+

Желудочный свищ

Содержание
  1. Кишечный свищ
  2. Что такое кишечный свищ?
  3. Причины возникновения кишечных свищей
  4. Симптоматика
  5. Диагностика
  6. Методы лечения
  7. Хирургический свищ
  8. Прогноз
  9. Профилактика
  10. Кишечные свищи
  11. Общая характеристика
  12. Классификация
  13. Причины
  14. Симптомы
  15. Осложнения
  16. Лечение
  17. Питание
  18. Восстановление работы ЖКТ
  19. Местное лечение
  20. Обтурация
  21. Операция
  22. Желудочный свищ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика
  23. Причины
  24. Симптомы
  25. Диагностика
  26. Лечение
  27. Профилактика
  28. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ СВИЩ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА
  29. Что такое желудочно-кишечный свищ?
  30. Типы гифок
  31. 1. Кишечный свищ
  32. 2. Внекишечный свищ
  33. 3. Наружный свищ
  34. 4. Сложный свищ
  35. Причины GIF
  36. Осложнения операции
  37. Спонтанное формирование GIF
  38. травма
  39. Симптомы и осложнения гифки
  40. Когда обратиться к врачу
  41. Тестирование и диагностика
  42. Обработка GIF
  43. Долгосрочная перспектива
  44. Свищ желудка
  45. Наружный свищ желудка
  46. Лечение свища желудка
  47. Операция создания свища в желудке ( гастростомия)
  48. Восстановление после операции

Кишечный свищ

Желудочный свищ

Кишечные свищи представляют собой полые протоки в кишечнике, которые возникают в результате воспаления. В анальной области их также называют «анальными свищами». Кишечные свищи обычно не заживают сами по себе. В Международной классификации болезней (МКБ-10) кишечный свищ обозначается кодом K63.2.

Что такое кишечный свищ?

Фистула, или свищ —патологическая связь трубчатой ​​формы между двумя структурами или двумя полостями организма. Фистулы могут охватывать практически все органы тела.

Выделяют два типа кишечных свищей:

  • внутренний, когда они соединяют две внутренние полости;
  • внешний, когда они соединяют полость с окружающей средой.

В зависимости от их структуры они могут быть:

  • полными, когда они представляют собой связь между двумя полостями;
  • неполными.

Причины возникновения кишечных свищей

Кишечный свищ возникает из-за воспалительного процесса, осложненного абсцессом. Воспаление имеет тенденцию вовлекать окружающие структуры, создавая спайки между тканями. Абсцесс иногда разрушается, создавая трубчатый путь, который проходит через различные структуры, вовлеченные в воспаление.

Свищ имеет тенденцию становиться хроническим при:

  • сохранении инфекции, которая продолжает производить гной и воспалительные материалы;
  • появлении других биологических веществ в органе свища: слюны, мочи или фекалий.

В некоторых случаях фистула заменяется фиброзной рубцовой тканью, которая имеет тенденцию закрывать ее полностью или иногда частично. Это объясняет, почему свищи делятся на полные и неполные, и в последнем случае, оставаясь открытыми с одной или другой стороны, называются внутренними или внешними.

Важно! В некоторых случаях процесс, приведший к образованию свища, может рецидивировать. Гной, присутствующий в новом абсцессе, может следовать по новому пути, создавая новую фистулу. Это механизм, который объясняет, почему фистулы могут быть уникальными или множественными, простыми или разветвленными.

После трудной дефекации пузырно-кишечный свищ разрывается и выделяет кровь и гной, смешанные с бактериями. В этом случае пациента лечат простыми оральными антибиотиками и частым внутренним промыванием без необходимости дренирующей хирургии.

Свищи могут быть врожденными, искусственно созданными и патологическими:

  • Искусственное созданные свищи создаются во время оперативных вмешательствах. Например, наружный желудочный свищ служит для искусственного питания пациента.
  • Врожденные свищи возникают при рождении из-за пренатальных нарушений развития. Такие свищи обычно закрываются и растворяются до рождения. Примером является урахальный свищ, в котором сохраняется связь между мочевым пузырем и пупком.
  • Патологические свищи вызваны воспалением; организм может выделять гной через фистулы из пораженной ткани наружу. Часто эти свищи образуются при воспалении зубов или при кишечной болезни Крона, при которой возникает свищ в анальной области.

Симптоматика

Воспаления, которые сопровождают кишечные свищи, обычно вызываются бактериями. Кишечные свищи часто разветвлены и имеют несколько ходов.

Поэтому перед каждым лечением необходимо тщательное обследование заднего прохода, анального канала или прямой кишки. В зависимости от местоположения кишечных свищей используются различные вспомогательные средства — проктоскоп или ректоскоп.

На основании результатов обследования обсуждается возможное лечение кишечных свищей у пациента.

Фистулы в непосредственной близости от естественного выхода из кишечника (заднего прохода) встречаются очень часто.

Предположительно, анальные свищи вызваны склепами анальной слизистой оболочки, обычно заполненными испражнениями, или маленькими, все более секреторными железами, которые становятся воспаленными.

Другими возможными причинами развития анальных свищей являются воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона или язвенный колит, реже туберкулез или сахарный диабет.

Носители анального свища имеют поврежденный участок, который выделяет гной, иногда также кровь. После дефекации иногда возникают боли, возможно недержание кала, а также загрязнение нижнего белья (гной, следы кала) и неприятный запах в области половых органов. Но симптомы также зависят и от формы соответствующего анального свища. Желудочно-кишечные свищи вызывают боли в животе.

Диагностика

Свидетельство открытия наружного свища должно быть показанием к хирургическому вмешательству. Окончательная диагностика кишечного свища должна быть сделана во время оперативного вмешательства путем физического обследования.

Оценка функции сфинктера по классификации кишечных свищей перед операцией полезна. Если у пациента в анамнезе есть подозрения, следует провести колоноскопию для исключения хронического воспалительного заболевания кишечника в рамках лечения. Для сложных и рецидивирующих свищей следует использовать трансанальное эндоскопическое УЗИ или даже МРТ.

Методы лечения

Традиционные методы лечения кишечных свищей часто бывают утомительными и сопровождаются рецидивами. В частности, кишечные свищи, расположенные выше в области кишечника, могут быть оперированы обычным способом только с большими усилиями.

Целью различных процедур является вырезание свища и уменьшение воспаления с наложением швов на мускулатуру в области отверстия внутреннего свища в прямой кишке. Внутренний шов затем покрывают тканевой полоской из слизистой оболочки кишечника. Наружная рана обычно остается открытой.

Расщепление анального свища — наиболее распространенное лечение: поверхностные свищи могут достигать почти 100% эффективности лечения. Частота расстройств воздержания описывается в литературе как относительно низкая. Тем не менее это представляет серьезные последствия. В любом случае частота недержания мочи увеличивается с массой разорванной мышцы сфинктера.

Часто сильное повреждение сфинктера с последующей реконструкцией должно быть принято. Лазерное лечение кишечных свищей, однако, обычно очень щадящее.

Это особенно подходит для пациентов, которые не могли быть вылечены предыдущими попытками терапии. Во время лечения лазер вводится через канюлю в область свища. Для этого нужно установить всего несколько маленьких проколов.

Затем уменьшают кишечный свищ лазером: в результате его теплового воздействия стенки воспаленной полости сжимаются.

Важно! При лечении лазером здоровая ткань не повреждается. Впоследствии канал опустошенной фистулы разрушается иммунной системой. Вся процедура проходит под ультразвуковым контролем.

Через некоторое время после процедуры пациент уже может снова встать. За этим обычно следует от 4 до 6 дней пребывания в клинике. Так что процесс заживления можно хорошо наблюдать. Вспомогательные меры — сидячие ванны — могут помочь в лечении. Поскольку процедура особенно мягкая, никаких специальных диетических мер обычно не требуется. После выписки семейный врач может продолжить лечение.

Сегодня удаление фистулы, которая вызывает различные степени сложности, связанные с местом и вовлеченными органами, называется фистулэктомией. Иногда применяют фистулотомию.

При некоторых обстоятельствах хирургическое вмешательство может в конечном итоге потребоваться для создания свища.

Это тот случай гемодиализа, при котором создается артериовенозный свищ, который обеспечивает сосудистый доступ.

Операция рекомендуется только в некоторых случаях, учитывая, что успешность операции составляет 60% для первой операции (фистула может повториться), но близка к 100%, если будет выполнено больше операций.

Иногда, например, при ректовагинальных (кишечно-влагалищных) свищах (типично: выход воздуха и слизи, возможно, также из стула на влагалище) может потребоваться временное создание искусственного кишечного выхода (стомы).

Однако, свищ в области прямой кишки представляет особый риск: они могут приводить к непроизвольной дефекации. Тем не менее до трети всех хронических кишечных свищей уже вызывают повреждение мышцы сфинктера перед хирургией.

Следовательно, для хронических свищей и тех, кто уже прооперировал сфинктер, анальную манометрию (измерение давления) следует выполнять перед любой операцией с целью выявления предшествующего повреждения мышцы сфинктера.

В дополнение к недержанию кала процедура свища также может привести к образованию рубцовой усадки в анальной области, что приводит к ее сужению. Однако наиболее частым осложнением такой операции является рецидив. Это означает, что фистула возвращается. Годы существующих свищей также могут быть отправной точкой для развития анального рака.

Хирургический свищ

У пациентов с хронической нефропатией, подвергнутых лечению экстракорпоральным гемодиализом, артериовенозный свищ обычно упаковывается анастомозом на уровне средней трети предплечья в вену головного мозга с лучевой артерией. Кишечный свищ после операции заживает в большинстве случаев.

С хирургическим вмешательством наружные кишечные свищи обычно излечимы. Свищи, которые развились как часть воспаления, обычно заживают очень хорошо после устранения причины. Однако в редких случаях кишечный свищ (например, при панкренекрозе) может сохраняться в течение нескольких лет, несмотря на попытки лечения.

Прогноз

Свищи желудочно-кишечного тракта обычно не заживают сами по себе. Из-за сопутствующих симптомов — лихорадка или усталость — всегда следует обратиться к врачу. Специалист может идентифицировать и лечить причину, например, воспаление. Если такое воспаление не лечить, фистула не заживает. Единственное использование домашних средств для лечения свища в кишечнике не рекомендуется.

Профилактика

Основные рекомендации по профилактике кишечных свищей — достаточная гигиена тела и избегание ароматизированных мыльных средств. Кожа в анальной области чувствительна и легко раздражается. Чрезмерная гигиена через интимные спреи, кремы или влажную туалетную бумагу может раздражать кожу и способствовать воспалению. Мыло и кремы для душа без ароматизаторов и консервантов рекомендуются.

Не только правильная диета способствует здоровой иммунной системе. Важно заботиться обо всех сферах жизни. Избыточный вес помогает усложнить борьбу с болезнями и инфекциями. Лишение сна также оказывает негативное влияние на самочувствие, в то время как спокойный сон укрепляет организм. Регулярные и умеренные физические нагрузки помогают освободить иммунную систему и устранить токсины.

Источник: https://StopGastrit.com/kishechnik/zabolevaniya/kishechnyj-svishh

Кишечные свищи

Желудочный свищ

Воспалительные заболевания кишечника в последнее время стали более распространенными. Поэтому все чаще встречается такая опасная хирургическая патология, как кишечные свищи или фистулы.

Возникают они из-за некроза или повреждения стенки кишечника, вследствие чего его содержимое поступает в брюшную полость или наружу. При ранней диагностике в 40% случаев излечение возможно консервативными методами, но чаще всего для устранения патологии необходима операция.

Большинство кишечных свищей сопровождается различными осложнениями, поэтому необходимо своевременное лечение.

Общая характеристика

Кишечный свищ – это аномально возникший ход или отверстие в стенке кишки, которые сообщаются с другими органами или выходят на поверхность тела. Через них выделяется содержимое кишечника.

При этом организм теряет большое количество воды, электролитов, белков и ферментов. Открываться полость кишки может наружу на поверхность тела или же в другие органы брюшной полости.

Это могут быть желчный или мочевой пузырь, мочеточники, влагалище.

Из свища наружу может выходить содержимое желудочно-кишечного тракта. В зависимости от того, где сформировался такой ход, это могут быть желчь, желудочный сок, непереваренная пища, слизь или каловые массы. При осложнениях могут выделяться также гной или кровь.

Классификация

Эта патология изучается в медицине уже очень давно. Создана обширная система классификации, которая помогает точно диагностировать и более эффективно лечить свищи. Ведь выбор методов терапии сильно зависит от их разновидностей.

При диагностике прежде всего определяют этиологию патологии. Различают врожденные, приобретенные и искусственно созданные кишечные свищи. Некоторые врожденные аномалии развития кишечника могут привести к обнаружению свища сразу после рождения ребенка. Такое бывает примерно в 2% случаев.

В основном же патология является приобретенной в течение жизни. Половина случаев приходится на осложнения после хирургического вмешательства, остальные возникают из-за некроза стенок кишок.

Различают еще искусственно созданные свищи, которые нужны для устранения непроходимости кишечника или для обеспечения пациенту питания через зонд.

По месту локализации свищи бывают высокими, средними и низкими. Они могут образоваться на двенадцатиперстной кишке, любом месте тонкого кишечника или толстой кишке. Различают также наружные, внутренние и смешанные свищи. Это определяется по тому, куда открывается полость кишки – на кожу или в другие органы.

Кишечные свищи могут быть полными или неполными. Во втором случае содержимое кишечника выходит не полностью, поэтому осложнения возникают реже.

Кроме того, различают трубчатые свищи, а также губчатые. Трубчатые свищи представляют собой полую трубку, которая выстлана рубцовой тканью. Она соединяет полость кишки с другими органами или поверхностью тела. Через них обычно выделяется не очень много содержимого кишечника, но, если канал узкий и длинный, возможны гнойные осложнения.

Губчатые свищи более опасны, так как представляют собой выпячивание стенок кишечника наружу. Слизистая срастается с кожей, образуя выпячивание, напоминающее губы.

При этом иногда появляется шпора, которая мешает продвижению кишечного содержимого ниже свища. Поэтому развиваются серьезные осложнения. Все эти виды свищей являются сформированными.

Несформированные свищи появляются после ранений или операций. Они представляют собой отверстие в стенке кишки.

Причины

Если свищ кишечника является врожденным, то появляется он из-за аномалий развития внутренних органов. Это могут быть незакрытие желчного протока, аномалии кишечно-пупочного протока. Появиться патология может также из-за механического повреждения стенок кишки при травме или хирургическом вмешательстве. Причем именно операция становится причиной кишечных свищей в половине случаев.

Травматическое повреждение кишечника может произойти при осколочных или ножевых ранениях, ударах в живот. Но такое в мирное время встречается редко. А вот осложнения после хирургического вмешательства – это довольно частое явление.

Это может быть кишечная непроходимость, неправильно наложенные швы, появление абсцессов, длительное неоправданное дренирование. Иногда причиной патологии становятся врачебные ошибки, например, из-за неправильного удаления аппендикса, вскрытия абсцессов или интубации тонкой кишки.

Также это может быть грубое проведение зондирования или оставление в брюшной полости марлевых тампонов.

Причиной появлении свища может стать врачебная ошибка при проведении операции на кишечнике

Появиться кишечные свищи могут также без механического повреждения из-за некроза стенки кишки. Причиной этого могут стать разные факторы:

  • нарушение кровоснабжения;
  • длительный воспалительный процесс;
  • болезнь Крона;
  • острый аппендицит;
  • появление дивертикулов в кишечнике;
  • наличие инородных тел;
  • непроходимость кишечника;
  • перитонит;
  • ущемление грыжи;
  • туберкулез кишечника;
  • актиномикоз;
  • раковые опухоли.

Симптомы

Проявления патологии зависят от места локализации свища, степени его сформированности, формы и причины появления. Почти бессимптомно протекают внутренние кишечные свищи, низко расположенные, а также хорошо сформированные трубчатые. В таких случаях иногда достаточно своевременной консервативной терапии для их закрытия.

Все остальные разновидности патологии протекают с различными внешними или внутренними симптомами. Сильные боли обычно возникают только при послеоперационных свищах, другие протекают почти безболезненно.

Но они сопровождаются другими симптомами:

Диета после операции на тонкой кишке

  • сильная интоксикация организма;
  • тяжелая диарея;
  • повышение температуры;
  • сильное истощение и похудение;
  • обезвоживание;
  • почечная недостаточность;
  • снижение артериального давления;
  • тахикардия;
  • слабость, снижение работоспособности;
  • нарушение сна, депрессия и раздражительность;
  • судорожные сокращения мышц.

Внешне больного с тяжело протекающей патологией можно опознать по сильной сухости и бледности кожи, у него конечности холодные, подкожные вены не видны. При образовании наружных свищей, когда содержимое кишечника вытекает на кожу, возможно появление дерматита, мацерации, гнойных затеков.

Осложнения

В некоторых случаях через свищ наружу может выходить до 10 литров кишечного содержимого. Организм теряет ферменты, белки, минералы, воду.

Из-за этого развиваются различные осложнения, выраженность которых зависит от разновидности патологии и места ее локализации. Легче всего переносятся низко расположенные свищи толстого кишечника.

Через них выходят обычно уже сформированные каловые массы, поэтому серьезных потерь микроэлементов не происходит.

Во всех остальных случаях могут развиться нарушения обменных процессов, анемия, гипокалиемия, дисбактериоз кишечника, снижается иммунитет. При образовании наружных свищей на коже могут образоваться абсцесс, гнойники или флегмона.

Длительное течение патологии неблагоприятно отражается на психике больного. Часто развивается депрессия, появляется раздражительности или апатия.

В самых тяжелых случаях болезнь оканчивается летальным исходом из-за обезвоживания организма, сильного истощения, гнойного воспаления или полиорганной недостаточности.

Чаще всего развиваются местные осложнения на коже из-за раздражения ее содержимым кишечника

Лечение

При неосложненных трубчатых свищах в 40% случаев эффективна консервативная терапия. Правильный выбор методов лечения приводит к закрытию свища и восстановлению функций кишечника.

Во всех остальных случаях консервативные методы применяются в качестве симптоматической терапии и для подготовки к операции. Ведь от большинства свищей можно избавиться только с ее помощью.

Поэтому сложные случаи заболевания лечатся в отделении хирургии, при легком течении возможно амбулаторное лечение у гастроэнтеролога.

Консервативные методы включают нормализацию питания, восполнение недостатка питательных веществ и жидкости, устранение метаболических нарушений, улучшение защитных сил организма. Кроме того, обязательно местное лечение, заключающееся в уменьшении потерь кишечного содержимого, купирование воспалительного процесса и ускорение заживления тканей.

Во многих случаях только с помощью операции можно избавься от свищей

Питание

Для предотвращения потерь питательных веществ очень важно правильно организовать питание больного. Оно должно быть более калорийным – от 8000 до 12000 кДЖ в сутки.

Но при полных свищах тонкой кишки пища не будет усваиваться, так как сразу же будет выходить наружу. Поэтому часто применяется энтеральное, а иногда – парентеральное питание.

При этом в отводящий отдел тонкой кишки ниже свища или непосредственно в кровь вводится раствор аминокислот, электролитов.

При этом применяются препараты, угнетающие ферментативную активность поджелудочной железы. Это Атропиносульфат, Контрикал, Трасилол. Иногда также назначаются средства, улучшающие моторику кишечника – Церукал, Сорбитол, Прозерин. Вводятся все лекарства инъекционно.

Восстановление работы ЖКТ

Кроме восполнения необходимых питательных веществ лечение кишечных свищей включает в себя устранение воспалительного процесса, уменьшение интоксикации организма, коррекцию нарушений обмена веществ и стимуляцию процессов регенерации слизистой. Необходимо также нормализовать секреторную и моторную функции желудочно-кишечного тракта, восстановить нормальное пищеварение.

Местное лечение

В состав комплексного лечения кишечных свищей обязательно входит местная терапия. Она нужна для того, чтобы купировать воспалительный процесс и защитить кожу от воздействия кишечного содержимого.

Особенно серьезное повреждение кожи случается при высоких свищах тонкой или двенадцатиперстной кишки. При этом выделяется желчь, желудочный или панкреатический сок.

Это очень агрессивные жидкости, вызывающие появление мацерации и изъязвлений на коже.

Чтобы защитить кожные покровы, применяются различные методы. Чаще всего используют физические или биохимические средства. Это могут быть различные мази, присыпки, другие лекарственные препараты или народные средства.

Механические методы представляют собой нанесение на кожу в области свища различных средств, препятствующих соприкосновению с ней кишечного содержимого. Эффективны для этого медицинский клей БФ2 или БФ6, паста Лассара, любая другая силиконовая паста.

В качестве биохимических методов используются средства, нейтрализующие раздражающее действие кислоты на кожу. Для этого рану орошают смесью раствора хлорида натрия и молочной кислоты. Эффективно для этого также применение народных методов. Например, на рану накладывают тампоны, пропитанные в яичном белке или молоке.

Применяются также синтомициновая эмульсия, мазь Вишневского, Лифузоль, Церигель. Для предотвращения гнойного процесса на коже полость раны орошается различными антисептическими растворами.

Обтурация

Обязательным методом лечения кишечных свищей в большинстве случаев становится обтурация, то есть закрытие отверстия свища с целью предотвращения выхода его содержимого. Возможно это только при отсутствии непроходимости кишечника.

Применяются для этого разные средства:

  • Различные пелоты, заслонки или повязки, закрывающие отверстие свища снаружи.
  • Внутрикишечные обтураторы вводятся в полость свища и закупоривают отверстие. Это дренажные повязки, резиновые трубки, баллоны с воздухом.
  • Различные аппараты для аспирации кишечного содержимого. Это могут быть калоприемники, но чаще всего жидкость, выделившуюся через отверстие свища, вводят в отводящую часть кишки.

Операция

При осложненных трубчатых свищах, не заживающих при консервативной терапии, и во всех случаях при наличии губчатых свищей лечение возможно только хирургическим путем. Для этого применяются внебрюшинные, наружные, и внутрибрюшинные методы.

Наружные способы закрытия полости могут использоваться при неполных губчатых свищах небольшого размера. Производится выделение стенок кишки и ушивание раны. При проведении внутрибрюшинных операций чаще всего делается резекция поврежденной части кишки.

Иногда требуется полное удаление участка, несущего свищ. Это делается после соединения приводящей и отводящей петель кишки с наложением анастомоза. Такую операцию еще называют выключением кишечного свища.

После операции необходимо убедиться в сохранении проходимости кишечника.

Эта тяжелая хирургическая патология встречается довольно редко. Обычно больные вовремя обращаются к врачу и начинают лечение. Ведь от его своевременности зависит быстрота выздоровления и отсутствие осложнений.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/kishechnye-svishchi

Желудочный свищ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Желудочный свищ

Патологическое состояние, обусловленное формирование патологического сообщения между полостью желудка, другими органами либо кожей.

Причины

В большинстве случае формирование желудочных свищей возникает на фоне различных заболеваний пищеварительного тракта, которые требуют оперативного лечения.

Основной причиной образования свищей, считается гнойно-деструктивный процесс, возникший до либо после операции на органах брюшной полости, несостоятельности швов на желудке и коже, частичной непроходимости наложенного анастомоза, инородном тело желудка, травмах, ушибах либо гематомах желудочной стенки, злокачественном поражении стенок желудка, ишемии и некрозе стенки органа.

Формирование желудочного свища может происходить под воздействием гамма-облучения, хирургических ошибок, нарушения послеоперационного ухода за пациентом.

Чаще всего, формирование внутренних свищей происходит при наличии пептической язвы желудочно-тонкокишечного анастомоза.

В этом случае язва может располагаться по задней стенке анастомоза, пенетрировать в поперечно-ободочную часть толстого кишечника, в результате чего формируется соустье между желудком и толстым кишечником.

Распад злокачественной опухоли желудка также может приводить к формированию желудочного свища, сообщающегося с окружающими органами.

Иногда возможен и обратный механизм образования желудочного свища в случае прорыва гнойника из окружающих органов в полость желудка.

Причинами образования наружных свищей желудка в большинстве случаев считаются ятрогенные факторы, такие как расхождение швов после наложения гастроэнтероанастомоза или гастростомы, а также узлов, расположенных в области малой кривизны желудка.

Предрасполагающими факторами к образованию патологических сообщений являются присоединение инфекции, травма стенки желудка во время полостных операций, ошибочная хирургическая тактика.

Выделяют целый ряд операций, сопряженных с повышенным риском образования свища –релапаротомия на фоне массивного спаечного процесса, операции по поводу травм внутренних органов, пластика грыж передней брюшной стенки, лапароскопия, наложение анастомозов при раке желудка и тонкой кишки, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативные вмешательства на желчевыводящих путях.

Симптомы

Клиническая картина желудочного свища зависит от фонового заболевания, которое инициировало развитие патологии, а также того, с каким органом сообщается полость желудка.

При наружном свище проявляется мацерация кожи вокруг свищевого хода, выделение из него пенистого содержимого, недавно съеденной пищи, желудочного сока, повышением температуры тела.

При созревании свищевого хода иногда возникает клиническая картина, напоминающая острый живот или перфорацию язвы желудка.

При сообщении свища с ободочной кишкой, его признаками является запах кала изо рта, отрыжка и рвота каловым содержимым, нарушение пищеварения с примесью непереваренной пищи в каловых массах, диарея.

В результате мальабсорбции возникает нарушение обмена белка, значительное снижение массы тела с последующим истощением. Степень выраженности клинических проявлений, тяжесть состояния пациента зависят от ширины желудочно-кишечного соустья.

Чем шире свищевой ход, тем тяжелее состояние больного.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза проводится тщательное изучение свищевого хода, состояния слизистой желудка и кишечника, взаимоотношений желудка и окружающих его органов, скорости пассажа пищи по пищеварительному тракту.

Обследование начинают с проведения клинических и биохимических анализов крови, для несформированного свища характерны выраженные воспалительные изменения в общем анализе крови. В свою очередь сформировавшиеся свищи вызывают нарушение биохимической формулы крови.

Также для подтверждения диагноза может потребоваться проведение рентгенографии желудка с контрастированием, рентгенография пассажа бария, сцинтиграфию пищевода и желудка, статическая сцинтиграфию кишечника и фистулография.

Лечение

Лечение при узких эпителизированных свищах может проводиться консервативными методами, во всех остальных случаях показано хирургическое вмешательство. Консервативная терапия направлена на закрытие свища или подготовку к оперативному лечению при неэффективности медикаментозных методов лечения и перевода несформированного свища в сформированный.

Профилактика

Профилактика заключается в своевременном выявлении язвенной болезни и ее лечении. Для предупреждения образования ятрогенных свищей следует тщательно подбирать тактику оперативных вмешательств на желудке.

Источник: https://med.obozrevatel.com/bolezni/zheludochnyij-svisch.htm

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ СВИЩ: ПРИЧИНЫ, СИМПТОМЫ И ДИАГНОСТИКА

Желудочный свищ

Желудочно-кишечный свищ (GIF) – это аномальное отверстие в пищеварительном тракте, из-за которого желудочные жидкости просачиваются через слизистую оболочку желудка или кишечника. Это может привести к

Что такое желудочно-кишечный свищ?

Желудочно-кишечный свищ (GIF) – это аномальное отверстие в пищеварительном тракте, из-за которого желудочные жидкости просачиваются через слизистую оболочку желудка или кишечника. Это может привести к инфекции, если эти жидкости попадут в вашу кожу или другие органы.

GIF чаще всего возникает после операции на брюшной полости, то есть операции на брюшной полости. Люди с хроническими проблемами пищеварения также имеют высокий риск развития свищей.

Типы гифок

Существует четыре основных типа GIF-файлов:

1. Кишечный свищ

При кишечной фистуле желудочная жидкость просачивается из одной части кишечника в другую, где складки соприкасаются. Это также известно как свищ «кишечник-кишечник».

2. Внекишечный свищ

Этот тип свищей возникает, когда желудочная жидкость просачивается из кишечника в другие органы, такие как мочевой пузырь, легкие или сосудистую систему.

3. Наружный свищ

При внешнем свище желудочная жидкость просачивается через кожу. Он также известен как «кожный свищ».

4. Сложный свищ

Сложный свищ возникает более чем в одном органе.

Причины GIF

Есть несколько разных причин появления GIF. Они включают:

Осложнения операции

Примерно от 85 до 90 процентов гифок развиваются после операции на брюшной полости. Вероятность развития свищей выше, если у вас есть:

  • рак
  • лучевая терапия живота
  • непроходимость кишечника
  • проблемы хирургического шва
  • проблемы с местом разреза
  • абсцесс
  • инфекция
  • гематома или сгусток крови под кожей
  • опухоль
  • недоедание

Спонтанное формирование GIF

GIF создается без известной причины примерно в 15-25% случаев. Это еще называют спонтанным образованием.

Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, могут вызывать гифки. Так много как 40 процентов людей с болезнью Крона в какой-то момент жизни развивают свищ. Другими причинами являются инфекции кишечника, такие как дивертикулит и сосудистая недостаточность (недостаточный кровоток).

травма

Физическая травма, такая как огнестрельное или ножевое ранение, проникающее в брюшную полость, может вызвать развитие GIF. Это редко.

Симптомы и осложнения гифки

Ваши симптомы будут разными в зависимости от того, есть ли у вас внутренний или внешний свищ.

Наружные свищи вызывают выделения через кожу. Они сопровождаются другими симптомами, в том числе:

  • боль в животе
  • болезненная непроходимость кишечника
  • высокая температура
  • повышенное количество лейкоцитов

Люди, у которых есть внутренние свищи, могут испытывать:

  • понос
  • ректальное кровотечение
  • инфекция кровотока или сепсис
  • плохое усвоение питательных веществ и потеря веса
  • обезвоживание
  • обострение основного заболевания

Наиболее серьезным осложнением GIF является сепсис, неотложная медицинская помощь, при которой организм серьезно реагирует на бактерии. Это состояние может привести к опасно низкому кровяному давлению, повреждению органов и смерти.

Когда обратиться к врачу

Обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов после операции:

  • значительное изменение привычек кишечника
  • сильная диарея
  • утечка жидкости из отверстия в брюшной полости или около ануса
  • необычная боль в животе

Тестирование и диагностика

Ваш врач сначала изучит ваш медицинский и хирургический анамнез и оценит ваши текущие симптомы. Они могут провести несколько анализов крови, чтобы диагностировать гифку.

Эти анализы крови часто позволяют оценить электролиты в сыворотке и статус питания, который является мерой уровня альбумина и преальбумина. Оба эти белка играют важную роль в заживлении ран.

Если свищ внешний, выделения могут быть отправлены в лабораторию на анализ. Фистулограмму можно сделать, введя контрастный краситель в отверстие в коже и сделав рентген.

Обнаружить внутренние свищи бывает сложнее. Ваш врач может провести следующие тесты:

  • Верхняя и нижняя эндоскопия включает использование тонкой гибкой трубки с прикрепленной камерой. Это используется для просмотра возможных проблем в вашем пищеварительном или желудочно-кишечном тракте. Камера называется эндоскопом.
  • Может использоваться рентгенография верхнего и нижнего отделов кишечника с контрастным веществом.Это может включать глотание бария, если ваш врач считает, что у вас может быть желудочный или кишечный свищ. Если врач считает, что у вас свищ толстой кишки, можно использовать бариевую клизму.
  • Ультразвук или компьютерная томография могут использоваться для обнаружения кишечных свищей или абсцессов.
  • Фистулограмма включает в себя введение контрастного красителя в отверстие кожи во внешнем свище и затем получение рентгеновских снимков.

При фистуле, затрагивающей основные протоки вашей печени или поджелудочной железы, ваш врач может назначить специальный визуализирующий тест, называемый магнитно-резонансной холангиопанкреатографией.

Обработка GIF

Врач проведет тщательный осмотр свища, чтобы определить вероятность его закрытия самостоятельно.

Свищи классифицируются в зависимости от того, сколько желудочной жидкости просачивается через отверстие. Свищи с низким выходом вырабатывают менее 200 миллилитров (мл) желудочного сока в день. Свищи с высоким выходом дают около 500 мл в день.

Некоторые виды свищей закрываются самостоятельно при:

  • ваша инфекция находится под контролем
  • ваше тело поглощает достаточно питательных веществ
  • ваше общее состояние здоровья хорошее
  • через отверстие выходит только небольшое количество желудочного сока

Ваше лечение будет сосредоточено на поддержании хорошего питания и предотвращении инфицирования раны, если ваш врач считает, что свищ может исчезнуть самостоятельно.

Лечение может включать:

  • пополнение ваших жидкостей
  • коррекция электролитов сыворотки крови
  • нормализация кислотно-щелочного дисбаланса
  • уменьшение выхода жидкости из свища
  • борьба с инфекциями и защита от сепсиса
  • защита вашей кожи и постоянный уход за ранами

Обработка GIF может занять недели или даже месяцы. Ваш врач может порекомендовать закрыть свищ хирургическим путем, если после трех-шести месяцев лечения ваше состояние не улучшилось.

Долгосрочная перспектива

Свищи закрываются сами по себе примерно в 25% случаев без хирургического вмешательства у людей, которые в остальном здоровы и когда вырабатывается меньшее количество желудочной жидкости.

Гифки чаще всего развиваются после абдоминальных операций или в результате хронических расстройств пищеварения. Поговорите со своим врачом о своих рисках и о том, как определить симптомы развивающейся фистулы.

Источник: https://ru.drderamus.com/gastrointestinal-fistula-7270

Свищ желудка

Желудочный свищ
В большинстве случаев лечение такого анатомического дефекта заключается в его хирургическом удалении с последующей пластикой тканей

Свищ желудка в некоторых ситуациях становится единственной возможностью питания для пациента.

Для формирования свища в желудка могут быть причины, вызванные общими тяжелыми заболеваниями, тяжелыми болезнями полости рта, пищевода. Лечение с помощью метода формирования искусственного свища приобрело широкое распространение, на месте его образования пациенту в желудок вставляется гастростома, которая позволяет вводить пищу в полость желудка.

Сегодня мы поговорим о таком методе как формирование наружного искусственного свища. Читайте новую статью на страницах журнала gastritinform.ru.

Гастростома (желудочный свищ) формируется для временного или постоянного питания через нее, когда прием пищи через рот невозможен – полная непроходимость пищевода при рубцовых сужениях или опухолях, проникающие повреждения пищевода.

Свищ – это патологический, в норме не существующий, ход в виде трубки, сообщающий просвет какого-нибудь полого органа с внешней средой или просветом другого органа.

 Желудочный свищ – это патологическое сообщение между полостью желудка и другими органами или кожей.

В подавляющем большинстве случаев желудочные свищи имеют искусственную природу (накладываются с лечебной целью), реже причиной их появления служит инфекция, опухоль, травма, ишемия стенки желудка.

Желудочный свищ  это патологическое сообщение между полостью желудка и другими органами или кожей

Виды желудочных свищей:

  • наружные желудочные свищи: при этом желудок по средствам свищевого канала сообщается с внешней средой. Устье свища крепиться к кожным покровам;
  • внутренние желудочные свищи:  при этом желудок через свищ сообщается с другими внутренними органами. Чаще всего свищи прорастают в тонкий или толстый кишечник, в желчевыводящие пути, хотя возможны и иные варианты.

Симптомами наружного свища являются истечение желудочного сока и пищевых масс через соустье на кожу, мацерация кожных покровов в области свища, нарушения всасывания пищи с развитием истощения. Внутренние свищи проявляются нарушением функционирования тонкого и толстого кишечника. Выявляются фистулы желудка с помощью эндоскопии и рентгенографии. Лечение только хирургическое.

Наружный свищ желудка

Наружным свищем желудка или кишечника называется изолированное от свободной брюшной полости отверстие в стенке желудка или кишки, с помощью которого просвет полого органа сообщается с внешней средой и его содержимое изливается на кожные покровы. По своему строению наружные свищи желудка и кишечника бывают губовидные, трубчатые и переходные формы.

Губовидный свищ характеризуется тем, что слизистая оболочка полого органа сращена с кожей (по типу губы человека). В губовидном кишечном свище различают: отверстие свища, переднюю и заднюю стенки органа, имеющего это отверстие, приводящий и отводящий участок кишки.

Для трубчатого свища характерным является наличие между дефектом в стенке полого органа и передней брюшной стенкой канала, выстланного рубцовой и грануляционной тканью.

При длительном существовании канал может быть покрыт кожным эпителием. При переходном свище одна часть его сформирована по типу губовидного свища (выстлана слизистой оболочкой кишки), другая – по типу трубчатого свища (образована грануляционной тканью).

Лечение свища желудка

Термин свищ (фистула) определяет развитие хода в виде канала, он соединяет определенную полость организма с поверхностью тела или другим органом. Развитие такого канала является осложнением и следствием воспалительного процесса тканей.

При этом вначале формируется ограниченная соединительной тканью полость, заполненная гноем. Затем по закону наименьшего сопротивления формируется канал, через который гной выходит наружу или попадает в другой орган. При хроническом течении патологического процесса, станки хода не смыкаются, покрываются эпителием.

Основой радикальной терапии хода является его хирургическое удаление. Обычно оно проводится открытым доступом или при помощи лапароскопических методик. После удаления патологического канала проводится пластика тканей с накладыванием швов, предотвращающих его повторное формирование.

В большинстве случаев лечение такого анатомического дефекта заключается в его хирургическом удалении с последующей пластикой тканей. Лечение свища народными средствами, методиками обычно не приводит к достаточному терапевтическому эффекту, а наоборот вызывает развитие различных осложнений.

Также обязательно проводится медикаментозная терапия, включающая использование антибиотиков и противовоспалительных средств, они необходимы для профилактики различных осложнений. Ошибочным считается мнение, что если развился свищ, лечение после операции народными методиками будет достаточно эффективным без лекарственных средств.

Операция создания свища в желудке ( гастростомия)

Гастростомия (gastrostomia; греч. gaster желудок + stoma рот, отверстие, проход) — операция создания искусственного наружного свища желудка. Применяется для введения пищи непосредственно в желудок при нарушении проходимости пищевода или для его функционального выключения.

Показания к операции: рубцовый, опухолевый стеноз пищевода, тяжелые черепно-мозговые травмы, бульбарные расстройства, требующие длительного искусственного питания больного. . Наложение желудочного свища, производимое по любому из общепринятых способов, считается минимальным оперативным вмешательством, легко производимым у самых ослабленных больных и спасает их от голодной смерти.

В большинстве случаев лечение такого анатомического дефекта заключается в его хирургическом удалении с последующей пластикой тканей

Специальной подготовки больного к операции не требуется.

Однако перед операцией желательно в течение короткого периода корригировать наиболее резкие нарушения водно-электролитного баланса.

Гастростомия может быть произведена как под наркозом, так и под местной анестезией.

Основными недостатками техники при проведении гастростомии, сопровождающимися осложнениями, являются уменьшение объема желудка и невозможность принятия достаточного количества пищи, нарушение герметичности свища и выпадение гастростомической трубки.

Кроме того, часто происходит вытекание желудочного содержимого и раздражение кожи брюшной стенки. Иногда невозможно повторное введение выпавшей из свища трубки.

После операции может также произойти нарушение кровоснабжения и омертвение желудочного конуса, прорезывание нитей кисетных швов и инфицирование брюшной полости, расхождение и нагноение краев раны брюшной стенки с последующим развитием перитонита и т.д.

Восстановление после операции

Кожу вокруг стомы (отверстия)  нужно ежедневно промывать теплой водой с мылом. В течение трех недель после операции трубку нельзя погружать в воду. После принятия душа кожу вокруг стомы надо тщательно высушить. Кроме обработки водой, по назначению врача можно использовать антисептики без спирта – октенисепт, мирамистин и др.

Чтобы трубка не закупорилась, ее нужно промывать водой до и после каждого кормления. Объем воды – 20-40 мл. Нельзя использовать окклюзионные повязки, потому что они могут спровоцировать пролежни и грануляции на коже. Регулярно проверяйте кожу вокруг стомы на предмет покраснения, раздражения, припухлости. Если они появились, нужно обратиться к лечащему врачу.

Источники: 

  • https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/gastric-fistula
  • https://studfile.net/preview/3968726/page:51/
  • http://www.phag-rostov.ru/articles/lechenie-svishha-narodnymi-sredstvami/
  • https://centr-hirurgii-spb.ru/main-hirurgiya/gastrostomiya/

Источник: https://gastritinform.ru/svishh-zheludka/

Врачебный уход
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: