курение и т.д.

Физические нагрузки, получаемые организмом на протяжении дня, следует нормировать, а иногда – и полностью исключить. Ежедневное соблюдение режима дня и диеты также станет преимуществом и произведёт лечебный эффект. Потребуется регулярное насыщение организма необходимыми витаминами и полезными веществами.

Посещение врача с целью диагностики текущего состояния, получения рекомендаций и назначения дополнительного лечения должно осуществляться не реже, чем раз в 5-6 месяцев.

Заключение

Несмотря на то, что болезнь Педжета-Шреттера до сих пор до конца не изучена, предотвратить ее развитие на стадии возникновения, а также излечить с минимальным риском возникновения рецидива возможно.

В целом, синдром Педжета-Шреттера, лечение которого было произведено своевременно, не представляет прямой угрозы для жизненно важных функций организма. Важным условием является также соблюдение профилактических мер, в особенности отказ от спиртного и табачной продукции, злоупотребление которыми более всего способствуют возникновению рецидива.

Тем не менее, игнорирование симптоматики синдрома Педжета-Шреттера может привести к серьезным негативным последствиям, в том числе к инвалидности.

Несмотря на то, что шансы полного выздоровления сравнительно невелики, прогнозы специалистов, в целом, благоприятны. 

Источник: https://eraminerals.ru/bolezni-nog/varikoz/tipichnye-proyavleniya-pri-sindrome-pedzheta-shrettera-ego-prichiny-i-metody-lecheniya

Синдром Педжета-Шреттера: симптомы, диагностика и лечение

Синдром Педжета-Шреттера

Синдром Педжета-Шреттера – затруднение оттока венозной крови по причине тромбоза глубоких сосудов плеча. Наиболее часто закупорка локализуется в подключичной и подмышечной венах.

Заболевание является редким, на сегодняшний момент медицине известно всего 900 зарегистрированных случаев синдрома Педжета-Шреттера. В группе риска находятся профессиональные спортсмены и люди, занятые на работе, связанной с большой физической нагрузкой.

Наиболее часто от патологии страдают мужчины в возрасте 20-40 лет, женщины заболевают в 4 раза реже.

Причины

Основная причина развития синдрома Педжета-Шреттера — травмирование сосуда.

Во время физической нагрузки повреждается венозная оболочка, подобный процесс является пусковым механизмом тромбообразования.

Существует предположение, что такие процессы могут происходить под первым ребром и ключицей: при физической нагрузке расстояние между ними сужается и проходящие в этой области сосуды сдавливаются.

Хроническое повреждение приводит к развитию асептического воспаления в венозной стенке, разрастается соединительная ткань, происходят процессы рубцевания. В результате просвет сосуда сужается.

Такое состояние называют облитерирующим флебитом. В местах травмирования часто формируются пристеночные тромбы.

К этому могут приводить привычные действия: подъем штанги для спортсменов или выполнение производственных действий.

В отличие от тромбозов другой локализации, синдром Педжета-Шреттера не поднимается выше по ходу сосуда, а наоборот, опускается дистально, к кисти. В результате происходит тромбоз плечевой вены.

Существуют предрасполагающие к подключичному тромбозу факторы:

  • чрезмерная физическая нагрузка;
  • анатомические особенности пациента: высокое положение первого ребра;
  • искривление позвоночника;
  • новообразования, увеличенные лимфоузлы или рубцовые процессы, сдавливающие сосуды;
  • повреждение ключицы, особенно с формированием костной мозоли;
  • патологии костной системы: дополнительное ребро или разрастание тканей позвонков;
  • привычка пациента располагать голову на плече во время сна.

Лечение

Синдромом Педжета-Шреттера, как правило, лечится консервативно. Целью терапии является остановка процесса тромбообразования, фиксация сгустка к сосудистой стенке, снятие спазма, подавление воспаления и восстановление микроциркуляции в тканях.

Для поврежденной конечности следует создать условия покоя, придерживать ее в приподнятом состоянии. Традиционное лечение синдрома Педжета-Шреттера включает использование следующих групп препаратов:

  • антикоагулянты (Гепарин с переходом на Варфарин);
  • спазмолитики (Но-шпа);
  • фибринолитики (Стрептокиназа в первые 5 суток);
  • флавоноиды (Венорутон);
  • антиагреганты (Трентал).

У молодых пациентов, при условии свежего тромба, предпочтительнее удаление закупорки с помощью процедуры тромболизиса, что позволяет полностью удалить тромботические массы и восстановить кровоток.

После курса лечения пациенту следует периодически проходить терапию для профилактики повторного тромбофлебита.

Хирургическое вмешательство при подключичном тромбозе проводится в случае, если консервативное лечение не дало необходимого эффекта, а также при тяжелом нарушении трофики тканей и угрозе осложнений. Проводятся следующие типы операций:

  • тромбоэктомия;
  • шунтирование.

Осложнение и прогноз

Подключичный тромбоз в большинстве случаев не несет угрозу для жизни. Острый тромбоз подключичной вены при своевременном оказании помощи редко приводит к каким-либо последствиям.

При тяжелом нарушении кровообращения есть риск некроза тканей и развития гангрены. Появление одышки, резкой боли в груди, холодного опта, бледности кожного покрова, является признаком тромбоэмболии легочной артерии.

Это состояние может привести к летальному исходу и требует оказания скорой медицинской помощи.

Для того чтобы избежать развития синдрома Педжета-Шреттера, необходимо ограничить нагрузку на руки, избегать подъема тяжестей и неудобных поз для сна, а также и вовремя лечить хронические заболевания грудного и шейного отдела позвоночника.

Благодаря своевременно проведенной диагностике и терапии подключичного тромбоза можно избежать развития осложнений. Большинству пациентов для устранения нарушения оттока достаточно консервативной терапии.

Если прием медикаментов не дает результата в течение 2 месяцев, проводится операция.

: о синдроме Педжета-Шрёттера

Источник: https://bloodvessel.ru/tromboz/sindrom-pedzheta-shrettera

Синдром Педжета — Шреттера, причины и симптоматика, лечение

Синдром Педжета-Шреттера

Тромбоз — патология, усложняющая работу кровеносной системы. Одним из его разновидностей является синдром Педжета-Шреттера. Что представляет собой патология, чем характеризуется, и как от нее избавиться, изучаем подробно ниже.

Что такое синдром Педжета — Шреттера?

Синдромом Педжета — Шреттера называют острый тромбоз подмышечной или подключичной вены. То есть в вене образуется и удерживается тромб.

По-простому медики называют патологию синдромом усилия, поскольку чаще всего страдает вена со стороны основной рабочей руки — правой. Согласно статистическим данным, синдром Педжета — Шреттера чаще возникает у мужчин, нежели у женщин.

Из всех встречающихся тромбозов этот выявляют в 19 % случаев. Код болезни по МКБ–10 — I82.8. По МКБ–9 — 453.8.

Классификация патологии

Тромбоз подключичной вены можно поделить на виды и формы. Если говорить о формах, то патология может протекать остро (в легкой, средней или тяжелой форме) или хронически. При хроническом течении заболевания у пациента отмечена явная умеренная гипертензия вен рук. При этом нарушение оттока крови отлично просматривается даже при умеренных физических нагрузках.

По степени тяжести различают тяжелую и легкую формы патологии.

Помимо этого в зависимости от зоны поражения ключичной или подмышечной вены, а также в зависимости от распространенности отека руки выделяют такие синдромы:

  1. Частичный. Отечность затрагивает только больную руку.
  2. Распространенный. В этом случае отек уже разливается в зону ключицы и грудной клетки.

Причины развития

Причины такого тромбофлебита самые разнообразные, но все они в той или иной мере связаны с физической нагрузкой на руку. Однако есть и ряд предрасполагающих факторов, при которых синдром Педжета — Шреттера развивается рано или поздно. Таковыми являются:

  • Физические спортивные нагрузки с поднятием большого веса. В этом случае происходит постоянное зажатие мышц плечевого пояса между первым ребром и ключицей.
  • Изначально анатомически высокое стояние у пациента первого ребра.
  • Хроническое нарушение осанки.
  • Перелом ключицы в анамнезе. Причем особенно нехорошо, если в месте перелома формируется костная мозоль.
  • Патологии костного скелета в данной зоне (добавочное шейное ребро или разрастание позвонков шеи).
  • Привычка спать, уложив руку таким образом, чтобы голова покоилась на плече.

Операционное вмешательство

Хирургическое лечение синдрома Педжета — Шреттера проводят крайне редко и только в тех случаях, если предварительная медикаментозная терапия не дала ожидаемого эффекта. Также показаниями к операции является сильно нарушенный отток венозной крови. По отношению к пациенту применяют одну из таких оперативных тактик:

  • Аортокоронарное шунтирование. В ходе операции хирург обводит кровоток вокруг суженного сосуда. В качестве шунтов может быть использована одна из грудных или бедренных вен. Подобная операция является наименее травматичной по сравнению с иными видами вмешательства.
  • Тромбэктомия. Полноценная операция по удалению тромба из пораженной вены. Такое вмешательство показано при острых состояниях и только в первые дни после постановки диагноза.

Осложнения и прогнозы

Что касается возможных осложнений, то синдром Педжета — Шреттера редко характеризуется какими-то сложными последствиями. Но лишь при условии адекватного и своевременного лечения.

Если же патологию не лечить, у пациента могут впоследствии развиться аритмия или хроническая недостаточность сердца. Более серьезными осложнениями при нелеченном синдроме Педжета — Шреттера являются гангрена венозная или тромбоэмболия легочной артерии.

В этом случае патогенез заболевания не исключает летальный исход.

Прогноз для пациентов с синдромом Педжета — Шреттера в целом благоприятный. Однако всегда стоит помнить, что любая патология требует своевременного врачебного вмешательства.

Профилактика

Чтобы избежать тромбоза ключичной или подмышечной вены, необходимо контролировать уровень физических нагрузок на правую руку. В частности, запрещен резкий подъем чрезмерных тяжестей.

Помимо этого желательно избегать неудобных поз для сна, при которых голова лежит на плече.

Что касается всех проблем с костным аппаратом шейного или грудного отдела, то необходимо вовремя устранять их с помощью грамотного ортопеда.

Важно понимать, что забота о здоровье сосудов — это верный путь к долголетию и счастливой жизни.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni-sosudov/sindrom-pedzheta-shrettera.html

ПЕДЖЕТА-ШРЕТТЕРА СИНДРОМ

Синдром Педжета-Шреттера

Педжета-Шреттера синдром (J. Paget, английский хирург и патолог, 1814—1899; L. Schroetter, австрийский оториноларинголог, 1837— 1908; син.

: тромбоз усилия, травматический веноспазм) — тромбоз подключичной вены, связанный с травмированием ее в области реберно-ключичного промежутка.

Педжета-Шреттера синдром следует отличать от тромбозов подключичной и подмышечной вен другого генеза: при восходящем тромбозе вен руки, после пункций подключичной вены, при сдавлении или прорастании последней опухолью и др.

Симптомы заболевания впервые описаны Дж. Педжетом в 1875 г. Шреттер (1884) впервые высказал мысль о том, что в генезе тромбоза подключичной вены имеет значение сдавление последней в области реберно-ключичного промежутка.

Статистика

Частота Педжета-Шреттера синдрома составляет 18,6% от общего числа больных с острыми тромбозами полых вен и их магистральных притоков. Среди окклюзий в системе верхней полой вены Педжета-Шреттера синдром является самым частым заболеванием и составляет 68%.

Наиболее часто Педжета-Шреттера синдром встречается в молодом возрасте (20—30 лет). Известны случаи заболевания у подростков и стариков. П.—Ш. с. чаще встречается у мужчин с хорошо развитой мускулатурой.

Правостороннее поражение наблюдается в 2—3 раза чаще, чем левостороннее.

Этиология и патогенез

Начало заболевания обычно совпадает по времени с физическим усилием в поясе верхней конечности (отсюда термин «тромбоз усилия»). Мышечное напряжение конечности может вызвать непосредственную травму вены с нарушением целости внутренней ее оболочки, развитием спазма и тромбоза.

Движения, к-рые служат провоцирующим фактором, крайне разнообразны по характеру, продолжительности и интенсивности; выделить какой-либо комплекс характерных движений не представляется возможным.

Причиной заболевания в какой-то момент могут стать стереотипные движения, повторяемые человеком в течение жизни неоднократно (упражнения со штангой, обычная работа на производстве, переноска тяжестей и др.).

Морфологические изменения локализуются в терминальном отделе подключичной вены и характеризуются утолщением венозной стенки, гипертрофией и ригидностью терминального клапана, в результате чего формируется стеноз этого отрезка вены, к-рый может усугубляться пристеночным тромбообразованием (см. Тромбоз). На этом фоне возникает острый тромбоз подключичной вены с дальнейшим распространением процесса в дистальном направлении (на подмышечную и, реже, на плечевые вены).

Наиболее ранний и частый симптом Педжета-Шреттера синдрома — отек, распространяющийся на всю верхнюю конечность от кисти до подключичной области и достигающий максимальной величины уже в первые сутки от момента возникновения тромбоза.

Вся рука резко утолщена, ткани напряжены, надавливание пальцем не оставляет углубления в тканях, т. к.

увеличение конечности в объеме в начале заболевания является результатом резкого переполнения венозных и лимфатических сосудов дистальнее окклюзии, а не следствием пропотевания жидкости из сосудистого русла в подкожную клетчатку.

Этим объясняется чувство напряжения, полноты, слабости, утомляемости в руке, как после тяжелой физической работы. В дальнейшем проницаемость сосудистой стенки нарушается, происходит пропотевание жидкости в окружающие ткани, и отек становится рыхлым.

Второй по частоте симптом заболевания — цианоз кожных покровов, наиболее ярко выраженный в дистальных отделах верхней конечности. У всех больных отмечаются тупые распирающие боли, иногда жгучие, мигрирующие, периодически захватывающие различные сегменты плеча и предплечья.

В первые минуты и часы с момента возникновения острой окклюзии подключичной вены интенсивность болевого синдрома наибольшая. В последующем боли несколько стихают и усиливаются при изменении положения конечности или при физической нагрузке.

У большинства больных хорошо видна сеть подкожных венозных коллатералей в области плеча, плечевого сустава, подмышечной впадины, боковой поверхности шеи, в над- и подключичной областях.

Вены предплечья и локтевой ямки значительно расширены и напряжены, что указывает на выраженную недостаточность коллатерального оттока.

Продолжительность острой стадии П. — Ш. с. не превышает 3 нед. В этот период полностью стихают острые явления, развивается коллатеральная сосудистая сеть в области плеча и передней грудной стенки соответствующей стороны. Дальнейшее течение заболевания приобретает стабильный характер с периодическими ухудшениями, связанными с физической нагрузкой.

Диагноз

Флебограмма бассейна правой подключичной вены при синдроме Педжета — Шреттера: подключичная и подмышечная вены не контрастированы, видна сеть расширенных коллатералей (указаны стрелками).

Диагноз основывается на характерных клин, проявлениях и на данных рентгеноконтрастного исследования — флебографии (см.), к-рую производят с помощью пункции или катетеризации поверхностных вен предплечья.

Характерный автографический признак Педжета-Шреттера синдрома — отсутствие контрастирования подключичной и подмышечной вен в сочетании с расширенной сетью венозных коллатералей (рис.).

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, сопровождающимися отеком верхней конечности.

Нарушения венозного оттока, обусловленные злокачественными новообразованиями и их метастазами, в отличие от П. —Ш. с., встречаются гл. обр. у лиц пожилого и преклонного возраста и характеризуются медленным развитием, по мере прорастания опухолью венозной стенки и окружающих тканей.

Нередко, особенно при опухолях средостения наряду с подключичной сдавливается и плечеголовная (безымянная) вена, что проявляется отеком и цианозом половины лица и шеи, усиливающимися при наклоне туловища вперед.

Медленное прогрессирование сдавления вены при опухоли создает благоприятные условия для формирования путей коллатерального оттока, в связи с чем боль обычно отсутствует или носит иной, чем при П. — Ш. с., характер, поскольку является следствием вовлечения в процесс нервов плечевого сплетения.

Резкий отек руки иногда развивается у больных ревматоидным артритом (см.).

При этом определяется рыхлый отек кисти и предплечья, более выраженный в дистальных отделах, надавливание пальцем оставляет в отечных тканях долго не исчезающую ямку. Цианоз кожи отсутствует.

Кроме того, в анамнезе у таких больных отмечаются повторные непродолжительные отеки голеностопных, лучезапястных, локтевых суставов, связанные с охлаждением.

Тромбоз подключичной вены, развившийся на почве ее катетеризации или длительного введения лекарственных веществ в вены руки, по внешним признакам почти не отличается от П. — Ш. с.

, но по существу это разные заболевания, дифференцирующиеся гл. обр. по этиологическому признаку.

Такой тромбоз, если он не осложняется сепсисом или эмболией, имеет благоприятное течение в связи с относительно быстрой реканализацией тромбированной вены.

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: